醫院藥品現代物流管理模式的探索與初步實踐*

趙永紅，季敏

（1.上海市靜安區中心醫院，上海200040；2.上海市楊浦區中醫醫院，上海200090）

醫院藥品現代物流管理模式的探索與初步實踐*

趙永紅1，季敏2

（1.上海市靜安區中心醫院，上海200040；2.上海市楊浦區中醫醫院，上海200090）

目的應用醫院藥品現代物流管理系統，確保臨床藥師參與臨床的時間。方法以現代物流管理思想為指導，應用信息化技術和設備，建立醫院和藥品供應商間互聯互通的采供銷平臺。結果與結論實現了醫院藥品的精準采購和快速驗收，提高了醫院藥品供應的科學管理水平和工作效率；降低了醫院藥品庫存成本和醫院藥師作業強度，提高了藥品質量，確保了臨床藥師參與臨床的時間。

醫院藥品；物流管理；藥品電子信息平臺

醫院藥品作為醫院內流通的主要物流物品，具有供應商多、批量少、批次多、批號管理嚴格、分類復雜等特點。為更好地保障廣大人民群眾用藥安全，醫院往往需投入大量的專業藥師資源，從藥品的采購到入出庫以及庫存管理等各個環節進行物流方面的嚴格管理。衛生部2007年第190號文件要求，從2008年1月起實施《臨床藥師制試點工作方案》，試點醫院根據臨床藥師任職專業技術基本要求選配，并根據床位數和醫療服務量確定臨床藥師數量，原則上三級醫院不少于5名，二級醫院不少于3名。如何還藥師于臨床，讓每日忙于采購、收發貨等一般物流業務的藥劑師回歸服務臨床的本質工作，已成了每家醫院必須面對的課題。目前，科技的發展及不同學科的理論知識為提升醫院藥品物流的管理水平提供了有利條件［1］。從2012年6月起，筆者所在醫院引入現代物流管理理念，以電子信息技術手段為支撐，整合信息資源，應用現代通訊技術和物流技術，建立了醫院藥品電子信息平臺（EPS）。經過2年多的實踐，取得了初步的成效，現將實踐體會總結如下。

1 藥品編碼統一管理

醫院往往同時擁有應用于臨床的上千種藥品，而這些藥品又來自于幾十家藥品供應商。隨著電子信息科技的不斷發展，醫院和供應商都擁有自己的一套管理信息系統，而其對藥品的編碼定義均各不相同，這就為醫院同供應商之間的信息數據交換帶來了很大的不便。信息的無障礙溝通是藥品現代物流管理的基石，因此統一藥品編碼就成為了醫院藥品現代物流管理的首要工作。

筆者所在醫院的實踐中，首先在醫院管理信息系統（HIS）與各個供應商的企業資源管理系統（ERP）之間搭建了EPS平臺，并以醫院HIS系統為基準，在EPS平臺上同各供應商的ERP系統進行了藥品編碼的統一對碼工作。在進行統一編碼的同時，也對醫院藥品管理單位與供應商管理單位之間的數量轉換比進行了維護。在EPS平臺上進行了藥品編碼及單位的統一后，徹底地消除了醫院與供應商間的信息聯通障礙，為從采購到驗收入庫的醫院藥品供應鏈奠定了信息流轉的基礎。

2 藥品采購

在進行藥品現代物流管理實踐前，醫院依照傳統的模式進行藥品采購。先由各藥房向藥庫請領，再由藥庫匯總所有請領單并比照當前藥庫庫存數量統計缺口。統計當前缺口完成后，根據經驗制作采購計劃單，再通過電話、電子郵件或手工錄入政府統一采購平臺的方式進行醫院藥品的采購單下達。這樣的方式平均每天采購總花費時間超過2 h，不僅效率低下，而且各環節過程中人為影響因素過多，很容易造成多采購、少采購或漏采購，有時甚至會影響正常的醫院用藥保障。

在按照現代化物流管理的要求對醫院HIS系統進行改造并搭建EPS平臺打通整個醫院藥品供應鏈后，整體采購流程變得更清晰，采購準確率和效率也得到顯著提升，平均每天應用于采購的時間縮短至20 min內。首先，各個藥房的請領單在HIS系統的管理模塊中自動進行匯總，系統自動比對當前藥庫庫存后直接按照系統預設的各種規則生成采購單；系統以短信方式通知藥劑科主任審核采購單；藥劑科主任審核采購單后，醫院的電子采購單可以從HIS系統上傳到EPS平臺，經過平臺的編碼轉換直接傳遞給供應商ERP系統；供應商的電子發票以及送貨信息也通過EPS平臺轉換，并回傳到醫院HIS系統。整個采購單的流程狀態可在平臺上得到反饋，這徹底改變了原來依靠人工電話、傳真或電子郵件進行采購下單、訂單跟蹤的傳統模式。系統上線前后醫院藥品采購效率的對比見圖1。

圖1 EPS上線前后醫院藥品采購效率對比

在醫院藥品采購效率提升的同時，采購準確率也不斷提高，整體供應鏈的運轉速度加快，庫存積壓的現象得到了明顯緩解。EPS平臺使用前后藥庫5種沙坦類抗高血壓藥物采購入庫數據對比見表1。可見，在2年同期醫院藥品基本消耗基本不變的前提下，EPS平臺使用前后5種沙坦類抗高血壓藥物采購的頻度和數量發生了明顯變化，采購的頻次和總量明顯增加，庫存周轉率提升了1～3倍，采購的原則也從原保有相當量的安全庫存變為了零庫存時采購。這極大地優化了藥庫的庫存結構，提高了有限的藥庫空間利用率，減少了過分的庫存積壓現象。

3 藥品驗收入庫

藥品不是普通商品，是防病、治病、保障人民健康的特殊商品，其供應是否及時、暢通，品種是否齊全，質量是否有保證，將直接影響臨床用藥的安全性和有效性。同時，藥品又是醫院流動資產的重要組成部分，不但要做好藥品的采購工作，還要在藥品入庫時，對購進藥品的質量進行驗收，嚴把藥品入庫驗收關［2］。

在傳統的藥庫驗收模式下，供應商將醫院采購的藥品送達后，首先由藥庫藥師負責批號的核對與數量的清點，再將藥品按照保存特性及類別屬性分別送至規定的貨架上；然后再由負責藥庫的財務會計對藥品發票進行逐一的單價、金額審核，并按照實際的到貨發票內容將到貨信息手工錄入HIS系統，記財務賬的同時生成電子庫存信息供全院從HIS系統中領用。在沒有信息系統的支持下，驗收操作完全由人工核對紙質單據、發票，極易造成錯驗、漏驗，且實物驗收完畢后還需花費大量時間將藥品的品種、批號、數量、單價、金額等發票相關信息逐條手工錄入HIS系統，不但效率十分低下，還經常會發生人工錄入錯誤的現象，造成人為因素的批次、數量、金額錯誤等貨賬不符問題的發生，嚴重時甚至影響臨床使用。

表1 EPS平臺使用前后5種沙性類抗高血壓藥物采購的頻度和數量對比

應用現代物流信息手段后，供應商的送貨信息和發票信息會自動從供應商ERP系統上傳至EPS平臺；供應商藥品到貨后，藥庫負責藥師可通過無線手持終端（簡稱PDA）直接從EPS平臺獲取到貨的藥品品種、批號、數量信息，在藥庫現場拆箱驗貨完成后，在PDA上就可直接操作該藥品的驗收入庫；驗收入庫完成的藥品發票信息會通過數據接口同步傳送到醫院HIS系統，不再需要人工的手工錄入。大大提高了入庫驗收作業的效率和準確率。以1日內某供應商40個品種300箱藥品的驗收入庫工作為例，圖2顯示了EPS平臺上線前后驗收作業各環節的效率改善情況。

4 結語

供應鏈管理和ERP管理思想與現代信息技術、物流技術手段的結合，給醫院藥品管理工作提供了新的思路和方式。利用網絡信息技術打通整個醫院藥品供應鏈，為供應商和醫院搭建起信息交互的平臺，再通過無線手持終端的應用，將現場的操作直接反映到信息系統中去，提高了整個醫院藥品供應鏈的運轉效率和準確率，把藥師從傳統的藥品物流管理工作中解放出來，有利于將有限的時間更多地投入到為患者提供藥學服務的本職工作，是我院實施藥品現代物流管理模式后取得的最大成果。在藥庫進行了成功的實踐之后，醫院擬將現代物流的管理思想和手段將延伸至藥房乃至全院各用藥科室，在保障用藥安全的同時，進行更深層次的藥品現代物流管理模式的探索與實踐。

圖2 EPS上線前后藥品驗收各環節效率對比

［1］楊志永.醫院藥品物流管理模式探討［J］.臨床合理用藥，2012，5（1C）：157-159.

［2］劉穎君，尹韋娜，滕文荃.淺談醫院藥庫管理［J］.中國醫療前沿，2009，4（22）：119.

R952

A

1006-4931（2015）20-0099-02

趙永紅，副主任藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）13601693319@139.com；季敏，副主任藥師，研究方向為臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）jimin0518@126.com。

2015-02-05）

*上海市醫院協會醫院管理研究基金課題，項目編號：20124482。