天津市婦產科醫(yī)務人員對孕前和孕期保健的KAP研究

王建梅，張鈺娟，霍彥，楊敬，謝國華，殷文靜

流行病學調查

天津市婦產科醫(yī)務人員對孕前和孕期保健的KAP研究

王建梅，張鈺娟，霍彥，楊敬，謝國華，殷文靜

目的了解天津市婦產科醫(yī)務人員對孕前和孕期保健（PAPC）的知識、態(tài)度和行為（KAP）現狀，為制定有效的干預措施提供參考依據。方法分層整群隨機抽樣方法抽取天津市各級醫(yī)療機構的婦產科醫(yī)務人員382例，采用自填式孕前和孕期保健KAP問卷進行調查，調查內容包括：一般情況、PAPC知識知曉情況、PAPC相關態(tài)度、提供PAPC服務的情況及相關培訓需求。結果本次調查回收有效問卷364份，被調查者對補充葉酸、孕前必查項目和傳統(tǒng)產前檢查的知曉程度較高；對補鈣補鐵、孕前備查項目和新興產前檢查的知曉程度較低。一級醫(yī)療機構者的PAPC知識得分高于三級和二級醫(yī)療機構者，醫(yī)生高于護士，低年齡組和低工作年限組的得分較高，差異有統(tǒng)計學意義。91.21%的被調查者認為PAPC意義重大，但86.54%對自身能否提供全面的PAPC咨詢缺乏信心。分別有63.74%、54.67%、38.74%和32.42%的被調查者能提供有不良妊娠史、甲狀腺功能異常、生殖道感染和糖尿病等特殊情況的PAPC指導。被調查者最需要的培訓內容為存在合并癥或高危因素時的PAPC知識、產前診斷的新進展、孕期營養(yǎng)和咨詢溝通技巧。結論建議通過一系列干預措施，進一步提高婦產科醫(yī)務人員的PAPC認知水平，使其增強服務信心，改進相關行為，從而提供更科學、全面的PAPC服務。

孕前保健；產前保健；醫(yī)務人員；婦產科，醫(yī)院；健康知識，態(tài)度，實踐

目前我國出生缺陷發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷約90萬例［1］。“十二五”規(guī)劃明確指出力爭到2015年將我國孕產婦死亡率由2010年的30/10萬降至22/10萬［2］。孕前和孕期保健（preconception and prenatal care，PAPC）對降低或消除導致不良妊娠結局的危險因素、提高出生人口素質有重大意義，是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施。現有少量關于醫(yī)務人員對孕期營養(yǎng)的知識、態(tài)度和行為（knowledge，attitudes and practice，KAP）調查顯示其存在認知缺陷［3-4］，尚少見對PAPC全面KAP情況的報道。本研究通過調查天津市婦產科醫(yī)務人員對PAPC的KAP現狀，了解其能否滿足計劃妊娠夫婦和孕婦對PAPC服務的需求，為制定有效的干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象2012年1月—8月，采用分層整群隨機抽樣法，將天津市醫(yī)療機構按級別分為3層，根據各層婦產科及婦女保健專業(yè)醫(yī)務人員構成，隨機抽取三級醫(yī)療機構8家、二級醫(yī)療機構7家和2個區(qū)縣的所有一級醫(yī)療機構，對抽到醫(yī)療機構中的婦產科及婦保專業(yè)醫(yī)務人員共382例進行調查。

1.2 方法采用橫斷面調查的流行病學研究方法，根據《孕前和孕期保健指南（第1版）》［5］等參考文獻和研究目的自行設計自填式KAP調查問卷，培訓調查員，進行預調查。根據預調查發(fā)現的問題修正調查問卷并完善調研細節(jié)后進入正式調查。由調查員講解調查目的和答卷要求，研究對象自愿匿名獨立答題并當場收回。問卷內容包括：職務、職稱、醫(yī)療機構級別等一般情況，PAPC知識知曉情況、PAPC相關態(tài)度、提供PAPC服務的情況及相關培訓需求等。對PAPC知識知曉情況量化賦分，25個知識點每題4分，回答正確得4分，錯誤或“不知道”得0分，滿分100分，計算出每位醫(yī)務人員的PAPC知識得分。

1.3 統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.1建立數據庫，雙人雙遍錄入并核對數據，如有漏項或邏輯錯誤判定為無效問卷。用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，2組間比較采用兩獨立樣本資料t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；計數資料采用例（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本研究共發(fā)放問卷382份，回收382份，其中有效問卷364份（95.29%）。被調查者中男8例（2.20%），女356例（97.80%）；正高級17例（4.67%），副高級29例（7.97%），中級114例（31.32%），初級204例（56.04%）；博士6例（1.65%），碩士60例（16.48%），本科199例（54.67%），大專79例（21.70%），中專20例（5.50%）。其他一般情況見表1。

Tab.1Comparison of PAPC knowledge score of 364 Obstetrics and Gynecology medical staffs by different characteristics表1 364例婦產科醫(yī)務人員PAPC知識得分比較

Tab.1Comparison of PAPC knowledge score of 364 Obstetrics and Gynecology medical staffs by different characteristics表1 364例婦產科醫(yī)務人員PAPC知識得分比較

＊＊P＜0.01；a與一級比較，b與16～25年比較，c與≥26年比較，d與40～49歲比較，e與≥50歲比較，P＜0.01

分類醫(yī)療機構級別三級二級一級工作年限（a）1～5 6～15 16～25≥26職務醫(yī)生護士年齡（歲）20～29 30～39 40～49≥50 n F 156 123 85 108 133 76 47 291 73 96 151 77 40得分60.75±9.91a59.27±9.46a65.42±8.97 63.73±9.53bc62.87±9.45bc58.10±8.51 56.76±9.22 62.29±10.28 57.56±9.12 63.88±9.49de62.76±9.86de57.89±8.37 56.53±9.08 10.950＊＊10.551＊＊3.592＊＊10.487＊＊

2.2 婦產科醫(yī)務人員PAPC知識現狀

2.2.1 PAPC知識知曉情況被調查者對補充葉酸、孕前必查項目和超聲、糖篩等傳統(tǒng)產前檢查的知曉程度較高；對補鈣補鐵、孕前備查項目和胎兒纖維連接蛋白等新興產前檢查的知曉程度較低，見表2。

2.2.2 PAPC知識得分比較被調查者PAPC知識平均得分為（61.34±9.47）分。比較發(fā)現一級醫(yī)療機構者的知識得分高于三級和二級醫(yī)療機構者，醫(yī)生的得分高于護士，低年齡組和低工作年限組的得分較高，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 婦產科醫(yī)務人員PAPC相關態(tài)度91.21%（332/364）的被調查者認為PAPC對降低或消除導致不良妊娠結局的危險因素有重要意義，但86.54%（315/364）對自身能否提供全面、詳細的PAPC咨詢缺乏信心。89.84%（327/364）的被調查者支持在各級醫(yī)療機構專設孕前保健門診，提供孕前咨詢指導和系統(tǒng)的孕前檢查。14.84%（54/364）的被調查者認為孕前保健的服務對象應是“有不良妊娠史的夫婦”，55.77%（203/364）認為應是“計劃妊娠的夫婦”，26.92%（98/364）認為應是“所有育齡男女”，2.47%（9/364）“說不清”。關于孕前和孕期檢查項目，52.47%（191/364）的被調查者認為“應在有條件或有指征時開展備查項目，避免醫(yī)療資源浪費”，41.76%（152/364）認為“檢查應越全面越好，以避免漏診和醫(yī)療糾紛”，5.77%（21/364）“說不清”。

Tab.2364 Obstetrics and Gynecology medical staffs who gave correct responses to knowledge about PAPC，percentage of total respondents表2 364例婦產科醫(yī)務人員PAPC知識知曉情況例（%）

2.4 婦產科醫(yī)務人員提供PAPC服務的情況被調查者中，63.74%（232/364）能為有不良妊娠史的夫婦提供PAPC指導，54.67%（199/364）能夠提供合并甲狀腺功能異常時的PAPC指導，38.74%（141/364）能夠提供合并生殖道感染時的PAPC指導，32.42%（118/364）能夠提供合并糖尿病時的PAPC指導。47.53%（173/364）的被調查者能對孕期合理用藥提供詳細咨詢。僅24.45%（89/364）的被調查者能對TORCH篩查的化驗單結果進行分析解讀。

2.5 PAPC相關培訓需求被調查者最需要的培訓內容為“存在合并癥或高危因素時的PAPC知識”（83.24%，303/364）、“產前診斷的新進展”（75.82%，276/364）、“孕期營養(yǎng)”（64.29%，234/364）和“咨詢溝通技巧”（56.32%，205/364）。被調查者最希望的培訓形式為專題會議（74.18%，270/364）、網絡課程（68.41%，249/364）、宣傳手冊（61.26%，223/364）和模擬咨詢演練（57.14%，208/364）。

3 討論

3.1 PAPC認知水平有待提高本研究顯示，被調查者對部分PAPC知識存在缺陷。第一，對常規(guī)補充葉酸的知識較了解，但對既往發(fā)生過胎兒神經管畸形者需補充劑量的知曉率較低，勢必影響對該人群圍孕期的營養(yǎng)指導。另外，對補充鈣劑和鐵劑的指征、時間和劑量掌握情況欠佳，今后應注意孕期營養(yǎng)方面的學習。第二，在必查和備查項目方面存在誤區(qū)，對婦科超聲和白帶化驗屬于孕前備查項目缺乏認知，對孕期不需要常規(guī)進行TORCH篩查和骨盆外測量的知曉率較低。骨盆外測量既往在產科檢查中占重要地位，且被列為醫(yī)學生婦產科臨床技能訓練的重點操作，但已有充分證據表明其并不能預測產時頭盆不稱，因此不推薦常規(guī)檢查［5-6］。第三，對絨毛活檢、胎兒頸后透明層厚度和胎兒纖維連接蛋白等新興產前檢查的知曉程度較低。隨著產前診斷技術的飛速發(fā)展，新的檢測手段逐漸應用于臨床，婦產科醫(yī)務人員應與時俱進，不斷更新知識，才能提供更科學的PAPC咨詢服務。

本研究發(fā)現，一級醫(yī)療機構者的知識得分較高，與其負責早期和中期妊娠階段孕期保健的工作性質有關。三級和二級醫(yī)療機構的業(yè)務范圍廣泛，臨床工作繁忙，無暇顧及PAPC，但有合并癥或高危因素的患者通常更趨向于到高級別醫(yī)院就診。護士的崗位職責包括進行生殖健康宣教，國外經驗亦顯示了護士在PAPC服務中的重要作用［7］。低年齡組和低工作年限組的醫(yī)務人員由于自身計劃妊娠的需要，對PAPC流程和新進展更為關注，但高年資者的咨詢指導更易獲得服務對象的信任和配合。因此，高級別醫(yī)療機構工作者、護士和高年資醫(yī)務人員應進一步加強PAPC知識學習，提高服務水平。建議今后通過開展專題會議、網絡課程和宣傳手冊等多種形式相結合的繼續(xù)教育措施，并重點培訓合并癥或高危因素的PAPC指導及產前診斷等方面的新進展，增強干預效果。

3.2 PAPC相關態(tài)度有待改善多數被調查者對自身能否提供詳盡的PAPC咨詢缺乏信心，應通過增加PAPC的知識儲備來提高醫(yī)務人員的服務積極性。孕前保健實質上是人群預防策略，且部分非計劃妊娠者選擇了繼續(xù)妊娠，故美國疾病預防和控制中心推薦孕前保健的服務對象應是所有的育齡男女［8］。但根據國情，目前我國孕前保健的服務對象定為計劃妊娠的夫婦，有待逐步轉變。41.76%的被調查者認為孕前和孕期檢查越全面越好，以避免漏診和醫(yī)療糾紛，反映了當前醫(yī)療形勢和醫(yī)患關系對醫(yī)務人員醫(yī)療態(tài)度的影響。建議在服務對象充分知情的基礎上，根據個體情況，由醫(yī)患雙方有針對性地共同制定檢查項目。

3.3 PAPC相關行為有待改進系統(tǒng)、規(guī)范的PAPC服務有助于預防妊娠并發(fā)癥和出生缺陷，尤其在有合并癥或高危因素時，PAPC可降低母胎風險，改善妊娠結局［9-12］。本研究中，當服務對象存在合并癥或高危因素時，被調查者尚不能提供滿意的PAPC服務，且在該方面有較高的培訓需求，故今后應采取相應措施予以干預。僅24.45%的被調查者能對TORCH篩查結果進行分析解讀，反映了目前PAPC“重檢查、輕咨詢”的現狀。應在普及各項孕前和孕期檢查的臨床意義、結果判讀的同時，加強咨詢溝通技巧的訓練，改進PAPC服務效果。

國家“十一五”科技支撐計劃項目研究顯示，民眾希望獲取生殖健康知識的最佳途徑為“向醫(yī)生咨詢”［13］，但醫(yī)務人員對生殖健康某些方面的KAP亦存在不足［14-15］。婦產科醫(yī)務人員對PAPC的KAP密切關系著及其提供孕前咨詢和孕期指導的能力，對降低我國孕產婦死亡和出生缺陷有重要意義。建議通過一系列干預措施進一步提高婦產科醫(yī)務人員的PAPC認知水平，使其增強服務信心，改進相關行為，從而提供更科學、全面的PAPC服務。

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（2015-03-05收稿2015-04-17修回）

（本文編輯魏杰）

Knowledge，attitudes and practices of preconception and prenatal care in Tianjin obstetrics and gynecology personnels

WANG Jianmei，ZHANG Yujuan，HUO Yan，YANG Jing，XIE Guohua，YIN Wenjing
Department of Family Planning，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China

ObjectiveTo better understand the knowledge，attitudes，practice（KAP）and relative demand of precon?ception and prenatal care（PAPC）in medical staffs of obstetrics and gynecology department in Tianjin.MethodsUsing ran?dom，stratified and clustered sampling approach，we selected 382 obstetrics and gynecology personnels in Tianjin.A self-ad?ministered questionnaire on PAPC KAP was employed to survey their general characteristics，their awareness of PAPC knowledge，their attitudes to PAPC，their service capabilities of PAPC and their request of continuing education.Results The respondents were lacking of KAP in Calcium and Iron supplementation，alternative preconception examination and emerging prenatal examination but present good KAP in folic acid supplemen，necessary prenatal items and classic prenatal examination.Doctors′average knowledge score was higher than nurses′.The scores in primary health care institutions was significantly higher than that in tertiary and secondary medical institutions.Young and junior medical respondents showed higher awareness than older and senior ones.Most（91.21%）respondents believe that PAPC is necessary.But 86.54%of re?spondents are not confident enough to provide comprehensive PAPC services.There were 63.74%，54.67%，38.74%and 32.42%of the respondents who could provide special PAPC advisory of adverse pregnancy history，thyroid dysfunction，re?productive infections and diabetes respectively.The most urgent training contents include PAPC knowledge in presence of complications or risk factors，advances in prenatal diagnosis，nutrition during pregnancy and consulting skills.Conclusion It′s necessary to intervent obstetrics and gynecology personnels to improve their cognitive level to PAPC，as well as to amelio?rate relative attitudes and behavior so they can provide more scientific and comprehensive PAPC service.

preconception care；prenatal care；medical staff；obstetrics and gynecology department，hospital；health knowledge，attitudes，practice

R715.3

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.023

天津市衛(wèi)生局科技基金項目（2011KZ98）

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院計劃生育科（郵編300211）

王建梅（1968），女，副主任醫(yī)師，博士，主要從事避孕節(jié)育、不孕不育、優(yōu)生優(yōu)育和女性生殖健康方面研究