加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病臨床觀察

邱作奇 錢海清

（浙江省紹興市中心醫院，浙江 紹興312030）

加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病臨床觀察

邱作奇 錢海清

（浙江省紹興市中心醫院，浙江 紹興312030）

目的 觀察加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病的臨床療效及對甲狀腺激素水平的影響。方法108例甲亢性心臟病患者隨機分為治療組56例和對照組52例，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組基礎上采用加味逍遙散治療，療程均為8周。比較兩組臨床療效、治療前后甲狀腺激素水平變化及治療期間不良反應發生情況。結果 治療組總有效率為92.86%，顯著高于對照組之73.08%（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組FT3、FT4水平顯著降低（P＜0.05），TSH水平顯著升高（P＜0.05），治療后組間比較，治療組FT3、FT4、TSH水平改善優于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未發生明顯不良反應。結論 加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病患者臨床療效顯著，且可明顯改善患者甲狀腺激素水平，安全可靠。

甲亢性心臟病 加味逍遙散 中西醫結合

甲狀腺功能亢進性心臟病（又稱為甲亢性心臟病）是甲亢的一種嚴重并發癥，也是臨床多發的一種內分泌代謝疾病［1］。其臨床表現主要為心臟增大、心力衰竭或心律失常，尤以心律失常最為常見。目前，西醫對于該病治療尚無特效療法，治療效果不理想［2］。甲亢屬中醫學“癭病”、“心悸”范疇，大量的臨床實踐表明，中醫藥在甲亢合并房顫等心臟病方面具有獨特的優勢，尤其在降低心率、控制情緒、降低復發率、防止并發癥及減輕西藥不良反應等方面療效確切［3-5］。本研究采用加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 甲亢性心臟病診斷標準參考《中國甲狀腺疾病診治指南》［6］和《中醫病證診斷療效標準》［7］。納入標準：1）符合診斷標準者；2）年齡30～70歲；3）簽署知情同意書者。排除標準：1）不符合上述診斷標準者；2）精神疾病者；3）妊娠或哺乳期婦女；4）對本組研究所用藥物過敏者；5）合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者。

1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2014年3月期間我院收治的甲亢性心臟病患者108例。其中男性47例，女性61例；年齡31～69歲，平均（45.92±10.27）歲；病程7個月至9年，平均（4.79±1.27）年；心力衰竭21例，心律失常56例，心臟擴大31例。根據隨機數字表法將所有患者隨機分為治療組56例和對照組52例。其中治療組男性25例，女性患者31例；平均年齡（46.29±11.27）歲；平均病程（4.67±1.23）年；心力衰竭12例，心律失常27例，心臟擴大17例。對照組男性22例，女性患者30例；平均年齡（44.72±10.02）歲；平均病程（4.81±1.31）年；心力衰竭9例，心律失常29例，心臟擴大14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予丙基硫氧嘧啶200～300 mg/d或他巴唑20mg/d，癥狀控制、甲狀腺功能正常后，逐步減量，維持量2.5～5mg。心動過速及心房纖顫者加用心得安20～30mg/d，心力衰竭者給予利尿劑、血管擴張劑治療，并酌情給予地高辛或小劑量心得安。治療組在對照組基礎上結合加味逍遙散治療，方藥組成：柴胡30 g，當歸30 g，茯苓30 g，白術30 g，牡丹皮15 g，梔子15 g，甘草6 g。水煎取汁300mL，每日1劑，分早晚兩次溫服。兩組患者療程均為8周。

1.4 療效標準 參照文獻［8］標準。治愈：患者臨床癥狀、體征完全消失，實驗室檢查心電圖及甲狀腺功能恢復正常。好轉：患者臨床癥狀、體征明顯改善，實驗室檢查心電圖恢復正常、甲狀腺功能明顯改善。無效：患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查與治療前相比無變化。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 1）兩組患者臨床總有效率；2）兩組患者甲狀腺激素水平治療前后變化；3）兩組患者治療期間不良反應發生情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，等級資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組有效率優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組FT3、FT4水平顯著降低（P＜0.05），TSH水平顯著升高（P＜0.05）；治療后組間比較，治療組FT3、FT4、TSH水平改善明顯優于對照組 （P＜0.05）。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）TSH（μIU/mL）治療組 治療前 15.38±3.82 86.82±11.410.14±0.04（n=56） 治療后 4.87±1.07*△ 17.49±5.15*△1.49±0.38*△對照組 治療前 15.53±4.12 88.09±12.350.13±0.03（n=52） 治療后 6.91±1.23* 28.53±6.08*1.13±0.31*

2.3 不良反應 兩組治療期間均未發生明顯不良反應。

3 討 論

甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。對患者生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢患者死亡的重要原因之一。甲狀腺激素作用于全身，全身絕大多數組織都有甲狀腺激素受體，而心肌細胞表面T3受體格外多，所以心臟對甲狀腺激素特別敏感，過多的甲狀腺激素直接刺激心肌細胞，引起心臟做功增多；其次甲狀腺激素可以增強兒茶酚胺的作用，通過增加心肌細胞膜表面腎上腺能受體數目、親和力、cAMP活性和細胞內cAMP的代謝，并通過增加心血管腎上腺能受體的數目和興奮性，增加對兒茶酚胺的敏感性，間接刺激心臟做功增多，甲亢性心臟病治療的關鍵在于對甲亢本身的控制［9］。目前，西醫治療甲亢性心臟病不能取得確切的療效，并且遠期療效不甚理想。

甲亢性心臟病屬中醫學 “心悸”、“癭病”等范疇。臨床常表現為失眠、心慌，易激動，盜汗，口干，消瘦，苔少，脈細數。本病病位在心，但因癭病而起。其病因多由情志抑郁或憂郁暴怒而起，肝氣內郁，失于疏泄，郁滯氣機，津凝成痰，痰氣交阻于頸，而成癭腫，《諸病源候論·癭候》“癭者，由憂恚氣結所生”；癭病日久，陰虛陽亢，虛火內生，循經上灼心陰，陰傷氣耗而致心神不寧，出現心悸。明·李木延《醫學入門》言“由憂恚所生。憂慮傷心，心陰虛損，證見心悸”。因此，中醫治療當以疏肝健脾、養陰清熱為主。加味逍遙散方中柴胡疏肝解郁；白芍、當歸養血柔肝；茯苓、白術健脾益氣；梔子、牡丹皮清肝中虛熱；甘草調和諸藥。現代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗炎和鎮靜作用；白術具有擴張血管、促進造血、調節下丘腦-垂體-腎上腺素作用；當歸具有增強機體免疫功能、抗心肌缺血、抗心律失常功效；白芍具有擴張血管、抗血小板凝集、鎮靜作用；牡丹皮具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗炎及鎮靜作用；梔子具有抗炎、降低轉氨酶作用；茯苓具有增強機體免疫功能、鎮靜作用。本研究結果表明，加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病可明顯改善患者臨床癥狀、體征，同時，能明顯降低患者FT3、FT4水平，提高TSH水平，且治療期間未見明顯不良反應，提示用藥安全性好。

綜上所述，加味逍遙散聯合西藥治療甲亢性心臟病臨床療效顯著，且可明顯改善患者甲狀腺激素水平，安全可靠。

［1］楊禮芳，戴如春，廖二元，等.甲亢性心臟病的病因研究進展［J］.中國醫藥導報，2007，4（15）：10-11.

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［3］蘇麗亞，帕提曼.穩心顆粒治療甲亢性心臟病66例觀察［J］.甘肅中醫，2006，19（7）：25.

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［5］孫元瑩，郭茂松，趙新廣，等.心寧膠囊治療甲亢性心臟病臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9（4）：115-116.

［6］中華醫學會內分泌學分會 《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南［J］.中華內科雜志，2007，46（8）：697-702.

［7］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-203.

［8］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.

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1004-745X（2015）05-0916-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.065

2014-11-09）