護理干預對人工肛患者出院自我管理的效果研究

邱官好

（廣東省四會市城中街道社區衛生服務中心，廣東 肇慶 526200）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，大多數患者需行經腹會陰直腸切除術治療，以延長壽命，這是一種不保留肛門的直腸癌根治術，需在左下腹做一個造口，也就是永久性人工肛門[1]。術后人工肛門會永久的伴隨患者，給其工作生活造成極大不便，所以，為提高患者生活質量和自我管理能力，需給予其及家屬合理的出院指導[2]。本文選取86例人工肛患者進行研究，分析護理干預對人工肛患者出院自我管理的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2013年6月入院接受人工肛手術治療的86例直腸癌患者作為研究對象，51例男性，35例女性，年齡32～77歲，病程1～30個月。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各43例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 方法：直腸癌根治術后，研究組實施包括出院自我管理在內的護理干預，對照組實施常規護理模式，研究組護理干預方法如下。

1.2.1 心理護理：人工肛患者會因疾病、控制排便能力障礙等產生極大的心理壓力，特別是中青年患者通常出現自卑心理。因此，護理人員應采用宣傳小冊、溝通交流、小型講座等健康教育方式，向患者耐心細致的講解病因、治療方法及預后，以緩解其恐懼、焦慮、緊張心理，提高治療配合度[3]。

1.2.2 造口護理：腸造口在手術當天開放，為防止創面滲入流出液，需用凡士林油紗布覆蓋造屢口周圍，并選用一件式透明造口袋，便于及時觀察人工肛血運情況。護理人員應及時更換內容物超過1/3袋子的造口袋，術后3 d用兩件式不透明開口大便袋代替一件式透明造口袋，還應向患者及其家屬介紹如何護理造口。

1.2.3 飲食護理：患者造口排氣排便后，才能進食不易產氣和無刺激性的食物，宜多飲水、食新鮮蔬果。患者飲食需根據具體情況合理調節，滿足營養需求，即：①腸造口狹窄患者避免食非菜類食物，以防水電解質失調，導致食物梗阻。②結腸造口患者需多食含纖維素食物，利于糞便成型和護理，并擴張造口。

1.2.4 出院自我管理干預：出院前，指導患者和家屬造口護理和飲食護理，并讓患者養成定時排便習慣。為防止造口狹窄影響排便，每日擴肛1次，擴肛時用示指和中指深入造口。密切觀察是否出現梗阻癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，而且鍛煉時需避免增加腹內壓與劇烈運動，以防發生癰氣。為免造口受壓導致腸黏膜壞死，患者日常需著寬松舒適的衣服。術后需定期復查，出現腹痛、便血、停止排便排氣等情況時，需及時就診，以免導致嚴重并發癥[4]。

1.3 效果觀察指標：對比觀察兩組患者心理狀態指標改善幅度、不良心理狀態、術后不良反應、護理滿意度等情況，干預前后患者心理狀態指標改善幅度以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分表示。

2 結 果

2.1 兩組干預前后心理狀態指標改善幅度對比：干預前，研究組SAS評分為（64.94±3.42）分，SDS評分為（65.76±4.16）分；對照組SAS評分為（65.28±3.14）分，SDS評分為（66.41±3.39）分。干預后，研究組SAS評分為（47.96±4.13）分，SDS評分為（45.61±3.32）分；對照組SAS評分為（56.05±4.02）分，SDS評分為（58.04±3.18）分。兩組干預后SAS評分、SDS評分均低于干預前，具有明顯統計學差異意義（P<0.05）；兩組干預后SAS評分、SDS評分對比，研究組明顯優于對照組，具有統計學差異意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后不良心理狀態情況對比：術后，研究組患者出現9例（20.93%）不良心理狀態情況，對照組出現33例（76.74%），兩組術后不良心理狀態情況對比，具有明顯統計學差異意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不良心理狀態情況對比[n(%)]

2.3 兩組術后不良反應與護理滿意度對比：術后，研究組出現1例（2.33%）術后不良反應，對照組出現8例（18.60%），兩組對比具有明顯統計學差異意義（P<0.05）。實施干預后，研究組42例（97.67%）患者對護理滿意，對照組36例（83.72%），兩組護理滿意度對比，具有統計學差異意義（P<0.05）。

3 討 論

在慢性疾病管理中，自我管理是一種有效的方法，可讓患者主動參與整個疾病管理，充分了解疾病相關知識，同時學會如何解決遇到的問題。目前，接受人工肛手術治療的患者及家屬缺乏相關知識，擔憂糞便正常出口改變后，會影響日常生活，以致出現恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態，給疾病康復造成嚴重影響。實施相應護理的過程中，緩解患者不良心理狀態，可提高其術后自我管理能力。本文選取86例人工肛患者進行研究，結果顯示，實施包括出院自我管理在內的護理干預研究組心理狀態指標改善幅度、不良心理狀態、術后不良反應、護理滿意度等均優于對照組，說明護理干預對人工肛患者出院自我管理的應用效果顯著。綜上所述，給予人工肛患者實施包括出院自我管理在內的護理干預，可取得良好的護理效果，能有效改善患者不良心理狀態，提高患者自我管理能力和護理滿意度。

[1]程金妹.人工肛門患者實行護理干預的研究和應用[J].中外健康文摘,2011,8(41):171.

[2]羅芳,菅志遠,戴全武.系統化護理干預對人工肛門患者排便習慣的影響[J].護理學雜志,2011,26(6):19-21.

[3]肖紅,張菊平.護理干預對人工肛患者出院自我管理的效果分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(20):275-276.

[4]虞燕霏,毛小英.護理干預對人工肛患者出院自我管理的效果觀察[J].醫學信息,2013,26(24):410.