中藥熱奄包配合手法推拿治療凍結期肩周炎患者36例臨床研究

胡衛辰

（株洲市人民醫院，湖南 株洲 412000）

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱“凝肩”、“五十肩”。是以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節活動功能受限為主要表現的肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。其發展過程可以分為急性期（又稱凍結進行期）、穩定期（或稱凍結期）、解凍期3個階段[1]。其中凍結期以肩關節疼痛和功能障礙為主要表現，嚴重影響患者生活質量。我科于2012年1月至2013年4月，采用中藥熱奄包配合手法推拿治療凍結期肩周炎36例，取得了較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：72例患者均來自我院2012年1月至2013年4月骨傷科門診及住院患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組各36例。治療組36例中，男11例，女25例；年齡44～65歲，平均（53.1±7.5）歲；病程最短2個月，最長24個月，平均（11.3±5.5）個月。對照組36例中，男13例，女23例；年齡43～64歲，平均（52.5±7.2）歲；病程最短3個月，最長25個月，平均（12.1±5.4）個月。兩組患者均在治療之前作兩側肩關節X線攝片檢查。經統計學分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：參照吳少禎《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》中凍結期肩周炎診斷標準[2]：患肩持續性酸痛，活動時加重，并向上肢及頭頸部擴散，患肩功能受限，外展、外旋為顯，有明顯的壓痛點。排除肩部骨折、脫位、結核、化膿性炎癥、腫瘤和肩外病變（頸椎病和肩胛部病變等）。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法。治療組：采用中藥熱奄包外敷加手法推拿。中藥熱奄包由我院煎藥房配制。藥物組成：艾葉20 g、川草烏各10 g、桂枝10 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、毛冬青20 g、威靈仙20 g、海風藤20 g、紅花10 g、牛膝20 g、乳香10 g。藥物制備及使用方法：先將醫用紗布袋裝上述藥物并用清水500 mL浸泡30 min，再蒸煮30 min后取出藥袋，放置冷卻以不燙皮膚為原則，藥袋敷于患肩20 min左右，冷卻后反復加溫使用，每日1劑，外用3次。7次為1個療程，每個患者治療3個療程。

推拿手法：準備手法：以揉法、滾法、拍法等作用于頸、肩、肩胛區以及上肢部，大面積放松肩周的肌肉及肌腱、韌帶。重點按揉肩關節的肌腱，以壓痛點為主，彈撥肱二頭肌長頭肌腱。治療手法：行肩關節扳法：前上舉扳法、側上舉扳法、內收扳法、后伸扳法，以患者能耐受為度。善后手法：點揉肩井、肩內陵、肩貞、曲池、天宗等穴，滾法作用于頸、肩、肩胛區以及上肢部及配合搓上肢、抖上肢。每日推拿時間為20～30 min，1次/天，7次為1個療程，每個患者治療3個療程。

對照組：采用傳統治療方法，包括封閉療法及功能鍛煉。封閉療法：肩周局部痛點藥物封閉治療。藥用2%利多卡因3 mL+維生素B12 0.5 mg+曲安奈德 40 mg（天津天藥藥業股份有限公司生產）+生理鹽水5 mL。注藥完畢后患者向患側側臥1 h。1次/周，連用3周。肩關節功能鍛煉：手指爬墻、體后拉手、甩手、彎腰晃肩、外旋等鍛煉，每個動作做10～15次，每天3次。連續鍛煉3周。

1.3.2 觀察方法：兩組均治療3周，觀察比較兩組治療后的肩關節活動度及綜合療效。

1.3.3 統計學方法：計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用完全隨機設計的兩樣本秩和檢驗。全部計算過程都在SPSS 16.0統計軟件中進行。

1.4 療效評定標準：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈：肩痛消失，肩關節功能恢復正常；顯效：肩痛明顯減輕，肩關節活動明顯改善，前屈上舉140°以上，外展70°以上；有效：肩關節疼痛減輕，肩關節活動功能改善；無效：癥狀無改善。

2 治療結果

2.1 兩組治療前后肩關節活動度的比較：見表1。經成組t檢驗，兩組治療前后肩關節活動度差值比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組在改善肩關節活動度方面優于對照組。

2.2 兩組綜合療效比較：見表2。經秩和檢驗，兩組治療后綜合療效比較差異有統計學意義，（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后肩關節活動度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肩關節活動度比較（±s）

注：兩組治療前后差值比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值治療組 116.5±18.1 163.8±16.9 47.3±10.2對照組 118.3±17.4 144.2±15.3 25.9±9.8▲

表2 兩組綜合療效比較[n（%）]

3 討 論

肩周炎是由于肩部肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎癥，形成肩關節內外粘連，造成肩周圍疼痛、活動功能障礙為特征的慢性疾病。其發展過程可以分為急性期（又稱凍結進行期）、穩定期（或稱凍結期）、解凍期3個階段。其中凍結期表現為典型的凍結肩征，即兩臂側平舉時，患肩聳起，患肢稍向前，與額狀面顯小銳角。肩外展時，肩胛骨隨肱骨聯動，失去正常比例。本病有一定的自限性，經過一段時間的治療，疼痛多可緩解，但是多有關節功能恢復不全。如何促進關節功能的恢復是本病治療的關鍵。

本病屬中醫學“痹癥”范疇，《素問?痹論》有云：“風、寒、濕三氣雜至，和而為痹也”。筆者認為本病病因病機為肝腎虧虛，氣血不足而致筋脈失養拘急或慢性勞損，風、寒、濕邪內侵致筋脈不通，氣血瘀滯為病。強調肝腎虧虛為本，感受風、寒、濕外邪，氣血瘀滯為標。中藥熱奄包熱敷是中醫傳統外治法之一，其利用特定藥物的藥性，配合熱奄包的溫熱之性，促使藥物透皮吸收，直達病灶，從而達到治療疾病的目的。方中艾葉、川草烏溫經散寒；透骨草、伸筋草、威靈仙、海風藤祛風濕、通經絡；毛冬青、紅花、牛膝、乳香活血化瘀止痛；桂枝溫通經脈，亦能促進藥物的透皮吸收。諸藥共用，可達活血化瘀、散寒化濕、溫經通脈之功。現代醫學認為中藥熱奄包熱敷可降低痛覺神經興奮性，改善血液循環，減輕炎性水腫，使肌肉、肌腱和韌帶松弛，增強肌肉組織的伸展性，增加關節的活動范圍，減輕肌肉攣縮和關節強直[4]。以往對于本病的治療，醫學界普遍建議患者自行功能鍛煉，但由于患者懼怕疼痛，往往不敢活動患肩關節，或者即算有活動，其幅度也比較小，難以真正達到治療效果。結果導致肩周肌肉、韌帶粘連加重。因此我們配合采用適當的推拿手法治療本病，能有效分離粘連，松解受壓神經、組織，加強局部血液循環，改善組織營養，改善局部缺血、缺氧狀態，促進病變肌肉及韌帶的修復，加速局部組織恢復正常功能，其運動幅度是患者自行功能鍛煉所不能比擬的。綜上所述，通過臨床觀察證實，采用中藥熱奄包配合手法推拿治療凍結期肩周炎更能有效改善患者的肩關節功能，提高臨床療效，值得臨床進一步研究推廣。

[1]崔俊.綜合刺絡療法治療急性期肩周炎臨床觀察[J].中國針灸,2004,24(8):549.

[2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫藥出版社,1999:699.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:190.

[4]林建華,楊迪生,楊建業,等.骨病與骨腫瘤[M].上海:第二軍醫大學出版社出版, 2009:356-357.