右美托咪定椎管內注射在剖宮產術中的應用效果及安全性

劉燕 吳桃云 李建英

(1.廣州市天河區中心醫院 麻醉科 廣東 廣州 510655;2.鄭州市婦幼保健院 麻醉科 河南 鄭州 450012)

右美托咪定為新型高選擇性α2 腎上腺素能受體激動劑，能顯著抑制手術應激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，有利于圍麻醉期血流動力學的穩定，在麻醉、鎮靜過程中大劑量使用不會引起因激動α1 受體而導致的血管反應，副作用顯著減少。臨床實踐證實，右美托咪定在剖宮產椎管內麻醉應用過程中為產婦提供了良好的鎮痛、鎮靜效果。本文就右美托咪定椎管內注射對剖宮產母體及新生兒的影響進行探討，以分析其麻醉效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2014年6月在廣州市天河區中心醫院接受擇期剖宮產手術的60 例單胎且足月妊娠產婦，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡為24 ～35歲，體質量為60 ～85 kg。所有患者隨機分成D 組和C組，各30 例。排除伴有房室傳導阻滯、低血壓、腎功能不全、先兆子癇、高血壓、糖尿病、肥胖癥及多胎妊娠的產婦。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。經醫院倫理委員會批準，產婦簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 產婦進入手術室后，開放靜脈通道，使用多功能監護儀常規監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)，以6 ～8 ml/(kg·h)的速度滴注6%羥乙基淀粉130/0.4(萬汶)。采用一次性腰硬聯合穿刺包，左側臥位行腰-硬聯合麻醉。于L2～3間隙穿刺，穿刺成功后向蛛網膜下腔注入布比卡因10 mg。D 組繼續經硬膜外導管單次緩慢注射右美托咪定0.1 μg/kg(稀釋至5 ml)，C 組代以同量0.9%氯化鈉溶液。麻醉成功后取仰臥位并左側傾斜15°。常規面罩給氧，監測BP、HR、ECG、SpO2，注藥后10 min 內每隔2 min 采用針刺法測定感覺阻滯平面。如有BP 下降者，給予甲氧明1 ～2 mg 或去氧腎上腺素100 μg 靜脈滴注，麻醉平面維持在T6水平方行剖宮產術。C 組采用同樣麻醉方法，但術中不添加右美托咪定。

1.3 監測指標 鎮痛效果評估采用100 mm 視覺模擬評分法(VAS)評，0 分為無痛，10 分為最痛。鎮靜效果評分采用Ramsay 評分法:不安靜、煩躁為1 分;安靜、合作為2 分;嗜睡，能聽從指令為3 分;睡眠狀態，可喚醒為4 分;呼喚反應遲鈍為5 分;深睡狀態，呼喚不醒為6 分;2 ～4 分為鎮靜滿意，5 ～6 分為鎮靜過度。麻醉10 min 后寒戰發生率及寒戰程度采用Wrench 分級法:0 級為無寒戰，1 級為僅1 組豎毛肌和(或)外周血管收縮，和(或)外周紫紺但無肌顫，2 級為僅1 組肌群肌顫，3 級為超過1 組肌群肌顫，4 級為全身肌顫。觀察術中不良事件發生情況，如呼吸抑制、低氧血癥、高血壓、低血壓、心動過緩、心動過速、寒戰、鎮痛不足等。記錄新生兒出生后1、5 min 時Apgar 評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據分析。正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)形式表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 D 組產婦VAS 評分、Wrench 評分均優于C 組，差異具有統計學意義(P ＜0.05);兩組產婦Ramsay 評分差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組新生兒1 min 和5 min Apgar 評分分別進行比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉效果比較(±s，分)

表1 兩組產婦麻醉效果比較(±s，分)

Apgar組別 n VAS 評分Ramsay評分Wrench評分評分1 min 5 min D 組30 2.0 ±0.9 1.9 ±0.6 0.3 ±0.1 9.4 ±0.5 10.0 ±0.0 C 組30 2.5 ±0.8 1.9 ±0.4 1.4 ±0.4 9.5 ±0.5 10.0 ±0.0

2.2 不良反應 兩組產婦麻醉后均未出現惡心嘔吐等不良反應。

3 討論

剖宮產患者處于手術應激環境中，兒茶酚胺濃度升高，血液動力學波動，對麻醉的質量和安全性造成影響。右美托咪定是一種高選擇性的α2 腎上腺素受體激動劑，與α2 及α1 腎上腺素受體結合的比例為1 600∶1［1］，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮以及抗交感等作用，且呼吸抑制輕微。大量研究表明，右美托咪定可直接用于腦室或蛛網膜下腔，神經毒性較小［2-4］。右美托咪定復合局麻藥用于椎管內麻醉，能減少局麻藥的用量，延長感覺和運動阻滯時間;降低椎管內麻醉患者寒戰的發生率。其可能機制是右美托咪定能降低寒戰閾值，使身體能耐受更低的溫度;能直接作用于脊髓神經元突觸前膜和后膜的α2 腎上腺素能受體，抑制腎上腺素的釋放，使細胞膜超極化，P 物質、去甲腎上腺素等感覺神經遞質釋放減少，抑制傷害性刺激的傳遞［5-6］。本研究對右美托咪定椎管內注射對剖宮產母體及新生兒的影響進行分析，結果顯示應用右美托咪定組VAS 評分、Wrench 評分均優于未應用右美托咪定組。表明右美托咪定椎管內注射可提高鎮痛效果，并有效避免麻醉后寒戰的發生。右美托咪定術中應用并未產生嚴重不良反應，安全性較高。綜上所述，右美托咪定椎管內注射在剖宮產術中可有效提高鎮痛效果，減少麻醉后寒戰的發生，安全性較高。

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