堅強個性培養聯合疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病43例

趙彥慧

（河北省平泉縣醫院，河北承德067500）

堅強個性培養聯合疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病43例

趙彥慧

（河北省平泉縣醫院，河北承德067500）

目的觀察堅強個性培養聯合疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病的臨床療效。方法將86例卒中后焦慮抑郁共病患者分為研究組和對照組，各43例。對照組患者給予常規治療和口服疏肝解郁膠囊，研究組患者在對照組基礎上增加堅強個性培養干預措施，運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和特質應對方式問卷（TCSQ）進行評價和比較。結果干預后，研究組SAS和SDS評分下降高于對照組（P＜0.05），同組干預前后比較也有顯著性差異（P＜0.05）；研究組患者焦慮、抑郁癥狀消失率為79.07%，明顯高于對照組的58.14%；患者的積極應對（PC）評分逐漸增高，消極應對（NC）評分逐漸降低，與干預前比較均有顯著性差異（P＜0.05），且研究組變化程度顯著大于對照組（P＜0.05）。結論在疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病過程中配合堅強個性培養，有利于幫助患者建立積極的應對方式，緩解焦慮、抑郁程度，提高焦慮、抑郁癥狀消失率，促進疾病康復。

腦卒中；焦慮；抑郁；堅強個性培養；疏肝解郁膠囊

卒中后焦慮抑郁共病（PSCAD）是發生在腦卒中后的情感障礙性疾病，患者因卒中病程長、恢復慢及疾病突發的應激反應，易出現焦慮、抑郁、緊張、郁悶等癥狀，嚴重者會出現自殺傾向［1］。在治療腦卒中的過程中，不但要關注軀體疾病，同時還需關注患者的心理問題，護士要多查房、多巡視、多溝通，加強整體護理才能做到有的放矢。近年來，治療卒中后焦慮抑郁共病效果明顯，且治療初期不良反應小，患者易接受［2-3］。我院對卒中后焦慮抑郁共病患者在給予疏肝解郁膠囊治療的同時，由護士對患者進行堅強個性培養干預，以觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2014年6月收治的卒中后焦慮抑郁共病患者86例，均符合1995年全國腦血管病會議制訂的各類腦血管病的診斷標準［4］和ICD-10器質性抑郁、器質性焦慮發作的診斷標準［5］。排除嚴重心、肝、腎疾病、精神障礙性疾病、失語患者，以及對本藥物有過敏史者。患者神志清，自愿參加此項研究，已簽署知情同意書。86例患者中，男49例，女37例，年齡48～62歲，平均（55.75±6.25）歲，隨機分為研究組和對照組，各43例。研究組中，男25例，女18例；年齡49～61歲，平均（54.92± 5.85）歲；卒中病程9～38個月，平均（23.85±6.75）個月。對照組中，男24例，女19例；年齡48～62歲，平均（55.68±6.31）歲；卒中病程10～40個月，平均（24.15±6.52）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療和護理，給予改善微循環和腦代謝的藥物，配合理療、針灸，口服舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20080580，規格為每粒0.36 g）1.44 g，早、晚分服，連用8周。研究組患者在對照組基礎上，收集患者的主客觀資料，進行歸納分析，按循證護理的要求制訂堅強個性培養護理方案。干預措施如下。

認知調整：護士向患者介紹腦卒中及卒中后焦慮抑郁共病的治療方法及其新進展，告訴患者疏肝解郁膠囊治療焦慮抑郁的作用機理、效果、注意事項和不良反應等，促使患者正確認識藥物，防止心理上認識偏倚。通過自我歸因、關注腦卒中的診斷、藥物治療和康復鍛煉，逐漸能夠理性地接受患病事實和接受治療和護理。

信念調整：給予患者疏導、移情或情感宣泄等情志干預措施，以使其情志穩定，接受各種護理干預。卒中后焦慮抑郁共病患者用藥周期較長，用藥種類較多，有些藥物價格較昂貴，故要向患者解釋堅持服藥的重要性，尤其是抗抑郁藥物，不能漏服、多服或隱藏藥物，以免出現嚴重不良反應和意外，促使患者建立良好的用藥信念，以自信、樂觀的心態積極按醫囑正確用藥。

行為調整：引導和幫助患者嚴格落實醫囑和護囑，疏肝解郁膠囊服用4周，時間較長，患者會出現異常服藥行為，護士和家屬要監督患者按時、按劑量服藥，自覺主動向護士、醫生反饋用藥效果和不適癥狀，以利于及時調整用藥。同時，幫助患者主動參與各種患者活動和社會交往，以利于健康信念的鞏固和健康行為的落實。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測評，國內常模，SAS評分不低于50分表示存在焦慮癥狀，SDS評分不低于53分表示存在抑郁癥狀［6］，反之則為癥狀消失。采用特質應對方式問卷（TCSQ）［7］評價，包括消極應對（NC）和積極應對（PC）2個維度20條特質內容，分數越高代表程度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件分析，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。經過綜合干預后，研究組患者焦慮、抑郁癥狀消失率為79.07%，明顯高于對照組的58.14%（P＜0.05）。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較（±s，分，n=43）

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較（±s，分，n=43）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05；與對照組干預后相比，△P＜0.05。表2同。

SASSDS組別研究組對照組干預前56.18±2.45 57.22±2.35干預后42.25±2.15*△49.27±1.95*干預前63.32±3.65 62.85±4.44干預后46.54±4.27*△51.25±3.28*

表2 兩組患者干預前后TCSQ評分比較（±s，分，n=43）

表2 兩組患者干預前后TCSQ評分比較（±s，分，n=43）

組別PCNC研究組對照組干預前31.38±5.45 31.26±5.37干預后44.32±5.22*△35.25±5.37*干預前39.18±8.72 38.85±9.25干預后25.45±6.28*△32.38±6.22*

3 討論

卒中后焦慮抑郁共病的發生與病變部位、神經精神因素、心理因素、承受能力及性格等諸多方面有關，故應對因、對癥和支持治療，在用藥、針灸、理療及手術治療基礎上，關注患者的心理和性格等情況，施以相應的護理干預，尤其是要加強用藥時間長患者的用藥護理干預，從信念上幫助患者完成周期性用藥方案。

卒中后焦慮抑郁共病中醫屬“中風”“郁證”范疇，既有中風之瘀血阻滯脈絡，又有郁證之肝氣郁結，情志不暢。治療當以疏肝解郁、活血化瘀、寧心安神為原則，同時配合護理干預，以提高藥物疏肝理氣、情志舒暢的效果，預防卒中后引起的各類情感障礙性疾病。李靜海［8］的研究發現，心理干預可提高藥物治療卒中后抑郁的療效和降低漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。趙金鳳等［9］的研究發現，綜合康復護理可提高疏肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的療效，且不良反應發生少，提示臨床中要加強醫護溝通，醫師指導護士盡職盡責地加強用藥護理。護士要提醒和監督患者正確服藥，從認知、信念及行為上督促患者堅持服藥、培養良好的依從性和對治療的信心，以發揮藥物治療的最佳效果。

疏肝解郁膠囊由刺五加和貫葉金絲桃組方，刺五加有益氣健脾、補氣安心養神的功效，可鎮靜、抗疲勞、修養身心、促進細胞免疫和體液免疫，增加機體抵抗力。貫葉金絲桃在發揮涼血養陰、解郁安神、利濕止痛的功效時，還具有較強的抗抑郁作用。其發揮抗抑郁作用的機制可能是通過對中樞的5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經遞質的再攝取進行抑制，升高突觸間隙中的單胺遞質的濃度，也可能是抑制單胺氧化酶的作用。貫葉金絲桃提取物治療輕、中度抑郁癥明顯較安慰劑有效［10］。刺五加聯合貫葉金絲桃，能充分發揮舒肝解郁及健脾安神的效果［11］。但藥效的發揮還需要其他因素的配合，如按時服藥、合理飲食搭配、平和心態等，故要加強疏肝解郁膠囊服用過程的監管，使患者以良好的依從性完成整個治療周期。

卒中后焦慮抑郁共病的治療是一個緩慢的過程，不論是藥物治療還是康復治療，都需要堅強個性的支撐。要向患者講解信念與疾病康復的關系，堅強的信念有助于疾病的轉歸。如患者長期處于焦慮抑郁狀態，則會引起機體免疫力下降，引發疾病或加重病情。本研究中針對卒中后焦慮抑郁共病患者的心理狀態、認知及個性特點，制訂了三步驟干預方案，從認知入手，讓患者對疾病、對疏肝解郁膠囊有正確的認識，從而堅定周期用藥和按規定用藥的信念，然后逐漸養成健康用藥行為，不斷提高藥物治療的效果和建立正確的應對方式。

本研究結果表明，在應用疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病過程中配合堅強個性培養，可幫助患者建立正確的積極應對方式，及時化解各種干擾，緩解焦慮、抑郁程度，提高治療效果，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0113-02

2015-03-18）