氟喹諾酮類抗生素的不良反應報告分析

武獻梅 趙紅霞

（吉林省撫松縣醫院藥劑科，吉林 撫松 134500）

氟喹諾酮類藥物是臨床最常用的一種廣譜抗生素，當藥物進入組織內可存在較高的藥物濃度，且能減少耐藥性，提高細菌的清除率，因此在臨床有較高的應用價值。有調查指出，氟喹諾酮類藥物有良好的耐受性，是治療非首次使用抗生素的社區獲得性肺炎及合并其他疾病的首選治療藥物[1]。為安全合理應用氟喹諾酮類藥物，筆者選取2010年11月至2011年6月在我院使用氟喹諾酮類抗生素進行治療的患者進行調查，現在總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2010年11月至2011年6月在我院使用氟喹諾酮類抗生素進行治療的1064例患者為研究對象展開調查，所有患者均住院3 d以上，其中男649例，女415例，年齡19～75歲，平均41.9歲。所有患者在年齡、性別等資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：使用我院制定的氟喹諾酮類抗生素使用調查表對患者進行調查，均由患者本人或其家屬親自填寫，并經過醫院工作人員核查校對。調查內容：患者基本信息、用藥情況及不良反應。基本信息包含：患者姓名、性別、年齡、身高、體質量、疾病名稱、過敏情況。用藥情況：氟喹諾酮類抗生素藥物種類、用藥指征、是否首次使用、單次劑量、用藥頻率、用藥時間。不良反應：不良反應的癥狀，是否首次出現。

1.3 統計學分析：所有患者的臨床資料與數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應發生情況：調查結果顯示，在1064例患者中，共有89例出現不良反應，總不良反應發生率為8.4%。其中抗生素不良反應發生率比例較高的藥物為：諾氟沙星、環丙沙星、培氟沙星。見表1。

2.2 主要臨床表現：89例不良反應中有20例（22.5%）胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲缺乏；46例（51.7%）變態反應，表現為皮疹、瘙癢、蕁麻疹、皮膚發紅及剝脫性皮炎；3例（3.4%）肝膽系統反應，表現為轉氨酶升高；3例（3.4%）腎臟系統反應，表現為肌酐升高；15例（16.9%）神經系統反應，表現為頭痛、頭昏、乏力、失眠及驚厥；1例（1.1%）血液系統反應，表現為急性粒細胞減少；1例（1.1%）內分泌系統反應，表現為血糖異常升高。

3 討 論

氟喹諾酮類藥物是臨床一線抗生素藥物，應用廣泛，主要的代表藥物有：環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等。氟喹諾酮類藥物抗菌譜較廣，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、結核分枝桿菌、軍團菌及支原體、衣原體均有效[2]，且抗菌作用較強，耐受性較好。雖然人群對氟喹諾酮類藥物有較好的耐受性，但在應用時，仍會出現較多的不良反應，現根據試驗數據，針對氟喹諾酮類藥物的不良反應及安全應用展開討論，具體如下。

表1 不良反應發生情況

3.1 主要不良反應：通過調查數據表明，在89例不良反應中，以皮膚變態反應所占比例最高，約為51.7%，其主要臨床表現為瘙癢、皮膚紅斑及皮疹、皮炎等。有報道指出，光變態反應及光毒性反應是氟喹諾酮類藥物導致皮膚變態反應主要機制[3]。光變態反應指的是光能激活氟喹諾酮類藥物并形成半抗原，與皮膚中的蛋白結合導致變態反應[4]；光毒性反應指的是光能被氟喹諾酮類藥物吸收后，將能量釋放在皮膚中，引起皮膚損傷[5]。有20例胃腸道反應，發生率為22.5%，其主要臨床表現為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部不適等。胃腸道反應是口服藥物普遍存在的不良反應，偶可見靜脈給藥時發生，有研究指出，導致胃腸道反應的主要因素在于藥物的劑量，當藥物劑量不超過每天600 mg時，不良反應發生率較低，當藥物劑量達到每天800 mg時，則發生率較高[6]，在胃腸道不良反應發生時，最嚴重的后果為導致患者消化道出血，嚴重的消化道出血可造成患者短期血容量急劇下降，引起休克甚至死亡。有15例神經系統反應，發生率為16.9%，其主要臨床表現為頭昏、頭痛、乏力、驚厥等，通常由于患者使用大劑量FQNS造成，其主要作用機制可能為藥物的主要成分氟烷子可以增加藥物的脂溶性，提高了藥物的滲透性，可以較容易地通過血腦屏障，從而進入腦組織，同時抑制了γ-氨基丁酸，因為 γ-氨基丁酸為重要的神經遞質，因此提高了中樞興奮性，產生一系列中樞神經癥狀。此外還可以見到肝膽系統反應、腎臟系統反應、血液系統反應及內分泌系反應等，在針對老年患者及兒童患者的治療中，尤其應該注意肝腎系統的不良反應，對于肝腎功能不全的患者，應密切監測患者的肝腎功能指標，或者將藥物減量使用，甚至停用。

3.2 使用注意事項：嚴格把握氟喹諾酮類藥物用藥指征及其適應證，同時合理使用藥物，針對患者的具體情況選擇適合的劑量及使用方法，杜絕藥物濫用。醫師在用藥前應詳細詢問患者病史，當針對高敏體質或既往有過敏史的患者，應謹慎使用，或者選擇不良反應較少，且安全的藥物代替，同時可以指導患者掌握合理的用藥時間，如患者為每日1次用藥，可建議患者在夜晚口服，并告知患者在治療期間嚴禁外出，避免紫外線及日光照射。

綜上所述，氟喹諾酮類藥物是治療效果較好的一線抗生素藥物，但在使用時，應嚴格把握藥物適應證，達到安全有效的治療效果，同時減少不良反應的發生，最大限度的有利于患者康復。

[1]趙忠芹,張長坡.氟喹諾酮類藥物的不良反應報告72例分析[J].中國當代醫藥,2010,17(9):56-57.

[2]王維忠,魏潤新,錢南萍,等.我院92例氟喹諾酮類抗菌藥物致不良反應報告分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(2):181-183.

[3]呂紅霞,成淑蓮,劉軍鋒.氟喹諾酮類抗生素不良反應108例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):881-883.

[4]鄧盛江.氟喹諾酮類藥物不良反應及合理應用[J].臨床合理用藥,2012,5(3A):93-94.

[5]王樹誠,王艷春,曲惠青,等.氟喹諾酮類藥物不良反應分析[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(6):27-29.

[6]徐紅冰,譚吉良,李曉宇,等.191例氟喹諾酮類藥物不良反應分析[J].上海醫藥,2012,33(3):36-38.