仙方活命飲加減治療急性淚囊炎臨床觀察

張 蘭 劉亞轉

（1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院，河北 衡水 053000；2.河北衡水市中醫院，河北 衡水053000）

仙方活命飲加減治療急性淚囊炎臨床觀察

張 蘭1劉亞轉2△

（1.河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院，河北 衡水 053000；2.河北衡水市中醫院，河北 衡水053000）

目的 觀察仙方活命飲治療急性淚囊炎的療效。方法 將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加仙方活命飲加減內服，7 d后評價兩組綜合療效、臨床癥狀、體征積分及細菌清除率。結果 治療組治療后總有效率90.00%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）；治療組淚囊區疼痛、淚囊區紅腫、淚小點處分泌物及耳前及頜下淋巴結腫大的積分改善優于對照組 （P＜0.05）；治療組細菌清除率為57.63%，明顯高于對照組的42.62%（P＜0.05）。結論 仙方活命飲加減治療急性淚囊炎有較好療效。

急性淚囊炎 仙方活命飲

急性淚囊炎為淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥，常見致病菌為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。本病中年女性多見，多單眼發病，本病處危險三角區，急性發作時不可擠壓患處，以免膿毒擴散，變生他證。筆者近來在西醫常規治療基礎上加用仙方活命飲加減治療，收到較好臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照第7版《眼科學》［1］急性淚囊炎擬定。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷及療效標準》［2］中“漏睛瘡”相關內容擬定。辨證屬風熱上攻證。臨床上以患眼熱淚頻流，內眥部紅腫疼痛拒按，未潰未捫及波動感，口干喜飲、便干尿短赤，或伴有惡寒發熱頭疼等全身癥狀，并多有溢淚病史，舌紅，苔薄黃，脈浮數或弦數［3］。排除對本藥過敏者及合并嚴重全身疾患及已使用其他藥物者。

1.2 臨床資料 選取筆者所在醫院2010年2月至2014年5月門診急性淚囊炎屬早中期，未膿成的患者60例，均單眼發病。隨機分為兩組，治療組30例，其中男性5例，女性25例；年齡18～74歲；病程1～6 d。對照組30例，其中男性7例，女性23例；年齡19～75歲；病程12 h至5 d，隨訪半年，兩組患者性別、年齡、病程資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予0.9%氯化鈉注射液150mL加頭孢曲松鈉2.0 g靜滴，每日1次，按壓淚囊區使大眥內膿性分泌物流出后予妥布霉素滴眼液，每次1滴，每日4～6次，點患眼。治療組在對照組基礎上予仙方活命飲加減：金銀花10 g，防風6 g，白芷6 g，當歸10 g，陳皮10 g，炮穿山甲3 g，浙貝母10 g，天花粉20 g，乳香5 g，沒藥5 g，赤芍10 g，皂角刺6 g，川芎10 g，夏枯草15 g，魚腥草20 g。每日1劑，水煎取汁300mL分早晚飯后30min溫服，隨癥加減，痛熱甚者加蒲公英10 g，紫花地丁10 g清熱解毒。便秘者加梔子10 g通腑泄熱，頭痛加蔓荊子10 g清利頭目止痛。7 d為1療程，1療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 病原學檢查，分別在患者初診和用藥7 d后，用一次性注射器抽取患者淚囊分泌物做細菌培養［4］，據生物學特性鑒定菌屬，涂片染色，記錄菌落數。細菌清除率=（治療后清除的菌株數/治療前全部菌株數）×100%。

1.5 療效標準 據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷及療效標準》［2］擬定疾病療效評定標準。治愈：淚囊區膿液排盡，紅腫消退，瘡口平復，癥狀全部消除。好轉：淚囊區紅腫減輕，病灶局限，或有膿液排出，諸癥減輕。無效：淚囊區紅腫無改善或加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS16.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果表示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。兩組基本治愈者均在停止治療半年后隨訪，治療組1例復發，對照組5例復發，復發者加用仙方活命飲加減均有效。

表1 兩組急性淚囊炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表2。兩組患者治療后淚囊區疼痛、紅腫、淚小點處分泌物及耳前、頜下淋巴結腫大均較治療前改善 （P＜0.05），且治療組的改善情況優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組急性淚囊炎患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

表2 兩組急性淚囊炎患者治療前后臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 淚囊區疼痛 淚囊區紅腫 淚小點處分泌物 耳前及頜下淋巴結腫大治療組 治療前2.72±0.57 2.53±0.42 1.44±0.33 1.75±0.33（n=30）治療后0.82±0.16*△ 1.09±0.23*△ 0.19±0.08*△ 0.21±0.13*△對照組 治療前2.85±0.68 2.55±0.49 1.48±0.35 1.79±0.37（n=30）治療后1.51±0.25* 1.78±0.20* 0.64±0.13* 0.85±0.13*

2.3 兩組患者治療后細菌清除率比較 見表3。治療組清除率為57.63%，明顯高于對照組的42.62%（P＜0.05）。

表3 兩組急性淚囊炎患者治療后細菌清除率比較（n）

3 討 論

急性淚囊炎起病急，機體免疫力低下或感染控制不良的患者如不采取快速有效治療，可演變為眼眶膿腫及眶蜂窩織炎，甚至引起全身膿毒血癥等導致死亡。傳統治療為早期局部熱敷，滴抗生素眼藥水，全身應用抗生素。形成膿腫時切開排膿及放入引流物，患者治療過程長，膿腫切開排膿后遺留瘢痕影響美容［5］。若在急性淚囊炎早期未成膿時，能及早用抗生素、中藥治療。能很快緩解病情，減輕患者痛苦，達到滿意臨床效果。

本病中醫學稱“漏晴瘡”，指在內眥附近，晴明穴下方突發赤腫高起如棗核，繼之潰破出膿的外障眼病，臨床上發病急，發展迅速，若無及時處理易化膿破潰形成瘺管，經久不愈給患者造成很大痛苦。在《醫宗金鑒·外科心法要決·漏睛瘡》載“此癥生于目大眥，由肝熱風濕病發于太陽膀胱經晴明穴，初起如豆如棗，紅腫疼痛，瘡勢雖小，根源甚深，潰破出粘白膿者順，生青黑膿或如膏者險”，“漏睛瘡在大眥生，肝熱風濕病睛明，紅腫痛潰膿稠易，青黑膿稀難長平”。本病起因多為心經蘊熱，熱毒內蘊復感風邪，風熱搏結客于淚竅，邪壅脈絡，氣血矢和所致。據本病主證病機用仙方活命飲加味治療，取效頗佳。仙方活命飲，又名“真人活命飲”［6］，于《醫宗金鑒·外科心法要決》中云“此方善治一切癰疽，不論陰陽瘡毒，未成者即消，已成者即潰，化膿生肌，散瘀消腫，乃瘡癰之圣藥”臨床用于治療急性淚囊炎有很好療效。方中金銀花、蒲公英清熱解毒，防風、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解，當歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛，浙貝母，夏枯草，天花粉，清熱散結，炮穿山甲、皂角刺、魚腥草通經活血，攻堅排膿，陳皮理氣，全方配伍可以清熱解毒，通行血結，潰堅透膿，使毒去瘀散，堅潰腫消。全方共奏疏風清熱解毒，消腫散結止痛之效，能明顯減輕淚囊區紅腫熱痛的臨床癥狀。應用中藥具有調節整體功能，穩定療效，減少西藥副作用［7］。《原機啟微》中曰“熱積必潰之病”，凡正不虛，則治之均可用仙方活命飲疏通經絡，行其血結，排膿祛濕濁，藥物直達深伏之病所，泄眼之濕熱，開散郁火，故藥到病所而愈［8］。仙方活命飲加味方中金銀花、蒲公英、防風、白芷、當歸、川芎等，據有關藥物實驗報告［9］能增強吞噬細胞的吞噬能力，有較強抗菌抑菌及抗病毒感染的能力，且抗菌譜較廣，能協同抗菌藥物提高抗感染效能，減少抗生素的用量，減輕抗生素的不良反應，故能較好控制炎癥，阻止病情發展，用中藥期間忌食辛辣激食物及魚、蝦、羊肉等發物。中西藥合用能縮短治療時間，提高治療效果，能使患者將病情控制在初中期，免遭破潰成瘡之苦［10］，值得臨床醫生廣泛應用。另外患者淚囊充血腫脹，發熱劇烈，眵淚多，大部分患者不了解病因病機轉歸，擔心失明，醫生應及時解除患者思想顧慮，以利于早日康復［11］。

［1］趙堪興，楊培增.眼科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：72.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：77.

［3］曾慶華.中醫眼科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2008：132.

［4］周斐.109例淚囊炎患者淚囊分泌物細菌培養及藥敏分析［J］.武漢醫學雜志，1996，20（4）：248.

［5］李榮需，李軍政.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療急性淚囊炎［J］.國際眼科雜志，2012，12（6）：1175.

［6］馬艷東，曹清慧.李英杰醫案［M］.北京：中醫古籍出版社，2011：292.

［7］王寧利，謝立信.眼科疾病臨床診療思維［M］.北京：人民衛生出版社，2011：371.

［8］徐明怡.仙方活命飲新用［J］.中國民族民間醫藥雜志，2001，10（3）：132.

［9］唐由之，肖國土.中醫眼科全書［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2011：497-534.

［10］林華.中藥治療漏睛瘡12例臨床觀察［C］.全國首屆中青年中醫眼科學研討會資料匯編，1996：92.

［11］張卉勇.獨角膏外敷治療急性淚囊炎的療效觀察及護理體會［J］.湖南中醫雜志，2008，24（6）：74.

R777.2+3

B

1004-745X（2015）05-0912-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.063

2015-01-23）

△通信作者（電子郵箱：pengyan_0515@163.com）