氟比洛芬酯脂微球用于腹腔鏡手術超前鎮痛54例及護理要點

馬靜，呂蘭蘭，王策

（陜西省榆林市第一醫院，陜西榆林719000）

氟比洛芬酯脂微球用于腹腔鏡手術超前鎮痛54例及護理要點

馬靜，呂蘭蘭，王策

（陜西省榆林市第一醫院，陜西榆林719000）

目的探討氟比洛芬酯微球注射液在腹腔鏡手術超前鎮痛的效果。方法將108例行腹腔鏡下膽囊切除術的患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者術后采用芬太尼鎮痛昂丹司瓊止吐處理，觀察組患者采用氟比洛芬酯微球注射液鎮痛。結果術后48 h內對照組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）顯著高于觀察組（P＜0.05），Bruggrmann舒適度評分（BCS）顯著低于觀察組（P＜0.05）；兩組患者生命體征顯示比較，觀察組更接近生理正常值；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論氟比洛芬酯微球注射液用于腹腔鏡手術后超前鎮痛療效確切，安全，值得臨床推廣。

氟比洛芬酯；微球；腹腔鏡手術；超前鎮痛

腹腔鏡手術因創傷小、術后恢復快而被廣泛應用于臨床，但手術過程中多使用二氧化碳致使氣腹，導致患者術后出現肩部酸痛和膈下、腹部脹痛及腹腔創傷后引起的局部炎癥反應等非切口性疼痛，影響患者住院時間及手術恢復程度［1］。傳統方法多采用阿片類、非甾體抗炎藥（NASIDs）術后鎮痛，但都因其有諸多不良反應應用受限［2-3］。筆者觀察了新型NASIDs氟比洛芬酯聯合護理干預控制腹腔鏡術后疼痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年8月我科美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級的全身麻醉（簡稱全麻）下行腹腔鏡下膽囊切除術（備開放）患者108例。排除標準：正在使用或1周內使用過喹諾酮類抗菌藥物；有非甾體抗炎藥過敏史、支氣管哮喘史、消化道潰瘍史；嚴重肝腎功能不全；合并惡性腫瘤；孕婦及哺乳期婦女；精神障礙及智力發育不全?；颊呷虢M前均告知試驗相關內容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內容上報醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將108例患者分為對照組和觀察組，各54例。對照組中，男30例，女24例；年齡21～75歲，平均（50±7.31）歲；觀察組中，男26例，女28例；年齡23～60歲，平均（51±8.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用吸入復合麻醉，術前常規肌肉注射魯米那100～200 mg，阿托品0.5 mg。以咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、芬太尼20 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg行快速麻醉誘導后行氣管插管接麻醉機控制呼吸，潮氣量8.0～10 mL/kg，呼吸頻率12～16次/分，呼吸比1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～36 mmHg，CO2氣腹時，腹內壓控制在15 cm H2O以下，并給予異氟醚呼氣末0.6～0.8 MAC及持續靜脈泵入瑞芬太尼0.2mg/（kg·h）。術畢給予昂丹司瓊止吐。對照組患者術后給予芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，規格為每支2mL∶0.1mg）0.8mg及昂丹司瓊注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H10960146，規格為每支4 mg∶2 mL）8 mg加入至0.9%氯化鈉注射液100 mL中，自行控制靜脈滴注速度鎮痛。同時給予鎮痛護理，具體要點包括：術后1 d內檢測患者呼吸頻率、呼吸節律等呼吸情況，觀察患者血氧飽和度、脈搏血壓等，如有異常及時報告醫生進行相應治療；因麻醉后患者多有惡心、嘔吐癥狀，故在護理時應使患者保持平臥狀態且頭偏向一邊，防止嘔吐物吸入氣道造成窒息及吸入性肺炎。觀察組患者在對照組止吐及護理方案基礎上，將鎮痛藥改為氟比洛芬酯脂微球注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格為每支50 mg∶5 mL）50 mg加昂丹司瓊8 mg配0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。兩組觀察時間均為術后48 h。

1.3 觀察指標

觀察患者術后第6，12，24，48小時疼痛視覺模擬評分（VAS）和Bruggrmann舒適度評分（BCS），以及血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。觀察患者的不良反應發生情況，包括咽喉疼痛、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸抑制。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表4。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=54）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=54）

注：與對照組相比，ΔP＜0.05。下表同。

組別對照組觀察組6 h 3.75±0.68 1.84±0.69Δ12 h 3.45±0.62 1.32±0.49Δ24 h 2.38±0.66 1.31±0.56Δ48 h 1.72±0.51 1.32±0.56

表2 兩組患者BCS評分比較（±s，分，n=54）

表2 兩組患者BCS評分比較（±s，分，n=54）

組別對照組觀察組48 h 2.85±1.13 3.00±1.27 6 h 1.53±1.18 2.87±1.03Δ12 h 2.54±1.07 2.97±1.04 24 h 2.69±1.06 2.96±1.17

表3 兩組患者術后生命體征變化比較（±s，n=54）

表3 兩組患者術后生命體征變化比較（±s，n=54）

指標BP（mmHg）HR（次/分）RR（次/分）SpO2（%）48 h 114.46±4.83 118.13±9.96Δ73.67±4.54 74.61±6.75 16.84±1.25 17.65±1.57 97.48±1.32 98.86±1.23組別對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組6 h 107.59±8.58 119.96±6.33Δ74.61±8.23 76.83±8.20 17.00±1.54 19.47±1.85 96.40±1.34 98.46±1.07Δ12 h 107.42±8.67 118.94±8.67Δ76.12±5.89 76.11±5.89 17.23±1.36 19.46±1.84 95.64±1.69 98.26±1.06Δ24 h 111.69±5.92 117.56±8.03Δ75.11±6.78 75.12±7.68 16.45±1.39 18.34±1.32 95.65±1.43 98.50±1.12Δ

表4 兩組患者術后不良反應發生情況比較［例（%），n=54］

3 討論

腹腔鏡手術創傷小，但其術后疼痛仍可能造成傷害性疼痛刺激，影響患者康復［4］。超前鎮痛是指在外周性刺激傷害之前，聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物或不同的鎮痛方法，以獲得更好的鎮痛效果［5］。傳統超前鎮痛多采用阿片受體激動劑，鎮痛效果確切，但阿片類藥物的不良反應亦較多，如頭暈嗜睡、惡性嘔吐、呼吸抑制等，且給藥方式多采用硬膜外給藥，故患者依從性不高，且安全性不高。近年來研究發現，應用非甾體抗炎藥可減少阿片類藥物的使用，但傳統的非甾體抗炎藥多采用口服給藥，不僅增加了胃腸道功能紊亂的概率，且術后患者需禁食，難以取得滿意療效［6］。新型非甾體抗炎藥氟比洛芬酯脂微球注射制劑采用靜脈給藥，由于其以微球為載體，故可選擇性地聚集在手術切口、血管和炎癥部位，改變了藥物在體內的分布，抑制前列腺素的合成或發揮靶向鎮痛效應；同時，它還有起效快、作用持久，無中樞抑制作用，胃腸道反應少等優點［7］，可有效解決以上問題。

腹腔鏡術后鎮痛的主要目的是緩解術后疼痛，減少不良反應。氟比洛芬與其他非類固醇鎮痛藥一樣不溶于水，難以制成注射劑型，傳統方法主要以口服為主［8-9］。而氟比洛芬的前體，即氟比洛芬酯，具有一定的親脂性，利用特殊工藝制成脂微球載體，由脂微球包裹氟比洛芬酯后使之成為靜脈制劑。此種親脂的靜脈制劑無靜脈刺激性，且比直接使用氟比洛芬更能迅速發揮鎮痛作用，胃腸道等不良反應少，適合作為術后超前鎮痛的注射藥。

本研究結果顯示，與傳統鎮痛方案相比，使用氟比洛芬酯微球注射能顯著提高鎮痛效果，能顯著降低術后VAS評分，且提高BCS評分，同時患者術后的生命體征更接近正常生理狀態［10］。此外，觀察組患者的各項不良反應發生率均顯著低于對照組，提示氟比洛芬酯微球注射液應用于術后鎮痛過程安全性良好。

綜上所述，氟比洛芬酯微球注射劑用于腹腔鏡術后鎮痛安全、有效，能顯著降低患者術后疼痛感并提高舒適度，值得臨床推廣。

［1］代莉，潘道波，陳安基，等.氟比洛芬酯應用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮痛的臨床研究［J］.醫學臨床研究，2014（1）：142-143.

［2］李健和，胡焰，曹俊華，等.非甾體抗炎藥物注射制劑的開發與臨床應用［J］.中國新藥與臨床雜志，2013（3）：167-176.

［3］徐國柱，李曉玲，段礪瑕，等.氟比洛芬酯脂微球載體注射液治療中度術后疼痛的Ⅱ期臨床試驗［J］.中國新藥雜志，2004（9）：846-848.

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［6］劉雪，鄢建勤，周雙瓊.氟比洛芬酯注射液用于腹腔鏡手術的術后鎮痛作用［J］.中國新藥雜志，2006，15（11）：910-912.

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［8］張瑞芹，陳俊妍，王楠，等.不同劑量氟比洛芬酯超前鎮痛用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（2）：170-171.

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［10］金樂瀟，馬劍鋒，李軍，等.氟比洛芬酯用于全憑靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除術后的鎮痛效果［J］.實用醫學雜志，2008，24（7）：1 211-1 213.

Preemptive Analgesia of Flurbiprofen Axetil Injection for Laparoscopic Operation in 54
Cases and Its Nursing Points

Ma Jing，Lyu Lanlan，Wang Ce
（Yulin First Hospital，Yulin，Shaanxi，China719000）

ObjectiveTo investigate the effects of flurbiprofen axetil microsphere injection analgesia in laparoscopic operation of advanced effect.Methods108 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into control group and observation group，54 cases in each group.Patients in control group were given by fentanyl and ondansetron antiemetic treatment，patients in the observation group will be non steroidal anti-inflammatory drugs for the replacement of flurbiprofen axetil microsphere injection.Results48 h after operation，the score of VAS in the control group was significantly higher than that in the observation group（P＜0.05）.The BCS score of the control group was significantly lower than the observation group（P＜0.05）.The vital signs of the two groups showed that the observation group was closer to the physiological normal value.In addition，the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionFlurbiprofen axetil microsphere injection for laparoscopic surgery after preemptive analgesia efficacy，process safety and adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

flurbiprofen；microspheres；laparoscopic operation；preemptive analgesia

R969.4；R971+.1

A

1006-4931（2015）20-0054-02

馬靜（1976-），女，大學本科，主管護師，研究方向為臨床護理，（電子信箱）majing_3646@163.com；王策（1960-），男，碩士研究生，主任護理師，研究方向為護理學，本文通訊作者，（電子信箱）wangce_8888@126.com。

2015-04-09）