58例甲狀腺切除患者護理干預體會

王莉鵬

(商丘市第四人民醫院外科 河南商丘 476100)

甲狀腺疾病是臨床上常見的一類內分泌系統疾病。常見 的甲狀腺疾病有甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進及甲狀腺炎等。甲狀腺疾病的治療方法有藥物治療、手術切除等。研究發現手術切除治療在臨床上較為常用，但并發癥較多，這可能與甲狀腺的解剖結構復雜有關。甲狀腺周圍密集分布著較多神經和血管，手術切除過程可能會造成周圍神經和甲狀旁腺的損傷，也可出現切口內出血，聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺危象等[1]。恰當的護理干預能夠有效降低術后并發癥的發生率，緩解患者緊張心理，利于患者術后恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月至2014年10月商丘市第四人民醫院接受甲狀腺切除手術的58例患者，均經彩超證實;將患者隨機分為對照組(29例)和干預組(29例)。對照組中男性9例，女性20例，年齡25～35歲;干預組中男性8例，女性21例，年齡26～36歲;兩組患者在性別、年齡、病程、手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 根據醫囑實施常規護理，術后去枕平臥，頸部砂袋壓迫、低流量吸氧等;密切監測生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫等，并做好記錄。

1.2.2 干預組 除上述常規護理外還要進行以下護理干預:①飲食護理干預。在術后6 h內提供流質膳食，避免進食過熱的食物，可先供給冷飲食，如無不適，次日改為溫冷半流質飲食。同時監測血鈣，及時調整含鈣食物的攝入。②心理護理干預。術前與患者進行合理的溝通，使其對自身病情有一定的認識，介紹術前相關檢查的目的及結果。及時解答患者提出的問題，提高依從性。術中與患者進行交談，分散其注意力，使其配合麻醉醫生與術者，減少患者焦慮感，維持血壓、心率平穩。術后及時告訴患者及家屬相關注意事項，加強溝通。告知患者避免過度牽拉切口，預防出血。③體位護理干預。術后患者頭頸部雙側放置砂袋限制頭頸部活動，待血壓穩定或者麻醉清醒后方可改為半坐臥位。

1.3 觀察指標 對兩組患者發生聲音嘶啞、低血鈣、甲狀腺危象等并發癥進行病例統計，對疼痛程度進行分級比較。

1.4 疼痛判定標準 疼痛評定標準:根據WHO四級疼痛分級法，0級:無疼痛;Ⅰ級:輕度疼痛，尚可忍受，睡眠不受影響;Ⅱ級:疼痛明顯，睡眠受干擾;Ⅲ級:疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛劑。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥比較 干預組并發癥發生率(6.9%)明顯低于對照組(13.8%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2.2 疼痛程度比較 對照組Ⅱ級、Ⅲ級疼痛的例數多于干預組，0級和Ⅰ級的例數少于干預組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者疼痛程度分級比較(n)

3 討論

隨著人類飲食習慣的改變，甲狀腺腫瘤、甲狀腺結節的發生率不斷增加。臨床上常采用甲狀腺切除術來治療甲狀腺腫瘤及甲狀腺結節，但切除術會對頸部神經和甲狀腺功能造成損傷，降低頸部神經的敏感性，產生不適感。研究表明恰當的護理干預能夠降低患者并發癥的發生率。甲狀腺切除術后飲食護理干預避免患者進食溫度過高的食物能夠進一步減輕對頸部神經的損害，減輕由氣管插管和手術對氣管、食管等臨近組織的刺激而造成的吞咽疼痛，并間接減少切口處出血。含鈣食物的攝入可以防止低血鈣的發生[2]。

進行術前心理護理，使患者了解相關手術方式，消除焦慮，有利于配合手術。同時，術中心理干預減少了患者的恐懼情緒，維持呼吸、循環穩定，還可減少兒茶酚胺及相關激素的釋放，避免了高血壓、血管痙攣、心肌梗死和出血的發生。術后心理護理能夠保持患者心態穩定，加強溝通交流以分散注意力，減少疼痛感，對維持脈搏、血壓的穩定有重要作用，間接減少甲狀腺危象的發生[3]。密切觀察喉頸部神經是否受損，以便及早處理。術后對頸部的固定能夠減少傷口損傷及出血，過早活動、劇烈咳嗽及嘔吐均可誘發出血[4]。待麻醉清醒后，保持半坐臥位以利于呼吸及切口處積血的引流。綜上所述，通過恰當的護理干預能夠有效降低甲狀腺切除患者并發癥發生率[5]，利于患者恢復，值得臨床推廣。

[1]聶雷霞，李威，張海霞.循證護理在腔鏡下甲狀腺切除術后預防并發癥中的應用[J].中國美容醫學，2011，20(21):224 －225.

[2]黃哲煒.甲狀腺切除143例的術后觀察與護理[J].求醫問藥，2012，10(4):117.

[3]張惠霞.外科手術患者的心理護理體會[J].中國實用醫藥，2012，10(15):209－210.

[4]姜健，修典榮，馬朝來，等.甲狀腺手術后快速康復流程的探索[J].中華普通外科雜志，2011，26(4):339－340.

[5]王文飛，王敏志，張巧俏.胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察及護理[J].中國微創外科雜志，2012，12(5):479 －480.