醒腦靜注射液聯合尼莫地平改善顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣25例

吳偉，高恒

（東南大學醫學院附屬江陰醫院，江蘇無錫214400）

醒腦靜注射液聯合尼莫地平改善顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣25例

吳偉，高恒

（東南大學醫學院附屬江陰醫院，江蘇無錫214400）

目的觀察醒腦靜注射液聯合尼莫地平治療顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣（CVS）的療效。方法選擇2013年1月至2014年6月收治的顱內動脈瘤夾閉術后出現CVS患者50例，隨機分為研究組和對照組，各25例。對照組患者給予尼莫地平治療，研究組患者給予醒腦靜注射液聯合尼莫地平治療。結果研究組格拉斯哥預后（GCS）評分良好率為52.00%，顯著高于對照組的24.00%（P＜0.05）；研究組治療總有效率為92.00%，明顯優于對照組的68.00%（P＜0.05）。結論醒腦靜注射液聯合尼莫地平能明顯改善顱內動脈瘤夾閉術后CVS的療效。

醒腦靜注射液；尼莫地平；顱內動脈瘤夾閉術；腦血管痙攣

開顱動脈瘤夾閉術是治療顱內動脈瘤的有效措施，而圍術期防治腦血管痙攣（CVS）是保證手術效果的關鍵。CVS在動脈瘤性蛛網膜下腔出血中的發病率為30%～60%，是顱內動脈瘤患者術后致死、致殘的重要原因［1］。“3H”療法（高血容量、高血壓、高血液稀釋）、藥物治療和血管內治療是防治CVS的主要措施，其中尼莫地平是防治CVS的核心藥物，但仍有25%的蛛網膜下腔出血患者再次發生CVS［2］。王代明［3］的研究發現，醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療蛛網膜下腔出血后遲發性CVS療效明顯。本研究中觀察了醒腦靜注射液聯合尼莫地平治療顱內動脈瘤夾閉術后CVS的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年6月收治的顱內動脈瘤夾閉術后出現CVS患者50例。納入標準：CT確診為顱內動脈瘤，且有蛛網膜下腔出血，均行開顱動脈瘤夾閉術；發病48 h內入院治療，格拉斯哥預后（GCS）評分不低于8分；術后出現CVS神經癥狀，數字減影血管造影（DSA）顯示大腦中動脈平均血流速度（Vm）＞120 cm/s、大腦后動脈Vm＞90 cm/s和椎-基底動脈Vm＞60 cm/s。排除標準：陳舊性腦梗死、顱內腫瘤；非動脈瘤性蛛網膜下腔出血后所致神經癥狀；非顱內動脈瘤所致蛛網膜下腔出血；血液疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病等。其中男27例，女23例；年齡24～65歲，平均（51.62±14.82）歲；Hunt&Hess分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級20例；大腦中動脈瘤11例，大腦前動脈瘤22例，頸內動脈-后交通動脈瘤10例，椎-基底動脈瘤7例。采用隨機數字表法將50例患者分為研究組和對照組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均給予絕對臥床、鼻導管吸氧、脫水降低顱內壓、保持大小便通暢和嚴密觀察血壓等常規處理，同時給予尼莫地平注射液（江蘇濟川制藥有限公司，批號為120618，規格為每支10 mg∶50 mL）10 mg加入0.9%氯化鈉注射250 mL液靜脈滴注，并于24 h內行開顱動脈瘤夾閉術。術后出現CVS后，對照組患者給予尼莫地平注射液1～2 mg/h靜脈泵注，根據血壓調控泵速，保持平均動脈壓（MAP）≥90 mmHg，連續泵注2周。研究組患者在對照組基礎上加用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，批號為121010，規格為每支10 mL）30 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連用2周。治療期間嚴密監測生命體征變化、出凝血時間、血常規、肝腎功能等。

1.3 觀察指標及療效判定標準［4］

觀察患者出院時GCS評分和近期療效。GCS評分級別分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態、死亡等［5］。良好：恢復以前的生活和學習狀態；輕度殘疾：未能恢復以前的生活和學習狀態，但生活能基本自理；重度殘疾：生活無法自理，但能遵醫囑運動；植物狀態：對外界刺激無反應；死亡。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，生活自理，頭顱CT無新梗死灶；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，生活基本自理，但有輕度椎體外系癥狀，頭顱CT無新梗死灶；無效：臨床癥狀和體征無顯著改善，甚至惡化，頭顱CT有新梗死灶。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件分析。率的比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。兩組均無死亡病例出現。

表1 兩組患者GCS評分比較［例（%），n=25］

表2 兩組患者近期療效比較［例（%），n=25］

3 討論

目前，有關CVS的發病機制仍未明確，多認為由顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血所致［6］，其中一氧化氮、細胞因子、膽紅素氧化產物、前列腺素和內皮素等起重要作用，但共同途徑是腦血管平滑肌細胞內鈣超載。任林等［7］認為，血管平滑肌收縮、高黏滯性、血管內皮損傷和炎性反應等是其痙攣發生的主要病理因素。

顱內動脈瘤夾閉術后CVS的治療主要是補充足夠液體維持較高的顱內灌注壓，降低血性腦脊液的不良刺激，同時聯合藥物治療及時解除CVS，減少腦梗死發生率和不良預后。尼莫地平是美國卒中協會推薦的治療CVS的鈣離子拮抗劑，脂溶性高，易通過血腦屏障，阻斷腦血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制鈣離子內流，從而舒張血管平滑肌，減輕CVS［8］。尼莫地平還可提高Ca2+-ATP酶活性，增強細胞內鈣離子外流，促進內質網、線粒體攝取鈣離子，減輕腦血管收縮，緩解CVS［9］。本研究中，對照組無死亡病例，GCS評分良好率為24.00%，且近期總有效率為68.00%，提示尼莫地平治療CVS具有一定療效，與文獻［10］報道相似。而文獻［11-12］認為，尼莫地平防治CVS療效有限。本研究結果顯示，在尼莫地平治療CVS的基礎上聯合醒腦靜注射液，明顯提高了GCS評分良好率和近期療效，說明醒腦靜注射液治療CVS具有較大優勢。醒腦靜注射液主要成分為麝香、冰片、梔子、郁金等，其中麝香醒腦開竅、透達神經，冰片清熱解毒，增強麝香醒腦、興奮中樞之功效，梔子、冰片瀉火、清熱、行氣開竅［13］。現代藥理研究表明，醒腦靜注射液可抑制過氧化反應和氧自由基活性，緩解腦血管痙攣，具有減輕腦損傷、促進腦功能恢復等作用［14］。

綜上所述，尼莫地平是臨床治療顱內動脈瘤夾閉術后CVS的有效藥物，聯合醒腦靜注射液可明顯改善尼莫地平治療CVS的療效，提示中西醫結合治療顱內動脈瘤夾閉術后CVS具有明顯優勢，為臨床治療提供了新的思路。

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［5］王霞，馬虎龍，王愛萍，等.高壓氧治療對顱內動脈瘤破裂蛛網膜下腔出血手術后患者腦功能恢復的影響［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26（7）：75-77.

［6］Shimamura N，Ohkuma H.Phenotypic transformation of smooth muscle in vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage［J］.Transl Stroke Res，2014，5（3）：357-364.

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［8］Mijailovic M，Lukic S，Laudanovic D，et al.Effects of nimodipine on cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated by endovascular coiling［J］.Adv Clin Exp Med，2013，22（1）：101-109.

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［11］高天，杜世偉，田榮，等.川芎嗪聯合尼莫地平防治破裂顱內動脈瘤栓塞術后腦血管痙攣的臨床研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：6-8.

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［13］張宴斌，汪保孝.醒腦靜注射液治療50例腦梗死的臨床分析［J］.中國藥業，2013，22（8）：102-103.

［14］易繼龍，盧志剛，蔡志平.醒腦靜對自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣sICAM-1，TNF-α和IL-1β的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2014，20（7）：195-198.

Xingnaojing Injection Combined with Nimodipine for Treating Cerebral Vasospasm after Intracranial Aneurysms Surgery in 25 Cases

Wu Wei，Gao Heng
（The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Wuxi，Jiangsu，China214400）

ObjectiveTo investigate the effect of Xingnaojing injection combined with Nimodipine in treating cerebral vasospasm（CVS）after intracranial aneurysms surgery.MethodsTotally 50 patients with CVS after intracranial aneurysms surgery from January 2013 to June 2014 were randomly divided into the study group and the control group，25 cases in each group.The control group was given nimodipine，the study group received Xingnaojing injection combined with Nimodipine.ResultsThe effective rate of GCS was 52.00%in the study group，which was significantly higher than 24.00%of the control group（P＜0.05）.The total effective rate of the study group was 92.00%，which was significantly higher than 68.00%of the control group（P＜0.05）.ConclusionXingnaojing injection combined with Nimodipine can significantly improve the efficacy of treating patients with CVS after intracranial aneurysms surgery.

Xingnaojing injection；Nimodipine；intracranial aneurysm surgery；cerebral vasospasm

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0104-02

吳偉，男，碩士研究生，主治醫師，研究方向為神經外科疾病，主要是嚴重顱腦外傷、顱內動脈瘤等的診治，（電話）0510-8687900轉ICU（電子信箱）jyicuwuwei@163.com。

2014-10-15；

2014-11-20）