90例胎膜早破頭位難產的臨床分析

趙雪梅

（廣東省開平市水口醫院婦產科，廣東 開平 529321）

孕婦胎膜早破的臨床發生率較高，有研究發現，妊娠周期越長發生率越高，妊娠不滿37周胎膜早破發生率為3%～4%；妊娠滿37周的孕婦發生率為8%～12%[1]。從2013年6月開始研究孕婦胎膜早破后難產的發生概率及分娩方式的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2013年6月至2013年12月住院分娩的90例胎膜早破孕婦定為觀察組，隨機選取與觀察組孕婦一般情況相近的90例無胎膜早破孕婦為對照組。所有患者參照《婦產科學》第七版指定的胎膜早破標準診斷確診[2]。觀察組孕婦均為女性，年齡22～33歲，平均（26.5±4.3）歲；孕周38～40周，平均（38±2）周；產次為1～2次，平均（1.2±0.8）次；對照組孕婦均為女性，年齡23～34歲，平均（26.8±4.8）歲；孕周37～39周，平均（37±3）周；產次1～3次，平均（1.5±1.3）次。上述患者排除合并心腦腎肝功能不全者，患有精神疾病無法配合治療者。兩組孕婦的年齡、孕周及產次差異無統計學意義（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 方法：對于胎膜早破孕婦給予合理的護理與治療措施：了解產婦的具體情況，檢查是否有并發癥與合并癥，動態監測患者的血壓、心率等臨床指標。對于產婦的產程、胎兒情況等因素綜合考慮，依據頭位分娩評分標準確定是否為頭位難產。對兩組孕婦的圍生期各項指標與并發癥發生情況進行比較分析[2]。

1.3 臨床觀察指標：記錄兩組產婦的產程用時，分娩方式及產后并發癥發生情況、新生兒圍生期病死率。難產率=（剖宮產+陰道助產）/產婦總數×100%。

1.4 統計方法：數據以均數±標準差表示，采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦的分娩方式及產程用時對比：觀察組孕婦的難產率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組孕婦的產程用時為（17.31±3.33）h，多于對照組孕婦的（10.57±6.52）h，差異具有統計學意義（P=0.0312，t=4.2351）。

表1 兩組孕婦的分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組孕婦的產后并發癥發生情況對比：觀察組孕婦的產后并發癥發生率高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦圍生期新生兒病死率對比：觀察組孕婦圍生期新生兒病死率高于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組孕婦的產后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討 論

胎膜早破的成因多由于幾個因素共同作用導致，影響因素多為感染及胎膜病變，感染是胎膜早破的重要致病因素。有報道[3]，胎膜早破通常情況下孕婦易發生難產情況，若出現胎膜早破現象，應及時檢查胎兒的頭盆對稱情況及胎位有無異常。胎兒先露到達盆腔入口處受阻，其和骨盆兩側壁出現腔隙，子宮收縮時，前羊水囊位置胎膜受力不均，胎膜早破。胎膜破裂后羊水量降低，胎兒受到的宮壁壓力減小，導致分娩過程中產程用時增長，胎盤循環系統受阻，擠壓胎兒臍帶，導致圍生期胎兒窘迫現象出現。胎膜早破出現，羊水量變少導致胎兒窘迫等并發癥發生率升高，胎兒于子宮內的感染機會增多，破膜時間越久，感染率越高，最終導致圍生期新生兒病死率增高[3]。

通常情況下將頭先露因難產通過手術方法（剖宮產、陰道助產）終止分娩者稱為頭位難產，有研究發現[4]，頭位難產與胎膜早破具臨床相關性。有研究發現[4]，在胎膜早破孕婦臨床治療與護理過程中，對于骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常等現象的及時對于孕婦的早期治療尤為重要。對于入院孕婦的骨盆外測量及胎兒體質量給予頭盆評分，確定頭盆關系，頭盆不稱及胎兒頭位異常提前做好剖宮產準備。胎膜早破孕婦可在產程進展過程中對胎頭位置與產力實施監測，給予頭位評分（即根據骨盆大小、胎兒大小、胎頭位置、產力強弱四項總評分），依據評分變化情況，實時評價，對于頭位難產孕婦，及時給予恰當處置，可以有效降低胎膜早破產婦產后并發癥的發生率及新生兒圍生期的病死率[5]。

表3 兩組孕婦圍生期新生兒病死率對比[n（%）]

我院通過對比兩組孕婦的分娩過程及圍生期新生兒的基本情況，觀察組孕婦的難產率為42.22%高于對照組的21.11%，差異具有統計學意義（P=0.0331，χ2=6.1914）。觀察組孕婦的產后并發癥發生率為17.78%高于對照組的3.33%，差異具有統計學意義（P=0.0226，χ2=4.1422）。觀察組孕婦圍生期新生兒病死率為15.56%高于對照組的5.56%，差異具有統計學意義（P=0.0350，χ2=3.1422）。

綜上所述，孕婦胎膜早破后孕婦出現難產的概率大大增加，早期的干預處理對于降低并發癥的發生具有較高的臨床應用價值，值得廣泛推廣應用。

[1]宋慧敏,李娜.胎膜早破與頭位難產的相關性分析及護理體會[J].長治醫學院學報,2013,1(1):73-74.

[2]劉華.200例胎膜早破頭位難產臨床分析[J].甘肅科技,2013,29(16):133-134.

[3]張啟欣,荀生麗.胎膜早破與頭位難產的相關因素分析[J].中國實用醫藥,2011,6(28):95-97.

[4]向云.頭位難產100例臨床分析與處理[J].中國醫學創新,2011,8(21):177-179.

[5]姜自鳳,李春萍.頭位難產358例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(22):38-39.