附著齦重建在口腔種植修復中的應用探索

附著齦重建在口腔種植修復中的應用探索

苗永軍

吉林省白山市中心醫院口腔科，吉林白山134300

[摘要]目的探究在口腔種植修復手術中附著齦重建的具體應用。方法整群擇取2010年4月—2015年4月這2年間前來該院口腔科進行口腔種植修復的48例患者，全部患者均為后牙區缺乏附著齦，且角化黏膜組織（直徑超過0.5 mm）均存在于牙槽嵴頂，將其設為實驗組。選擇基線資料相同的同期48例附著齦缺乏患者，設為對照組。為實驗組48例患者行以改良過的根向復位瓣手術來進行附著齦的重建，術后第1個月末修復烤瓷冠。為對照組48例患者在牙種植區中心取切口，剝離骨膜后在上部基臺進行愈合操作。針對患者的有效角化黏膜寬度，術前術后各項指標進行對比。結果就有效角化黏膜寬度而言，實驗組患者術后1個月和術后半年寬度與術前相比均有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者在術后1個月和術后半年與術前相比也均有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。但實驗組恢復效果遠遠由于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將改良過的根向復位瓣手術應用于附著齦重建，具有非常顯著的效果，臨床意義鮮明。

[關鍵詞]口腔種植術；附著齦重建；牙齒修復；應用分析

[中圖分類號]R7

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）10（a）－0036-02

[作者簡介]苗永軍(1971.2-)，男，吉林白山人，大專，主治醫師，研究方向：口腔治療。

Abstract[]Objective To explore the concrete application of attached gingival reconstruction in implant-supported dental prosthesis.Methods 48 patients who were lack of attached gingival in the posterior region and with keratinizing mucosal tissue (diameter more than 0.5 mm) located in alveolar ridge crest and underwent implant-supported dental prosthesis in the department of stomatology of this hospital from April 2010 to April 2015 were included in this study and assigned to the experimental group.Other 48 patients in the same period who were lack of attached gingival and with the same baseline data were assigned to the control group.The 48 patients in the experimental group underwent modified apically repositioned flap for the attached gingival reconstruction followed by porcelain crown restoration at the end of the first month after surgery.The 48 patients in the control group underwent healing operation on upper base after periosteum was peeled off through the incision in the dental implant center.The usable keratinizing mucosal width, preoperative and postoperative parameters were compared between the two groups.Results In terms of usable keratinizing mucosal width, there were statistically significant differences between that one month and six months after surgery and that before surgery in the experimental group, P<0.05, as well as in the control group, P<0.05.But the recovery effect was significantly better in the experimental group than in the control group, and the difference was statistically significant, P<0.05.Conclusion Modified apically repositioned flap for the attached gingival reconstruction can produce remarkable effect and show great clinical significance.

收稿日期：（2015-06-24）

Application of Attached Gingival Reconstruction in Implant-supported Dental Prosthesis

MIAO Yong-jun

Department of Stomatology, Baishan Central Hospital, Baishan, Jilin Province, 134300 China

[Key words]Oral implant surgery; Attached gingival reconstruction; Tooth repair; Analysis of application

附著齦在口腔中扮演著極其重要的角色，其邊緣若處于穩定狀態，可以起到清除牙菌斑的作用，還可以緩沖黏膜肌纖維受到的生物應力[1]，使種植體的周邊牙周組織不會受到嚴重傷害。為探究在口腔種植修復手術中附著齦重建的具體應用，該研究

選取2010年4月—2015年4月在該院口腔科進行二期口腔種植修復的患者48例為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群擇取來該院口腔科進行二期口腔種植修復的患者共48例，設為實驗組。其中包括20例男性患者與28例女性患者，年齡最低者為23歲，年齡最高者為57歲，平均年齡（39.57±4.98）歲。選擇基線資料相同的同期48例附著齦缺乏患者，設為對照組。經檢查，全部患者均存在附著齦缺失問題，48例患者有56個位點，全部集中于后牙區，且有角化黏膜組織（直徑超過0.5 mm）存在于牙槽嵴頂。

1.2方法

①對照組：為對照組行以常規療法，即在牙種植區中心取切口，剝離骨膜后在上部基臺進行愈合操作。

②實驗組：在為患者行以手術之前，對患者需要進行種植手術的部分進行測量，測量對象包括：①前庭溝；②系帶附著情況；③頰側的角化黏膜寬度。其中角化黏膜寬度要記錄有效部分。測量后，為患者常規鋪巾消毒，行以阿替卡因的局部麻醉，然后再種植部位的頰側取梯形的切口，保留齦乳頭。在近舌處的牙槽嵴頂取切口，保證切口側的頰舌附近有角化黏膜。行以近遠中附加切口，在不切透骨膜的同時將切口延長至附近牙齒，橫跨膜齦聯合處，直至前庭溝底部。使用銳利的專用刀將黏膜翻半厚瓣剝離，保留骨膜及骨膜外部的結締組織，繼續剝離骨膜上的肌纖維。將黏膜瓣滑至前庭溝，根向復位游離端的角化黏膜，使其恢復至鄰牙正常的膜齦聯處[2]。復位后，以可吸收線縫合骨膜處的切口和近遠中切口。重建附著齦時，拆卸覆蓋于種植體之下的螺絲，將愈合基臺置入。將蘸有生理鹽水的紗布放于黏膜瓣上輕輕按壓，使積血排出。然后將牙周塞治劑覆蓋整個手術區域。術后半個月復診，制作印模。1個月后，行以烤瓷冠修復，并在半年后再次復診。

1.3觀察指標

對比術前、術后1個月、術后半年這3個時間段的角化黏膜寬度。

1.4統計方法

該研究借助于統計學軟件SPSS 21.0對數據進行分析與處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2　結果

就有效角化黏膜寬度而言，實驗組患者術后1個月和術后半年寬度分別為（2.59±0.52）mm和（2.73±0.74）mm，與術前相比均有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者在術后1個月和術后半年則為（1.38±0.32）mm和（1.44±0.51）mm，與術前相比均有顯著變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組間對比兩組患者角化黏膜寬度的變化，見表1，實驗組的角化黏膜寬度恢復效果要優于對照組，差異有統計學意義（P=0.00 ＜0.05）。

表1　角化黏膜寬度的變化[mm，（x±s）]

3　討論

在牙齒種植修復中，附著齦的重建可謂意義重大。在復位手術中，若附著齦得到了良好的重建，則周邊的牙齒將會處于協調狀態，患者在恢復后，牙齒將會更加美觀。影響附著齦重建效果的因素有許多，如醫生的操作水平、附著齦重建方案的設計合理性、術后患者口腔衛生的保持情況等等[3]。若如上因素良好，則種植修復的義齒將會在口腔中存留較長的時間。不然，輕則牙齦牙周感染，重則種植體逐漸脫落。從研究結果可以發現，48例患者附著齦恢復情況良好，1個月即可做烤瓷冠修復。

該研究選用根向復位瓣手術進行牙冠的修復，這是因為該手術具有多項優點。如：修復牙冠前行以附著齦重建，就能起到遏制黏膜退縮的作用，從而于早期發揮出預防作用；進行二期種植手術之前重建附著齦還能減少手術次數；手術難度低，不必取腭側的組織，可比避免二次組織創傷[4]。

角化牙齦黏膜寬度與牙周的穩定性有關，一般來說寬度至少要有5 mm，這是因為游離齦緣就需要2 mm的長度，其余3 mm才為附著齦的本體[5]。這就使得角化黏膜寬度分為有效和非有效兩部分。從該研究結果可以發現，接受了復位手術、重建了附著齦的患者，其角化黏膜寬度從術前的（0.20±0.32）mm恢復至術后1個月的（2.59±0.52）mm，僅4周時間就接近附著齦的穩定值，且在隨后的半年間又有所恢復，達到（2.73±0.74）mm，可見該方法療效顯著與見效迅速。從表中數據可以發現，要比對照組好得多。

附著齦的重建對于口腔種植修復具有非常重要的意義，臨床需要加以重視。

[參考文獻]

[1]黃志斌.附著齦重建在口腔種植修復中的應用研究[J].吉林醫學, 2014,35(16):3489-3490.

[2]劉鋒波.附著齦重建在口腔種植修復中的應用研究[J].中國醫療美容, 2015,5(2):75-77.

[3]李鵬,姜寶岐,蘭晶,等.附著齦重建在口腔種植修復中的應用[J].上海口腔醫學,2013(2):214-218.

[4]楊荃荃,李志勇,茍穎.附著齦重建在口腔種植修復中的應用探索[J].中外醫療,2015,34(11):40-41.

[5]孫瑾.附著齦重建在口腔種植修復中的應用探索[J].中國美容醫學, 2014,23(16):1369-1371.