電針治療腦卒中后記憶功能障礙臨床研究*

劉蘭群 李惠蘭 徐基民

（中國康復研究中心北京博愛醫院，北京100068）

電針治療腦卒中后記憶功能障礙臨床研究*

劉蘭群 李惠蘭 徐基民

（中國康復研究中心北京博愛醫院，北京100068）

目的 觀察電針刺激四神聰、神庭、本神穴對腦卒中后記憶障礙的影響，并探討其可能作用機制。方法將腦卒中后出現記憶障礙的62例患者隨機分為電針治療組與對照組，電針組行電針刺激四神聰、神庭、本神穴及常規治療，對照組僅行常規治療，療程結束后觀察療效。結果 治療后兩組患者MoCA總分及記憶分值增加，兩項增加值比較電針組均比對照組提高明顯（P＜0.05）。工作記憶的事件相關電位研究表明：治療后兩組患者P300潛伏期縮短，波幅增高，其變化值比較兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 電針刺激四神聰、神庭、本神穴能改善腦卒中后認知及記憶功能。

腦卒中 電針 記憶功能障礙 MoCA評分 事件相關電位 P300

腦卒中后認知功能障礙的發生率很高，主要表現為記憶、執行功能障礙等方面。有研究表明，認知障礙中記憶障礙的發生率達45.3%［1］。腦卒中后記憶功能障礙以短時記憶損害為主，常表現為時間、空間記憶錯誤、理解力降低、學習能力下降等，不僅影響患者的全面康復，也影響其生活質量和社會適應能力［2］。目前雖有一些針對腦卒中后記憶功能障礙的藥物，但臨床療效并不理想。本研究對62例腦卒中后記憶功能障礙患者進行觀察，發現電針四神聰、神庭、本神治療可取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經北京博愛醫院醫學倫理委員會批準，患者均來源于2012年1月至2014年12月在北京博愛醫院中醫康復科的住院患者，患者及家屬知情同意，根據納入和排除標準篩選出腦卒中后認知功能障礙患者62例。隨機分為電針組32例與對照組30例。兩組患者在性別、年齡、文化水平、病程及腦卒中類型分布情況方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。另選取10例健康正常人（來源于患者家屬及陪護）行事件相關電位（ERP）空白對照。健康組與兩組患者在性別、年齡及文化水平方面無顯著差異 （P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 病例選擇 1）診斷標準。中醫診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的 《中風病診斷與療效評定標準》的辨證及診斷標準［3］。西醫診斷標準參照中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議（1995）《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。2）病例選擇。（1）納入全部病例符合腦卒中診斷標準，病程在4～24周；腦卒中前認知功能正常，卒中后出現認知功能障礙（患者或知情者主訴有記憶功能減退）；治療前蒙特利爾認知評估（MoCA）量表總分≤26分，其中記憶分≤4分；顱骨完整，能進行ERP檢查；語言及認知功能不影響一般交流；年齡30～70歲［5］。（2）排除合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；此次腦卒中發病前有嚴重認知功能障礙、癡呆者（如血管性癡呆、阿爾茨海默病、帕金森病等）；嚴重失語、交流困難患者；精神情緒異常者；吸毒、長期嗜酒史者。（3）剔除入組后發現不符合納入標準或符合排除標準者；納入后合并使用其他方法治療認知障礙，或中途更換治療方案者；依從性不良者。

1.3 治療方法 電針組在腦卒中的神經內科常規藥物治療（包括抗血小板聚集、改善腦循環、促腦細胞代謝等）及偏癱肢體的運動功能訓練基礎上，進行電針治療。取穴：四神聰、神庭、本神。操作方法：針刺穴位皮膚選用75%乙醇常規消毒。取直徑0.35mm×40mm一次性針灸針，平刺進針約20mm，稍行捻轉，接通韓氏穴位神經刺激儀（型號：LH202H，北京華衛產業開發公司生產）。選擇200次/min連續波型，刺激頻率為15Hz，刺激強度以患者能耐受為度（電流強度0～9.9mA），留針30min，每日1次，每周治療5次，治療4周后觀察療效。對照組僅行腦卒中神經內科常規藥物治療及偏癱肢體運動功能訓練，時間持續4周。

1.4 療效觀察 采用MoCA量表（北京版）［6-7］評分，工作記憶誘發電位P300檢測［9-10］。以上指標均在治療前1 d和治療完成后第2天各檢測1次，分別記錄評分。健康組P300檢測1次，與兩組患者的P300檢查穿插進行。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件。如數據服從正態分布且方差齊，以（±s）表示，治療前后數據差值采用獨立樣本t檢驗；如數據不服從正態分布或總體方差不齊，以中位數（四分位間距）［M（Q）］表示，采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后MoCA評分比較 見表2。兩組患者治療前后均完成了MoCA評定。兩組患者組內比較，治療前后MoCA總評分、MoCA記憶評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后評分差異亦明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后MoCA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MoCA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間 MoCA總評分 MoCA記憶評分電針組 治療前 15.38±5.94 2.00±1.34（n=32） 治療后 21.00±5.38*△ 3.56±1.13*△對照組 治療前 16.50±6.26 2.37±1.16（n=30） 治療后 18.70±6.31* 2.93±1.31*

2.2 兩組治療前后及健康組P300潛伏期、波幅比較見表3。本研究因經費、時間等原因限制，且大部分偏癱患者操作性差，治療組僅11例，對照組僅10例完成了治療前后的工作記憶誘發電位P300檢測。兩組腦卒中患者治療前與健康正常人對比，P300潛伏期延長，波幅降低；表明腦卒中后工作記憶功能損傷。治療后兩組患者P300潛伏期縮短，波幅增高，其變化值比較，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示電針刺激四神聰、神庭、本神穴能改善患者的記憶功能。

表3 兩組治療前后及健康組P300潛伏期、波幅比較（±s）

表3 兩組治療前后及健康組P300潛伏期、波幅比較（±s）

與健康組比較，▲P＜0.05。

組 別 時 間 P300潛伏期（ms） P300波幅（μV）電針組 治療前 378.73±18.18▲ 5.14±0.48▲（n=11） 治療后 343.91±15.37*△ 7.45±1.29*△對照組 治療前 379.10±18.41▲ 5.03±0.60▲（n=10） 治療后 365.10±18.94* 5.76±0.91*健康組 324.60±15.73 10.39±1.60（n=10）

3 討 論

記憶功能障礙是腦卒中后出現最多、持久且致殘性高的認知方面癥狀之一。目前普遍認為記憶的腦機制涉及許多不同層次的腦結構。額葉、顳葉、海馬回、丘腦、扣帶回、間腦和中腦網狀結構等在發生腦損害時其記憶功能降低。有研究表明［11］，前額-頂葉網絡在空間和言語工作記憶的交互作用中起到了重要的作用。

本研究結果證實，電針刺激四神聰、神庭、本神穴可以提高患者MoCA總評分，能顯著提高其記憶評分，提示本治法可改善患者的認知功能，改善其記憶功能。中醫學研究認為，認知功能與“神”密切相關。腦為元神之府，腦損傷則腦神失養，神機失守，其人健忘。既往多項研究表明針刺對中風后“神衰健忘”等證候有良好的療效［12］。筆者選擇頭部與“神”有關的四神聰、神庭、本神穴，對腦卒中后認知功能障礙患者進行電針治療。四神聰是經外奇穴，位于顛頂，能調陰陽、壯陽氣、充腦髓，且有補腦寧神的功效。神庭穴屬督脈，位于前發際正中直上0.5寸處，可清利頭目、安神寧志。本神穴屬足少陽膽經，在頭部，當前發際上0.5寸，神庭旁開3寸，能祛風定驚、安神止痛。目前研究認為，針刺可直接擴張血管、增加缺血區氧和血流的供應，起到即刻的腦保護作用；并可通過調整血液流變學、血液動力學及神經電生理學的異常，而發揮延緩的腦保護作用［13-14］。四神聰、神庭和本神穴恰好位于與人的高級思維、記憶密切相關的額、頂葉的投射區，針刺可引起引起神經和骨膜效應，發揮即刻及延緩的腦保護作用，從而改善患者的認知及記憶功能。

ERP是大腦在對所接受的信息進行處理、加工，對刺激進行識別、分辨、期待和判斷并準備做出運動反應的過程中產生的腦電活動。目前研究最多、臨床應用最廣泛的ERP是P300電位［15］。P300主要觀測的指標是潛伏期和波幅變化，P300潛伏期反映了大腦對外界進行分類、編碼、識別的速度，而P300波幅則與大腦信息加工時有效資源的動員強度有關。一般研究認為，認知障礙患者主要表現為P300潛伏期延長，波幅降低［16］。本研究發現腦卒中后認知障礙患者較健康人P300潛伏期延長，波幅降低，這與上述結果一致。電針刺激四神聰、神庭、本神穴治療后，患者的P300潛伏期縮短，波幅增高，認知及記憶功能改善，從認知誘發電位層面考慮其作用機理可能與縮短P300潛伏期、增高其波幅有關。

工作記憶指的是對信息進行短暫的存儲并能對其進行加工處理的記憶系統［9，17］。如今，工作記憶已被普遍認為是許多高級認知功能如學習、語言理解、推理和判斷等的基礎［18］。本研究采用1-back范式中字母和位置匹配任務，考慮腦卒中后患者認知功能障礙程度不一，1-back任務相對簡單，能較容易完成。但本研究實際僅少部分輕度認知功能障礙患者完成了P300檢測，大部分患者正確率低下，操作性差，不能堅持完成檢測，考慮與其認知障礙相對較嚴重、注意力不集中、執行操作能力減退等有關。

本研究電針治療腦卒中后記憶障礙臨床取得一定療效，但由于條件限制，只有部分患者完成P300檢測，臨床資料欠完整。針灸改善記憶障礙是一個多效應、多靶點、多層次的整合調節過程，其作用機制還須進一步深入研究。

［1］胡昔權，竇祖林，萬桂芳，等.腦卒中患者認知功能障礙的發生率及其影響因素的探討［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（4）：219-222.

［2］Vestling M，Ramel E，Iwarsson S.Qulity of life after stroke：wellbeing，life satisfation，and subjective aspects of work［J］. Scand J Occup Ther，2005，12：89.

［3］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.1996，19（1）：55.

［4］全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：312.

［5］賈建平，王蔭華，李焰生，等.中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：癡呆分型及診斷標準［J］.中華醫學雜志，2011，91（10）：651-655.

［6］Nreddine ZS，Phillips NA，B6dirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.JAm Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

［7］方云華，陳善佳，周小炫，等.MoCA、MMSE、NCSE等6個腦卒中認知康復評價工具的使用現狀調查［J］.中國康復，2014，29（1）：40-42.

［8］孫云闖，秦斌.中文版MoCA和MMSE在診斷遺忘型輕度認知功能障礙中的應用［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2011，18（2）：91-97.

［9］李雪冰，羅躍嘉.人類工作記憶的事件相關電位研究［J］.心理科學進展，2005，13（4）：428-434.

［10］Awh E，Jonides J.Dissociation of storage and rehearsal in verbal working memory：Evidence from positron emission tomography［J］.Psychol Sci，1996，7：25-31.

［11］李雪冰，羅躍嘉.空間及言語工作記憶任務的情緒效應：來自ERP/fMRI的證據［J］.心理科學進展，2011，19（2）166-174.

［12］王秋燁，謝道俊.針刺治療血管性認知功能障礙研究進展［J］.中醫藥臨床雜志，2014，26（2）：192-194.

［13］靳美，戴艷萍，陳曉光，等.自由基清除劑及高壓氧治療血管性認知功能障礙的研究［J］.黑龍江醫學，2012，36（8）：561-563.

［14］白晶，韓龍，李寶棟，等.頭穴叢刺聯合認知功能康復訓練治療血管性認知功能障礙的臨床研究［J］.哈爾濱醫藥，2014，34（1）：7-8.

［15］尚淑怡，尤春景.認知電位P300的應用及研究進展［J］.中國康復，2008，23（2）：133-135.

［16］Suzuki M，Hoshiyama M.Difference in P300 response between hemi-field visual stimulation［J］.Neurol Sci，2011，32（4）：603-608.

［17］陳小芳，孫月吉，劉啟貴，等.腦卒中后工作記憶損害［J］.中國心理衛生雜志，2005，19（8）：549-552.

［18］Baddeley A.Working memory［J］.Science，1992，225：556-592.

Clinical Study of Electroacupuncture on Memory Dysfunction after Stroke

LIU Lanqun，LI Huilan，XU Jimin.Beijing Boai Hospital Affiliated to China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Objective：To observe the effect of electroacupuncture treatment at Sishencong（EX-HN1），Shenting（GV 24）and Benshen（GB13）on impaired memory in stroke patients，and to investigate its possible mechanism. Methods：62 cases of patients with impaired memory after stroke were randomly divided into acupuncture treatment group（n=32）and control group（n=30）.The patients in treatment group were received electroacupuncture stimulation on Sishencong（EX-HN1），Shenting（GV 24）and Benshen（GB13）and conventional treatment，while the patients in control group received conventional treatment only.Curative effects were observed after 4 weeks treatment.Results：MoCA scores and the memory scores of MoCA were increased after treatment in two groups，and the added values of both scores in treatment group increased more significantly than those in control group respectively（P＜0.05）.Event-related potentials study on working memory showed that the latency of P300 decreased and amplitude of P300 increased in two group after treatment.The change values had significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Electroacupuncture treatment at Sishencong（EX-HN1），Shenting（GV 24）and Benshen（GB13）on impaired memory in stroke patients can improve the cognitive and memory function.

Stroke；Electroacupuncture therapy；Memory impairment；MoCA score；Event related potentials；P300

R245.9+7

B

1004-745X（2015）05-0775-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.008

2015-02-02）

財政部專項基金支持課題（2013CZ-38）