噴他佐辛靜脈自控鎮痛在剖宮產術后的鎮痛效果和對母乳喂養的影響

李敏 張衛

(1.鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450052;2.濮陽市婦幼保健院 河南 濮陽 475000)

近年來，我國剖宮產率逐年上升，極易引起患者術后疼痛與焦慮，嚴重影響產婦身體的恢復和哺乳。剖宮產術后疼痛對產婦泌乳素分泌會起到抑制作用。噴他佐辛是阿片受體激動拮抗劑，激動κ 受體且對μ 受體有部分拮抗作用，呼吸抑制小，成癮性低，鎮痛效能優于阿片類藥物［1－2］。本研究觀察噴他佐辛靜脈自控鎮痛在剖宮產術后的鎮痛效果和對母乳喂養的影響，為臨床提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月鄭州大學第一附屬醫院收治的100例接受剖宮產的產婦，年齡23～35 歲，平均(29.5±1.5)歲;體質量57～86 kg，平均(68.7±8.7)kg。隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者年齡、體質量等一般資料差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉和術后鎮痛方法 所有產婦術前行常規腰椎麻醉。L3－4 間隙為穿刺點，注入布比卡因10 mg，10%葡萄糖注射液1 ml，平面調至T8。手術必須嚴格遵守剖宮產操作規范，并密切注意患者術中反應。鎮痛泵藥物配置方案:①觀察組:噴他佐辛240 mg、阿扎司瓊10 mg，經0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml;②對照組:杜冷丁50 mg 鎮痛。

1.3 觀察指標 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)［3］評估患者術后的疼痛程度。乳汁充足標準:哺乳≥6 次/d，嬰兒排尿≥6 次/d，睡眠良好。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 19.0 統計學軟件處理。定量資料對比采用t 檢驗;定性資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分 兩組VAS 評分隨時間明顯下降(P ＜0.05)。觀察組產婦術后8、24、48 h 的VAS 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦術后不同時間點鎮痛效果比較(±s，分)

表1 兩組產婦術后不同時間點鎮痛效果比較(±s，分)

組別 n 8 h 24 h 48 h觀察組50 6.21±0.38 5.51±0.37 2.51±0.35對照組50 3.62±0.56 2.25±0.50 1.38±0.24

2.2 哺乳情況 觀察組產婦術后初次哺乳時間早于對照組(P ＜0.05)，24 h 平均哺乳次數多于對照組(P ＜0.05)，乳汁充足率高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦哺乳情況比較

3 討論

剖宮產術后疼痛劇烈，容易讓產婦焦慮，引發應激反應和內分泌改變，可能會影響產婦身體的恢復和泌乳［3－4］。有效的術后鎮痛可以明顯減輕術后疼痛所引發的應激反應，減少患者術后并發癥的發生，促進患者身體恢復。鎮痛泵以恒定速度將鎮痛藥物注入患者的靜脈內，鎮痛藥物會直接作用于脊髓、中腦、延髓等痛覺傳導區的阿片受體，阿片類藥物與阿片受體結合后會提高患者的痛閾，可以持續恒定鎮痛，并且麻醉藥物的用量少，鎮痛效果較好［4］。保障母乳喂養的關鍵在于產后早泌乳與多泌乳［5］。故選擇合理的鎮痛藥物及方法對剖宮產產婦術后鎮痛和泌乳顯得尤為重要。

噴他佐辛作為苯丙嗎啡烷的衍生物，通過激動κ 受體產生鎮痛作用，且對μ 受體有一定的拮抗作用，其主要作用特點為鎮痛等效劑量比嗎啡小，起效及作用時間為嗎啡的3～6 倍，呼吸抑制程度輕，較少產生藥物依賴。本研究發現，觀察組產婦的鎮痛效果、哺乳情況、產后恢復情況明顯優于對照組(P ＜0.05)。這充分說明，噴他佐辛較好地緩解了產婦的疼痛，改善了產婦焦躁不安的情緒，減少了PRL 的分泌，在一定程度上促進了乳汁早分泌。綜上所述，噴他佐辛鎮痛效果確切，在一定程度上促進及早下床及排氣時間提前，使產婦哺乳次數增多，提高了母乳喂養成功率，值得臨床推廣使用。

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