五味消毒飲加減對急性盆腔炎患者CRP、TNF-α、IL-6的影響及療效觀察

張秀煥 馮書娟 李 瑛

（河北省臨西縣第二人民醫院，河北 臨西054901）

五味消毒飲加減對急性盆腔炎患者CRP、TNF-α、IL-6的影響及療效觀察

張秀煥 馮書娟 李 瑛

（河北省臨西縣第二人民醫院，河北 臨西054901）

目的 觀察五味消毒飲加減口服對急性盆腔炎 （APID）患者C反應蛋白 （CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的影響，評價其療效。方法 將90例APID患者隨機分為治療組和對照組各45例，對照組給予頭孢曲松及替硝唑靜點抗炎治療，治療組在對照組基礎上加用五味消毒飲加減口服治療，療程均為2周。結果 兩組治療后在CRP、TNF-α、IL-6及臨床療效等方面的差異均具有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論 五味消毒飲加減口服輔助治療APID可降低CRP、TNF-α、IL-6水平，提高治療效果。

急性盆腔炎 細胞因子 五味消毒飲

急性盆腔炎（APID）是發生于女性卵巢、輸卵管、子宮內膜及盆腔結締組織、盆腔腹膜的急性炎癥，為常見婦科急腹癥之一，常反復發作，是導致不孕、異位妊娠等婦科疾病的主要原因［1］。本研究采用五味消毒飲加減聯合西藥治療APID，觀察對C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平的影響，并評估其臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫診斷符合2005年版《婦產科學》中APID的診斷標準［1］；中醫診斷符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中“帶下病”的診斷［2］，辨證為濕毒壅盛；均為初次發??；簽署知情同意書。排除標準：子宮內膜異位癥、盆腔腫瘤及盆腔結核等盆腔疾病；哺乳期及妊娠患者；治療期間需中轉手術者。

1.2 臨床資料 選取2012年8月至2014年6月臨西縣第二人民醫院婦科入院治療的APID患者90例，均符合病例選擇標準。采用隨機數字法分為治療組和對照組各45例。治療組年齡24～42歲，平均（35.30± 4.20）歲；發病時間1～50 d，平均（3.40±1.80）d。對照組年齡23～43歲，平均（34.80±4.30）歲；發病時間1～7 d，平均（3.60±1.50）d。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036）2 g入液靜點，每日1次；替硝唑注射液（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20057418）0.8 g靜點，每日1次。根據癥狀給予降溫及對癥支持治療。待體溫及血白細胞正常后72 h后改為抗菌藥物口服治療。治療組在對照組治療的基礎上給予五味消毒飲口服，組方：金銀花15 g，野菊花6 g，蒲公英6 g，紫花地丁6 g，紫背天葵子6 g。若小腹酸脹、帶下惡臭加半枝蓮、魚腥草各20 g，若小便淋痛伴白濁加土牛膝、虎杖各15 g。每日1劑，水煎至200mL，每日分2次口服。兩組患者均治療14 d后觀察治療效果。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、血白細胞恢復正常時間、住院時間等觀察評定指標，統計治療總有效率。血清檢驗指標：于治療前后采靜脈血檢測CRP、TNF-α、IL-6的水平。

1.5 療效標準 治愈：癥狀體征完全消失，盆腔滲液及炎性包塊均消失。有效：臨床癥狀基本消失，盆腔滲液明顯減少，炎性包塊明顯縮小。無效：癥狀體征無好轉，盆腔滲液及炎性包塊無變化。總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清炎性細胞因子水平比較 見表1。兩組治療后CRP、TNF-α、IL-6水平較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組下降較對照組更為明顯（P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2，表3。治療組在體溫恢復正常時間、腹痛消失時間、血白細胞恢復正常時間和住院時間等方面與對照組差異均有統計學意義（P＜0.01），兩組治療治愈率和治療總有效率差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組APID患者血清炎性細胞因子水平比較（±s）

表1 兩組APID患者血清炎性細胞因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 時 間 CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）治療組 治療前 84.36±12.25 54.35±2.06136.28±10.72（n=45） 治療后 3.46±0.55*△ 8.36±2.08*△76.34±17.35*△對照組 治療前 84.28±10.32 54.62±2.83132.26±12.56（n=45） 治療后 6.68±0.43* 12.34±2.18*86.64±15.06*

表2 兩組APID患者觀察評定指標變化情況比較（d，±s）

表2 兩組APID患者觀察評定指標變化情況比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n體溫恢復正常時間 腹痛消失時間血白細胞恢復正常時間 住院時間治療組 454.1±1.2△△ 5.3±2.4△△7.5±2.1△△ 10.3±3.6△△對照組 455.2±1.4 7.9±3.39.2±2.6 13.2±4.7

表3 兩組APID患者臨床療效比較（n）

3 討 論

APID多由于金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等需氧菌和（或）厭氧菌感染所致，為典型的全身炎性反應過程，如處理不當易轉為慢性盆腔炎，癥狀遷延不愈。CRP是重要的炎癥急性時相蛋白，機體感染后2 h CRP血清含量迅速升高，當感染控制后CRP水平迅速降低，是判斷機體是否合并感染和感染嚴重程度的敏感指標之一；TNF-α、IL-6是機體感染時出現最早和最主要的具有廣泛生物學效應的炎性細胞因子，其表達水平的過高或持續時間過長會對機體造成有害影響。CRP、TNF-α、IL-6較之傳統的檢驗項目如血白細胞等更能準確地反映炎癥的嚴重程度，并對愈后作出評估［3］。應用現代檢驗手段等客觀指標（CRP、TNF-α、IL-6等）評估傳統方劑的治療效果體現了中醫微觀、客觀辨證的特點。

APID屬中醫學“帶下”“婦人腹痛”范疇，患者因經后胞脈空虛、氣血失調等因素，濕熱毒邪瘀阻下焦，沖任受損，帶脈失約，營衛失調，產生發熱、腹痛、盆腔包塊等癥狀，熱毒壅盛和濕熱瘀結為臨床常見證型。其中熱毒壅盛證處于發熱急性期，患者高熱寒戰，腹痛拒按，帶下黃濁或膿帶腥臭，治療應以清熱解毒、涼血散結、利濕化瘀為則。五味消毒飲出自清代吳謙《醫宗金鑒·外科心法要訣》，由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子等6味中藥組成，為清熱解毒之要方。方中金銀花性寒味甘，可宣散風邪、解中上焦之熱毒；野菊花性微寒味辛，可疏風平肝、清肝膽之盛火；蒲公英入肝入胃，可解熱涼血、瀉下焦之濕熱；紫花地丁味苦性寒，可消癰散結、清熱利濕；紫背天葵子可除三焦之火，散結消腫。對小腹酸脹、帶下惡臭者加半枝蓮、魚腥草破血通經、消癰排膿；對小便淋痛伴白濁者加土牛膝、虎杖瀉火解毒、通經利尿。全方開三焦濕熱，涼血化瘀散結，對APID高熱、腹痛、盆腔包塊起到良好的治療作用。

中藥的抗菌有效成分與抗菌機制尚不完全明了，可能通過干擾細菌細胞壁合成、損傷細胞漿膜、影響細胞蛋白合成等機制發揮抗菌作用。中藥與抗菌藥物聯用，可加強抗菌藥物的抗菌性，減少藥物的耐藥性［4］。現代藥理研究表明，五味消毒飲煎液對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌等具有抗菌作用，其總有效率81.25%，與抗生素相比抗菌作用較弱，同時具有提高機體免疫力的作用［5］。五味消毒飲通常加入少量酒行血脈以助藥效，但在與頭孢類抗菌藥物聯用時，可引發雙硫侖樣反應，引起面部發熱、潮紅、頭痛等癥狀，嚴重者可發生呼吸困難、休克、心衰乃至死亡，因此在與頭孢類抗菌藥物聯用時應避免使用。

本研究表明，采用五味消毒飲加減輔助抗菌素治療APID，可顯著降低患者CRP、TNF-α和IL-6的水平，提高了抗菌藥物的治療效果。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：244-246.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：185.

［3］趙暉.TNF-α、IL-6、IL-8、NO、CRP和NSE對顱內感染的診斷價值［J］.標記免疫分析與臨床，2012，19（5）：316-318.

［4］李娟，張學順，傅春升.中藥抗菌作用的研究進展［J］.中國藥業，2014，23（2）：90-93.

［5］黃水仙，田道法.五味消毒飲臨床應用研究進展［J］.湖南中醫藥導報，2002，8（9）：523-526.

R711.33

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1004-745X（2015）05-0869-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.042

2014-09-03）