上海地區醫學生實習現狀及對策分析

肖健，楊潛，烏立暉，徐激斌，王志農

（第二軍醫大學長征醫院，上海 200003）

上海地區醫學生實習現狀及對策分析

肖健，楊潛，烏立暉，徐激斌，王志農*

（第二軍醫大學長征醫院，上海 200003）

為充分了解目前上海地區醫學生臨床實習的現狀及實習中出現的問題，采取調查問卷的形式，對上海市部分醫院臨床醫學實習生進行調查研究。調查數據能夠直接反映出一些臨床實習工作中存在的問題，從而準確地了解目前上海地區醫學生實習工作中的實際情況，提出改進建議，進而更好地為醫學實習生的教學改革提供重要參考，最終提高醫學生實習質量，為國家培養合格的醫學人才。

上海地區；醫學實習生；實習現狀

由于前些年高校大規模擴招，近三年醫學類畢業生人數逐年上升，就業形勢不容樂觀［1］。當前各大醫院對醫生學歷的要求越來越高，更加劇了醫學本科生畢業前的恐慌心理，嚴重影響畢業前的臨床實習工作［2］。臨床實習是醫學生從理論轉入實踐的第一步，是培養醫學生臨床基本操作技能及職業素養的關鍵時期，會直接影響到醫學教育、醫學人才培養及醫療事業的發展［3］。為了解目前上海地區醫學生臨床實習的現狀及實習中出現的問題，采取調查問卷的形式對上海市部分醫院臨床醫學實習生進行調查研究，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

對上海地區部分醫學本科實習生共96人進行了問卷調查。

1.2 調查及統計方法

采用無記名問卷調查，共發放問卷96份，回收有效問卷89份，有效問卷回收率為92.7%。同時采用臨床抽查及核查等方法進行詳細了解，數據采用SPSS15.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 實習生對待實習的態度

實習生即將畢業，面臨著離滬工作、參加規范化培訓、考研等種種選擇。在問卷中，對實習、找工作、復習考研哪項比較重要的調查中，僅有46%的學生認為實習對以后的工作有重要幫助，應該認真完成；32%的學生認為復習考研更加重要；22%的學生認為找工作或參加規范化培訓更加重要。

2.2 科室對實習生的態度

76%的實習生認為臨床科室主任重視實習生的教學工作；85%的學生認為科室有教學意識，有專職的教學助理安排實習帶教；100%的實習生有固定的帶教教師；65%的科室有兩周一次的教學查房；100%的科室會安排實習生出科考試。

2.3 帶教教師對實習帶教的態度

在對實習生的帶教方面，內科、外科帶教教師有明顯差別。內科（95±2）%的帶教教師按照教學計劃帶教，外科（75±6）%的帶教教師按照教學計劃帶教；內科（87±11）%的帶教教師能夠認真解答實習生遇到的問題，外科（61±4）%的帶教教師可以做到這點；內科（64±8）%的帶教教師能夠做到指導實習生進行臨床操作，外科（60±6）%的帶教教師可以做到這點；內科（77±9）%的帶教教師能夠對實習生書寫的醫療文書進行耐心指導并認真修改，外科（51±4）%的帶教教師能夠做到這點。除指導實習生進行臨床操作外，其余各項內科、外科比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見圖1。

圖1 內科、外科帶教教師對實習帶教的態度比較

3 分析

隨著知識經濟時代的到來，各大醫院招聘醫務人員的“門檻”越來越高，甚至一些縣級醫院都只招收博士、碩士畢業生。社會現實使得醫學生要攻讀碩士、博士學位，以適應新形勢的需要［4］。醫學生臨床實習與考研之間的矛盾越來越突出，特別是在上海地區，本科畢業生的規范化培訓為期3年，而碩士、博士畢業生的規范化培訓時間大大縮短，因此畢業后考研既可以獲得較高學位，又可以縮短規范化培訓時間，可謂“一舉兩得”。于是實習生將主要精力集中在復習考研和找工作上，對臨床實習工作不重視，隨意缺勤現象嚴重，或者人雖然在病房，可實習不用心、精力不集中，不能積極主動地完成帶教教師布置的工作，大大挫傷了帶教教師的積極性，進而導致惡性循環。

從科室對實習生教學的態度調查上看，大部分臨床科室實習帶教工作流于形式，缺乏對帶教教師的嚴格規范和系統培訓。出科考試大多由帶教教師或教學助理組織，甚至僅僅“走過場”，缺乏完善的考核標準。因此實習生和帶教教師沒有壓力和緊迫感，難以提高對臨床帶教的重視程度。

帶教教師在醫學生實習中具有關鍵作用。根據本次調查結果，內科、外科帶教教師對實習帶教的態度比較，具有顯著性差異（P＜0.05），主要表現在執行教學計劃、解答問題及醫療文書書寫的指導和修改等方面。由于當前醫患關系不和諧，大部分帶教教師不放心讓實習醫生管理病人，特別是外科為醫患糾紛高發科室，帶教教師在對待實習生操作練習方面更加謹慎。

4 管理對策

4.1 加強實習生管理，調動實習積極性

實習生進入臨床實習前，加強崗前培訓工作，說明實習工作的重要性，必要時可以請上一屆優秀實習生現身說法。實習期間進行分組管理，每個小組至少兩人，相互促進、監督。醫學實習生進入臨床科室后，由科室主任或教學秘書安排帶教教師，實習生和帶教教師一起值班、分管病人，既實現了專人帶教，又明確了實習生的工作任務。定期組織實習生小講課和教學查房，講解臨床常見病診療知識，讓實習生參加醫院和科室組織的業務講課和病例討論，提高實習生的學習興趣，鞏固課堂上所學理論知識［5］。

4.2 加強帶教教師培訓，實現實習標準化

完善相關教學制度，定期召開教學工作會議。臨床帶教教師通常由住院醫師或主治醫師擔任，教學經驗欠缺。教務部門應定期組織帶教教師培訓、科內試講；組織帶教教師觀看教學錄像，以熟練掌握臨床體格檢查及其他各項操作技術，并經常組織教學查房示范，從而規范地實施教學。嚴格要求帶教教師按照教學計劃認真實施帶教，在實習生進行操作時帶教教師要做到放手不放眼，對實習生書寫的醫療文書要認真及時批改并正確指導。

4.3 合理安排實習時間，做好學生職業規劃

職業規劃對于學生的成長非常重要，有了規劃學生可以朝著既定目標奮斗，但目前很多學校重視不夠，對學生職業規劃缺乏指導，而且實習后期又面臨著各單位的招聘，必然會擾亂醫院的正常教學秩序，甚至帶來安全隱患。因此各學校、醫院應進一步合理安排實習時間，并引導學生進行職業規劃。

［1］李琦，毛庭枝.新形勢下做好醫學畢業生就業工作的探索與實踐［J］.中國現代醫學雜志，2011，22（8）：2811-2813.

［2］李樂平.“考研熱”影響下的醫學生臨床技能嚴重滑坡現象分析［J］.現代醫院，2013，13（8）：131-132.

［3］丁錦麗，楊朝綱，程艷香，等.醫學生臨床實習中形成性評估體系的探討［J］.西北醫學教育，2013，21（4）：835-837.

［4］張艷.醫學生臨床實習與考研矛盾及對策［J］.吉林醫藥學院學報，2013，34（1）：70-72.

［5］金淑萍.醫學生臨床實習中存在的問題及管理對策［J］.白求恩軍醫學院學報，2013，11（4）：366-374.

（*通訊作者：王志農）

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1671-1246（2015）24-0109-02

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