消化道應激性潰瘍合并出血患者分類治療的臨床意義

宋小平

(漯河市中醫院 內三科 河南 漯河 462000)

應激性潰瘍屬于一類綜合征，是指在嚴重燒傷、顱腦外傷、嚴重感染休克、顱內神經外科手術等導致的胃黏膜保護－損失機制失衡，在胃及十二指腸引起的急性潰瘍［1］。隨著它的發病率逐年上升，嚴重威脅患者的生命，因此越來越備受關注［2］。本研究對2012年1月至2014年1月漯河市中醫院收治的284例應激性潰瘍合并出血患者，分別使用奧寧，奧寧聯合奧美拉唑及奧美拉唑進行治療，觀察臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月漯河市中醫院收治的284例應激性潰瘍合并出血患者，按年齡分為兩組，即年齡＜60 歲組和年齡≥60 歲組，年齡＜60 歲組共106例，再分為3 小組，其中奧寧組為33例，奧寧聯合奧美拉唑組為36例，奧美拉唑組為37例;≥60 歲組，共178例，其中奧寧組為58例，奧寧聯合奧美拉唑組為59例，奧美拉唑組為61例，將分類的3 組治療效果進行統計學比較分析，患者的年齡、性別和病程差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料分布

1.2 治療方法 對患者進行常規治療，包括應用制酸劑、凝血酶、輸液及輸血等治療，如使用云南白藥口服或胃內灌注。奧寧組在常規治療基礎上，發生潰瘍合并出血使用奧寧0.1 mg，采用靜脈推注的方法，接著0.6 mg 奧寧放入葡萄糖溶液500 ml 中，采用靜脈滴注的方法，持續使用7 d。奧寧聯合奧美拉唑組在奧寧組治療基礎上，使用生長抑素以250 μg 進行靜脈推注，接著以250 μg/h 進行靜脈滴注，一直到停止出血后48 h。奧美拉唑組使用奧美拉唑，即將其40 mg 置于5%葡萄糖溶液100 ml 中，采用靜脈滴注的方法，每天2 次，持續使用7 d。

1.3 療效評定 顯效為使用藥品12～24 h，患者的胃液及大便潛血呈陰性反應;無嘔血，黑便;胃管內沒有抽出鮮血或咖啡樣胃液。有效為使用藥品24～48 h，患者的胃液及大便潛血呈陰性反應;無嘔血，黑便;胃管內沒有抽出鮮血或咖啡樣胃液。無效為使用藥品48～72 h，出現嘔血，黑便;胃中仍然能夠抽出鮮血或咖啡樣胃液，總有效包括顯效和有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計分析，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

＜60 歲組的3 組治療效果間差異無統計學意義(P ＜0.05)。≥60 歲組中3 組治療效果間差異有統計學意義(P ＜0.05);奧寧聯合奧美拉唑組治療效果顯著高于奧寧組和奧美拉唑組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

3 結論

老年人中腦出血并發應激性潰瘍致上消化道出血是一種常見而嚴重的并發癥，死亡率極高，應引起高度的重視，發現病情應及早治療，避免惡化［3］。目前對應激性消化道潰瘍合并出血治療以止血、輸血、補充液體等對癥治療為主，療效一般。奧寧為人工合成八肽，其藥理作用類似于天然激素，可抑制LH 對GnRH 的反應，使內臟血管收縮，從而減少出血量;同時奧寧可以抑制5－HT、胃動素、胰高血糖素、胃泌素、等分泌，降低胃蛋白酶和胰腺液體分泌，減少胃腸蠕動，促進黏膜再生，起到保護胃腸黏膜的作用［4］。

表2 兩組中組間的臨床療效比較(n，%)

奧美拉唑是質子泵抑制劑，有抑制胃酸分泌的作用，同時它還具有保護胃腸黏膜的屏障及止血的功能。可以抑制胃酸分泌，另外它可以使胃竇部G 細胞釋放胃泌素，增加胃腸黏膜血流量，營養胃腸細胞，保護胃腸黏膜的屏障功能［5］;同時奧美拉唑可以抑制幽門螺桿菌生長，有利于消化道病變黏膜修復止血。奧美拉唑與奧寧一樣，同時具有抑制胃酸分泌的作用，可以保證胃部PH 值＞6.0，有利于血小板凝聚，保證止血迅速、徹底［6］。

本文研究結果顯示，＜60 歲組的3 組治療效果間差異無統計學意義(P ＜0.05)。≥60 歲組中3 組治療效果間差異有統計學意義(P ＜0.05);奧寧聯合奧美拉唑組治療效果顯著高于奧寧組和奧美拉唑組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。由此可知，無論是奧寧還是奧美拉唑，對應激性消化道潰瘍合并出血均有良好的治療效果，且治療過程中未見特殊不良反應，未出現嚴重毒副作用。但對于60 歲以上老年人來講，奧寧與奧美拉唑聯合應用治療效果優于單獨應用，因此對老年患者要更加注意采用聯合用藥治療。

［1］ 曹文德，劉文軍.大面積燒傷并發應激性潰瘍出血的臨床分析［J］.臨床醫學工程，2010，17(3):84－85.

［2］ 沈貴芳，趙偉春，張文詩.胃黏膜損失防御機制的研究進展［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6(3):257－260.

［3］ 關亞云.雷尼替丁預防重癥腦出血并發應激性消化道潰瘍療效觀察［J］.吉林醫學，2011，32(25):5246－5247.

［4］ 郭淦華，王芳芳，王俊，等.替普瑞酮對預防非體抗炎藥相關性消化道潰瘍再出血的療效研究［J］.中國全科醫學，2011，14(10):3473－3475.

［5］ 何志宇.老年應激性潰瘍出血的治療方案對比觀察［J］.中國老年學雜志，2012，32(23):5272－5273.

［6］ 魏學禮，代興斌，蔣楠，等.蘭索拉唑注射液防治應激性消化道潰瘍出血的臨床觀察［J］.河北醫藥，2011，33(16):2461－2462.