清熱化濕腸寧湯治療大腸炎癥性息肉（濕熱蘊脾證）的療效分析*

謝 飛 羅青華 朱群卉

（湖北省恩施州民族醫院，湖北 恩施445000）

清熱化濕腸寧湯治療大腸炎癥性息肉（濕熱蘊脾證）的療效分析*

謝 飛 羅青華 朱群卉

（湖北省恩施州民族醫院，湖北 恩施445000）

目的 觀察清熱化濕腸寧湯對大腸炎癥性息肉（濕熱蘊脾證）的臨床療效。方法 將70例為臨床研究對象，隨機分為兩組。對照組患者使用常規的結腸鏡治療，實驗組患者使用中醫藥清熱化濕腸寧湯治療，對比兩組治療的效果。結果 實驗組患者的總有效率更高，患者中醫證候積分改善更優，復發率更低。結論 使用清熱化濕腸寧湯對大腸炎癥性息肉（濕熱蘊脾證）患者的治療效果較好，可以提高療效，改善臨床癥狀，且降低復發率。

大腸炎癥性息肉 濕熱蘊脾證 清熱化濕腸寧湯

大腸息肉主要包括結腸息肉和直腸息肉，為一種結直腸黏膜的隆起性病變，可分為炎癥性、腫瘤性、化生性等［1］。大腸息肉可能會導致結直腸癌的風險增加。大腸炎癥性息肉又被稱為假息肉，為炎癥的長期刺激導致的肉芽腫，一般呈多發性，且直徑小，臨床癥狀不典型。中醫治療中將大腸炎癥性息肉歸為“腸癖”、“便血”等范疇，筆者采用清熱化濕腸寧湯治療大腸炎癥性息肉（濕熱蘊脾證），效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月至2014年2月本院收治的大腸炎癥性息肉（濕熱蘊脾證）患者共70例為臨床研究對象。入選標準：患者經過結腸鏡檢查為大腸息肉且病理顯示為炎癥性，年齡≥18歲且≤60歲；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕熱蘊脾證的診斷標準［2］；簽署知情同意書，獲得當地醫學倫理委員會批準者。排除有嚴重肝腎疾病、嚴重心腦肺疾病、酗酒史、過敏史者。采用隨機數字表的方法將患者隨機分為兩組。對照組35例，男性19例，女性16例；年齡29～57歲，平均（48.81±9.07）歲；病程3個月至5年，平均（1.55±0.67）年；單發息肉患者13例，多發息肉患者22例；治療前積分平均為（14.77±1.87）分；結腸息肉數目1～6個，平均（3.66±1.02）個；直徑0.60～3.00 cm，平均（1.77±0.54）cm。實驗組患者35例，包括男性20例，女性15例；年齡28～58歲，平均（48.13±9.74）歲；病程4個月至5年，平均（1.61±0.71）年；單發息肉患者14例，多發息肉21例；治療前積分平均（14.26±1.92）分；結腸息肉數目 1～6個，平均為（3.54±1.17）個；直徑0.60～3.50 cm，平均（1.81±0.49）cm。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者使用結腸鏡下息肉切除手術。實驗組患者使用清熱化濕腸寧湯，方藥為黃柏15 g，馬齒莧15 g，五倍子15 g，浙貝母15 g，秦皮15 g，椿根白皮15 g，芡實15 g，白及20 g，炒白術15 g，木槿花20 g。水煎服。每日1劑，共300mL，分早晚兩次服用，每次150mL，在飯后30min服用。連續使用3個月。在兩組患者治療期間要注意禁止使用其他影響肝腎功能的藥物。

1.3 觀察指標 跟蹤隨訪患者3個月，每個月記錄1次患者的臨床癥狀，3個月時對患者進行結腸鏡的復查。對比觀察兩組患者的總治愈率、中醫證候積分［3］、臨床癥狀，并統計息肉復發率。

1.4 療效標準 痊愈為患者的臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少95%以上；顯效為癥狀和體積明顯改善且證候積分減少70%以上；有效為癥狀及體征有好轉且證候積分減少30%以上；無效為癥狀和體積無明顯變化［4］。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件，以95%作為可信區間。計量資料以（±s）表示，對比方法為t檢驗；治療效果及復發率為計數資料，使用%表示，對比方法使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效及復發率比較 見表1。實驗組總有效率高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組大腸炎癥性息肉患者療效及復發率比較（n）

2.2 兩組治療后中醫證候積分比較 見表2。實驗組患者中醫證候積分改善更優，治療后便后不爽、舌苔黃膩、身體困重、口渴少飲改善更優秀，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組大腸炎癥性息肉患者治療后證候積分、臨床癥狀比較（分，±s）

表2 兩組大腸炎癥性息肉患者治療后證候積分、臨床癥狀比較（分，±s）

組別 n 總積分 腹脹 口渴少飲 食欲不佳 大便溏薄 大便頻繁 便后不爽 身體困重 舌苔黃實驗組 35 7.55±1.98△△0.89±0.66 0.78±0.27△△ 0.98±0.37 1.11±0.35 0.81±0.44 0.99±0.31△△1.01±0.32△△0.98±0.29△△對照組 35 10.85±2.46 0.92±0.57 1.99±0.21 0.99±0.41 1.13±0.29 0.86±0.47 1.59±0.54 1.55±0.18 1.77±0.21

3 討 論

中醫學大腸息肉見于《內經》，《內經·靈樞》云“腸中垢滓，凝聚生息肉，猶濕氣蒸郁，生覃于木，故謂腸覃”。中醫臨床根據大腸息肉的證候歸結為“便血”“腸覃”“積聚”“泄瀉”等，認為患者發生脾虛，并伴有氣滯、痰濁及濕熱，導致泄氣困脾，腸道氣機失調，出現濕熱壅滯及腸內脈絡損傷［5］。此外，大腸息肉多伴有脾胃陰陽失和，患者升清降濁的功能失調。而脾臟、胃腑以膜相連，互為表里且共司升降。而肝可以協助脾胃升降，脾氣主升的情況下方使清氣上升及濁氣下降。因此，中醫學認為，盡管大腸炎癥性息肉位于大腸腑，但病根為脾臟，患者多表現為脾虛及濕熱。而大腸炎癥性息肉濕熱蘊脾證的患者，由于外邪困脾，氣機不暢，會出現腹脹等；運化功能障礙導致舌質黃膩，納差等；濕熱困脾則伴有清陽失展，身體困重。而脾臟司二便，因此患者容易發生便后不爽、泄瀉等情況。

清熱化濕腸寧湯方中木槿花有涼血、清濕熱的作用；白術有補氣健脾、燥濕的效果；白及功可消腫、收斂、生肌、止血、化瘀；芡實可除濕止瀉；椿根白皮功能清熱止瀉，收斂止血、止帶、殺蟲；秦皮燥濕止瀉；浙貝母散結清熱并消癰化痰；五倍子斂肺降火并斂汗澀腸；黃柏清熱瀉火，解毒燥濕；馬齒莧涼血解毒［6］。處方溫寒并用，兼有攻補雙效，可清熱且不傷正，可化濕且不傷陰。處方中木槿花為君藥，炒白術、黃柏、白及、馬齒莧為臣工輔佐之用。諸藥合用，可以起到化濕熱、健脾氣，使氣機暢達、升降正常，通順腸腑。此外，處方還具有益腎斂精及澀腸止瀉的效果［7］。

本研究表明，實驗組患者使用清熱化濕腸寧湯對大腸炎癥性息肉患者的療效較好，患者的總有效率更高，復發率較低，各項臨床癥狀改善更明顯，差異有統計學意義。綜上所述，使用清熱化濕腸寧湯對大腸炎癥性息肉（濕熱蘊脾證）患者的治療效果較好，可以提高療效，改善臨床癥狀，且降低復發率，值得應用。

［1］劉鐵軍，李洪光.內鏡下黏膜切除術（EMR）治療潰瘍性結腸炎合并息肉的臨床應用［J］.臨床消化病雜志，2012，24（6）：337-339.

［2］李景南，鄭威揚，錢家鳴，等.潰瘍性結腸炎相關結直腸癌臨床特點及癌變相關蛋白的表達［J］.中華消化雜志，2010，30（11）：808-810.

［3］劉冬梅，任維敏，李勇，等.腸寧湯治療老年抗生素相關性腹瀉的臨床研究［C］.第14屆全國中西醫結合消化系統疾病學術會議論文集，2012：286-286.

［4］Ault，GT，Nunoo-Mensah，JW，Johnson L，et al.Adenocarcinoma arising in the middle of ileoanal pouches：report of five cases［J］.Diseases of the Colon and Rectum，2009，52（3）：538-541.

［5］王相東，王垂杰.腸寧湯組方治療潰瘍性結腸炎的實驗研究［C］.中華中醫藥學會內科脾胃病第16次學術交流會論文集，2004：296-297.

［6］石君杰，王海云，邵國民，等.寧腸湯對腸易激綜合征大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸干預作用研究［J］.中國中西醫結合消化雜志，2006，14（2）：93-95.

［7］石君杰.寧腸湯對腸易激綜合征大鼠自由基影響的實驗研究［J］.中華中醫藥學刊，2008，26（2）：323-325.

Efficacy of Qingre Huashi Changning Decoction on Inflammatory Colon Polyps Patients with Damp and Hot Accumulate Spleen Syndrome

XIE Fei，LUO Qinghua，ZHU Qunhui. Enshi National Hospital，Hubei Province，Hubei，Enshi 445000，China

Objective：To analyze the clinical efficacy of Qingre Huashi Changning Decoction on inflammatory colon polyps patients with damp and hot accumulate spleen syndrome.Methods：70 cases of clinical study were randomly divided into two groups.Patients in the control group were used the conventional colonoscopy treatment. Cases in the experimental group were used Qingre Huashi Changning Decoction.The clinical effects were compared in 2 groups.Results：The overall cure rate of the experimental group were higher than that of the control group.Meanwhile，in the experimental group，the TCM syndrome score and the relapse rate were lower than those in the control group.Conclusion：It is more significant than other routine therapis that Qingre Huashi Changning Decoction can improve efficacy and reduce the relapse rate in inflammatory colon polyps with damp and hot accumulate spleen syndrome.

Inflammatory colon polyps；Damp and hot accumulate spleen syndrome；Qingre Huashi Changning Decoction

R574.6

B

1004-745X（2015）05-0864-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.040

2015-01-18）

湖北省自然科學基金（201827192）