扁桃體術后頸部冰敷與內服冰塊的應用差異性研究

邵慧玲

(鄭州緊急醫療救援中心 河南鄭州 450047)

扁桃體切除術是耳鼻喉科最常見的手術之一，術后常有疼痛、出血或潛在出血[1]。為了防止扁桃體摘除術后出血的出現，除了常規應用止血藥物外，鄭州緊急醫療救援中心長久以來一直常規讓患者口服冰塊或者冰淇淋，以利用冷機制作用于手術部位達到止痛止血的目的。但是，在實際護理工作中，由于季節因素不適宜口服冰塊或者體質的問題，口服冰塊后會出現腹痛腹瀉等癥狀，患者除了手術的痛苦外，由于護理措施的因素又帶來了新的不必要的痛苦，因此，如何達到術后止痛止血的目的而又不增加患者新的不適和痛苦，是本研究的主要目的。本研究通過對扁桃體摘除術后使用內服冰塊和頸部冰塊外敷兩種方式來消除扁桃體摘除術后的滲血和疼痛問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州緊急醫療救援中心2014年1月至12月收治的慢性扁桃體炎欲行摘除術的患者120例，隨機分為觀察組60例和對照組60例。觀察組男38例，女22例，6～12歲42例，＞12歲18例;對照組男34例，女26例;6～12歲40例，＞12歲20例;≤12歲采用扁桃體擠切術，＞12歲患者行扁桃體剝離術。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、麻醉、手術方式、術后用藥、其他護理措施及健康教育方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組手術后均常規應用止血藥物和消炎藥物，系統化整體護理措施相同，對照組將5%葡萄糖水或涼白開水倒入制冰塊的小盒內，放于冰箱冷凍室內，經過4～8 h的冷凍，術后取小塊給患者口內含化，待冰塊在口內完全融化后緩慢咽下，一般麻醉清醒后連續使用5～10塊。觀察組根據患者年齡大小選用生理鹽水100 ml或者200 ml的輸液袋置于冰箱冷凍室，經過4～8 h的冷凍后備用。扁桃體摘除手術后即將兩袋上述冷凍后的輸液袋冰塊置于自制的布袋內[2]，置冰袋在兩側頸動脈的位置上，系好帶子防止脫落。術后一般持續使用2～4 h，冰袋可根據室內溫度和患者情況更換，每次用完后可把冰袋直接放于冰箱內再次制冷循環使用。

1.3 效果評價 對止痛、止血及傷口愈合效果進行評價。

1.3.1 止痛效果評價 術后6 h對兩組患者采用 Prince－Henrey評分法進行評估對比[3]。疼痛從0～4分分為5級:0分:咳嗽時無疼痛。1分:吞咽時疼痛發生。2分:伸舌時即有疼痛發生，安靜時無疼痛。3分:靜息狀態下有疼痛，但較輕，可忍受。4分:靜息狀態下有劇烈疼痛，難以忍受。

1.3.2 止血及傷口愈合效果評價 通過4項指標對術后止血情況及傷口愈合情況進行評價:①術后3 h口液中血絲情況;②術后6 h進食情況;③術后24 h白膜完整情況;④ 術后24 h發音是否正常。

1.4 統計學方法 本文所得數據資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。定性資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 止痛效果 觀察組與對照組在6 h的疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組止痛效果對比(n)

2.2 止血和傷口愈合效果 兩組患者術后3 h口液中血絲情況、術后6 h進食情況、術后24 h白膜完整情況及術后24 h發音正常情況比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組在止血及術后總體效果的對比[n(%)]

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對醫療水平和護理質量的要求也在不斷提高，因此，在護理實踐中不斷改進護理措施，以達到最佳的護理效果，是我們不斷努力的方向。扁桃體摘除術后由于扁桃體的特殊解剖位置致使術后創面一般不能縫合必須暴露，術后出血是扁桃體摘除術后最常見的癥狀，可引起醫患雙方的不安，甚至危及生命，所以防止術后出血非常重要，而術后的疼痛不但會影響患者的進食還會影響傷口的愈合。因此，術后患者除了應用止血藥物外，局部的用冷是非常重要的護理措施，利用冷機制可以預防患者術后傷口的出血和減少局部的疼痛，有利于促進患者術后的恢復。本文對內服冰塊和頸部外敷冰塊的止血止痛效果的研究可以看出，兩者在護理效果上差異無統計學意義，這對冬季手術患者或者不適宜術后內服冰塊患者采用頸部外敷冰塊不僅能夠減輕術后的疼痛，而且避免增加患者的不適和痛苦。

[1]盧錫芝，應文娟.頸部冰敷防止扁桃體摘除術后出血的護理研究[J].護理研究，2004，8(18):1361

[2]鄭芬.扁桃體切除術后含中藥冰塊的臨床護理[J].臨床合理用藥，2010，5(10):115－116.

[3]陳曉君，陳協輝，蘇燕娟，等.腎盂切開取石術后疼痛的評估與護理[J].中國誤診學雜志，2004，4(9):1538 －1539.