中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察

白惠芙

（北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100089）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察

白惠芙

（北京市海淀區(qū)北下關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100089）

目的 觀察自擬清熱宣肺化痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效。方法 將128例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者隨機(jī)分為兩組，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組同時(shí)給予自擬清熱宣肺化痰湯口服。結(jié)果 治療前兩組VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指標(biāo)數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后對(duì)照組患者VC與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)VC、FEV1%、PEF、MVV等指標(biāo)均較治療前有所改善 （P＜0.05），治療組患者VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指標(biāo)與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且較對(duì)照組明顯改善（P＜0.05）；治療組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者急性發(fā)作次數(shù)均少于治療前（P＜0.05），且治療組少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 氧氟沙星、沐舒坦聯(lián)合中藥自擬清熱宣肺化痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床效果肯定，改善肺功能，可以明顯改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時(shí)間，提高臨床治愈率，而且不良反應(yīng)未比對(duì)照組增加。

左氧氟沙星 慢性支氣管炎 中藥 對(duì)比分析

支氣管炎是氣管、周圍組織、氣管以及支氣管黏膜等發(fā)生的慢性非特異性炎癥，其主要致病因素是病毒以及細(xì)菌感染反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性炎癥形成。慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)臨床主要癥狀為咳嗽、咯痰、伴有喘息。我國(guó)研究顯示其人群發(fā)病率為2%～9%，50歲以上患者發(fā)病率可達(dá)12%以上［1］。長(zhǎng)期吸煙可以導(dǎo)致分泌物增加、氣管和支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)降低、黏膜變異、小氣道痙攣，空氣可吸收顆粒物含量增加，氣溫變化、局部防御力低下等等這些原因均可導(dǎo)致慢性支氣管炎急性發(fā)作。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，是喹諾酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，抗菌能力強(qiáng)，對(duì)肺炎衣原體、肺炎支原體、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌以及革蘭陽(yáng)性菌等菌均有較強(qiáng)的抗菌活性。沐舒坦是黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度［2］。筆者觀察左氧氟沙星聯(lián)合中藥自擬清熱宣肺化痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至2012年10月在我院就診的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者128例，男性90例，女性38例；年齡37～65歲，平均（53.4±10.7）歲。所有納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì) 《臨床診療指南——呼吸病學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～70周歲；3）患者處于急性發(fā)作期；4）簽署知情同意書(shū)同意加入實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）正在參加其他臨床研究的患者；2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；3）由病毒、矽肺、肺結(jié)核、慢性鼻咽疾病心功能不全、心臟病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺膿腫等引起的咳嗽、喘息等癥狀；4）先天性呼吸道畸形者；5）合并心腦血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；6）嚴(yán)重嗜煙者；7）對(duì)具有食物、藥物具有過(guò)敏史，特別是對(duì)試驗(yàn)用藥過(guò)敏者；8）妊娠或哺乳期婦女；9）正在參加其他臨床研究的患者。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分成治療組和對(duì)照組，每組64例，兩組患者平均年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無(wú)顯著差別（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予低流量吸氧、糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)口服氨茶堿0.1 g，每日3次，應(yīng)用0.2 g鹽酸左氧氟沙星加100mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。治療組患者同時(shí)給予自擬清熱宣肺化痰湯口服：甘草6g，茯苓8g，陳皮12g，僵蠶6g，款冬花10g，紫菀8 g，蘇子6 g，桔梗12 g，前胡10 g，百部12 g，黃芩6 g，桑白皮10 g。水煎，每日1劑，早晚2次口服。

1.3 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組患者治療前后肺功能變化情況。所有患者均進(jìn)行肺功能檢查，測(cè)定治療前后患者的VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV。2）兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間比較。主要觀察內(nèi)容有：咳嗽、咯痰、喘憋以及X線檢查。3）兩組患者臨床治療效果比較。臨床控制：患者的喘息、咯痰、咳嗽等臨床癥狀消散，聽(tīng)診呼吸音稍粗，干濕啰音或者哮鳴音消失，胸部X線檢查表明炎癥消散。顯效：患者的喘息、咯痰、咳嗽等臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診肺部哮鳴音較治療前變少，胸部X線檢查表明炎癥較前大部好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前。無(wú)效：喘息、咯痰、咳嗽等臨床癥狀較治療前無(wú)任何改善，甚至加重，肺部聽(tīng)診體征無(wú)改善。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。4）觀察并記錄患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況。5）隨訪兩組患者慢性支氣管炎急性發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能變化情況 見(jiàn)表1。治療前，兩組VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后對(duì)照組VC與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)VC、FEV1%、PEF、MVV等指標(biāo)均較治療前有所改善（P＜0.05），治療組患者VC、FVC、FEV1%、PEF、MVV等指標(biāo)與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且以上指標(biāo)與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間VC FVC FEV1%PEF MVV治療組 治療前75.22±9.58 70.17±9.87 52.11±6.8850.22±6.57 53.11±6.66（n=64） 治療后83.67±10.31*△89.02±16.23*△81.28±14.52*△73.76±8.91*△82.22±11.59*△對(duì)照組 治療前76.12±9.43 70.00±9.06 51.33±6.8149.46±5.98 52.14±7.00（n=64） 治療后79.01±10.11 80.12±9.26* 71.02±8.46*67.90±7.77* 71.25±8.10*

2.2 兩組患者臨床癥狀以及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組患者臨床癥狀緩解時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀以及住院時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀以及住院時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 咳嗽緩解時(shí)間 喘息緩解時(shí)間 住院時(shí)間治療組 64 5.06±0.98△6.00±1.10△ 7.15±1.69△對(duì)照組 64 8.11±1.347.77±1.56 9.81±2.79

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者臨床療效比較（n）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。兩組患者用藥不良反應(yīng)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較n（%）

2.5 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較 見(jiàn)表5。治療前，兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，兩組患者急性發(fā)作次數(shù)均較治療前減少（P＜0.05），且治療組患者少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較（次/d，±s）

表5 兩組患者急性發(fā)作次數(shù)比較（次/d，±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 64 3.21±0.70 1.38±0.46*△對(duì)照組 64 3.13±0.76 2.17±0.59*

3 討 論

慢性支氣管炎的主要病理變化有：支氣管壁的改變。支氣管壁會(huì)發(fā)生纖維增生、水腫、充血、多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管黏膜會(huì)出現(xiàn)潰瘍，之后會(huì)導(dǎo)致肉芽組織增生。支氣管彈性纖維、平滑肌受到破壞后，機(jī)化導(dǎo)致支氣管的管腔狹窄，之后支氣管的軟骨萎縮變性，由結(jié)締組織取代，部分管壁出現(xiàn)擴(kuò)張、扭曲變形、局部塌陷，管腔黏液潴留加上黏膜水腫而導(dǎo)致官腔狹窄，管腔內(nèi)還可出現(xiàn)黏液栓［3-4］；黏膜上皮細(xì)胞的變化。炎癥反復(fù)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致上皮鱗狀上皮化生、局灶性壞死，繼而纖毛上皮細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的破壞，纖毛變短，稀疏脫落以及參差不齊［5］。腺體分泌功能亢進(jìn)、肥大增生。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn)，黏液分泌量增多，杯狀細(xì)胞、黏液腺泡明顯增生，混合腺體以及漿液腺相應(yīng)減少，黏液腺比例顯著增加，腺體肥大及分泌增加嚴(yán)重影響支氣管的通氣功能［6］。

左氧氟沙星的抗菌作用機(jī)理為通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性來(lái)阻礙細(xì)菌DNA的合成，從而起到抗菌作用［7］。研究顯示，左氧氟沙星在患者支氣管黏膜中、上皮細(xì)胞內(nèi)以及肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)均可達(dá)有效治療濃度，具有良好的組織滲透性和生物利用率，可減少以及降低支氣管內(nèi)細(xì)菌附著，延長(zhǎng)患者的無(wú)感染間隔時(shí)間，延緩支氣管損傷，其抗菌活性比氧氟沙星提高了至少50%以上［8］，同時(shí)不良反應(yīng)確實(shí)大大下降，而且不良反應(yīng)程度輕微，停藥后均可很快消失，在臨床上已經(jīng)逐步取代氧氟沙星的位置［9］。程正權(quán)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者90例，西藥采用左氧氟沙星注射液100mL靜滴，中藥應(yīng)用枇杷葉、麥冬、黃芩、桑葉、魚(yú)腥草、前胡、連翹、石膏、杏仁、甘草、炙麻黃組方，結(jié)果顯示治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組［10］。

自擬清熱宣肺化痰湯中甘草為多年生草本，性甘，平，入脾、胃、肺經(jīng)，用于氣喘咳嗽、咽喉腫痛、心悸怔忡，脈結(jié)代，以及脾胃氣虛，倦怠乏力等。藥理學(xué)研究顯示甘草有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的功能，可以緩解咳嗽，祛痰，治療咽痛喉炎［11］。茯苓利水滲濕、補(bǔ)中健脾、寧心安神；陳皮具有理氣健脾，調(diào)中，燥濕，化痰之功效［12］。僵蠶具有祛風(fēng)解痙，化痰散結(jié)的功效；款冬花可以起到潤(rùn)肺下氣，化痰止嗽的作用，主治咳逆喘息［13］；紫菀溫肺下氣，消痰止咳；蘇子降氣消痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便［14］。桔梗具有宣肺，利咽，祛痰，排膿之功效，臨床多用于咳嗽痰多，胸悶不暢，咽痛，音啞，肺癰吐膿的治療。前胡可以解熱、祛痰、治感冒咳嗽、支氣管炎及癤腫。百部潤(rùn)肺止咳，主新久咳嗽、肺癆［15］。本研究顯示通過(guò)聯(lián)合治療后患者的肺功能得到了明顯改善，可以明顯改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院時(shí)間，提高臨床治愈率，而且不良反應(yīng)未比對(duì)照組增加。

綜上所述，左氧氟沙星、沐舒坦聯(lián)合中藥自擬清熱宣肺化痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床效果肯定，但仍需大樣本多中心觀察證實(shí)其臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.048

2015-03-12）