帶鎖髓內釘內固定治療成人股骨干骨折臨床療效觀察

劉宇

(鄭州大學醫學院 河南 鄭州 450052)

股骨干骨折是一種臨床常見的下肢骨折，多發于青壯年人群，約占全身骨折的6%。由于患者骨折斷端常有明顯移位和軟組織挫傷，如治療不及時或治療措施不當，可導致骨折愈合延遲、深部感染、骨不連及鎖釘斷裂等并發癥，嚴重影響患者的術后康復和日常生活質量［1］。近年來，筆者采用帶鎖髓內釘內固定治療成人股骨干骨折患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年9月至2014年3月鄭州大學第一附屬醫院骨科收治的94例股骨干骨折患者隨機分為對照組和觀察組，各47例，其中男性患者61例，女性33例，年齡23～51 歲，平均(34.16±4.72)歲。骨折原因:車禍撞傷56例，墜落傷13例，砸傷21例，跌挫傷4例。年齡、性別、骨折原因等基本資料比較，差異均無統計學意義(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉，于股骨外側或前外側行手術切口，以骨折端為中心，分離皮膚和皮下組織，顯露骨折斷端，清除骨折端纖維組織和血凝塊，將骨折解剖復位，用6～12 孔加壓鋼板置于股骨外側，鉆孔，螺釘固定，沖洗手術創口，放置負壓引流管，逐層縫合切口。觀察組患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉，自大轉子頂端至近側作長8～10 cm直行切口，切開皮膚、筋膜并分離肌層至梨狀窩，自梨狀窩插入導針，在C 型臂引導下骨錐攻破骨皮質及擴髓，髓內釘彎曲向前打入髓腔，同時C 型臂下觀察骨折端復位狀況，固定肢體遠端以防旋轉，安裝瞄準器，先遠端鎖釘，后近端鎖釘，C型臂下透視正側位以確定遠、近端鎖釘正確和復位良好，放置負壓引流管，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后引流量及骨折愈合時間等指標，隨訪時間為6 個月～1 a。

1.4 療效評定標準［2］優:骨折獲得臨床愈合，無旋轉、成角及縮短畸形，無疼痛，行走正常;良:骨折愈合后旋轉、成角畸形＜10°，下肢縮短＜1 cm，有輕微或間歇性疼痛，但不影響正常行走;可:骨折愈合后旋轉、成角畸形介于10°～20°，下肢縮短＜3 cm，有嚴重疼痛，且行走功能受限;差:骨折愈合后旋轉、成角畸形＞20°，下肢縮短＞3 cm，嚴重疼痛，行走困難。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對數據進行分析和處理，定性資料用χ2檢驗，定量資料用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組患者手術治療后隨訪6 個月～1 a，總優良率分別為63.83%和93.62%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨折愈合療效比較［n(%)］

2.2 臨床指標 觀察組平均術中出血量、術后引流量、手術時間和術后骨折愈合時間均優于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各臨床觀察指標比較(±s)

表2 兩組患者各臨床觀察指標比較(±s)

注:與對照組比較，#P ＜0.05。

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml術后引流量/ml骨折愈合時間/周對照組 47 146.53±26.18 374.62±55.81 85.64±9.72 18.72±2.63觀察組 47 95.46±17.93# 314.24±41.95# 61.49±7.37# 15.25±2.18#

2.3 術后并發癥 對照組患者發生骨不連或骨折延遲愈合2例，內固定松動和術后感染各發生1例;觀察組患者發生骨折延遲愈合1例。

3 討論

股骨干骨折是人體小粗隆至股骨髁以上部位的骨折，是骨科臨床常見病和多發病，多發于青壯年人群，男性患者多于女性，其發病率約為(9.5～18.9)/10 萬，患者骨折多因強大的外界暴力所致，骨折斷端常有明顯移位，且多為蝶形或粉碎形，并常伴有廣泛的軟組織和多臟器損傷［3］。目前，鋼板內固定是治療成人股骨干骨折的常用方法，但骨折復位不良、選擇或使用不合適的鋼板、過早進行功能或負重鍛煉、骨折斷端缺損較多等常導致患者鋼板內固定失敗。

研究顯示，帶鎖髓內釘治療成人股骨干骨折與其他內固定材料相比具有以下明顯優勢:①手術創口和損傷小、出血量少、操作易掌握、手術時間短及患者術后恢復快;②遠、近端帶鎖髓內釘內固定可維持患肢的肢體長度，有效防止骨折遠端水平或旋轉移位，降低患者術后畸形愈合的發生率，尤其對不穩定型骨折，其具有良好的抗縮短和抗旋轉性;③術中擴髓可使骨折部位發生局部充血而刺激和促進骨骼的再生;④帶鎖髓內釘內固定治療方法能有效避免因應力不對稱而造成骨折愈合不良;⑤帶鎖髓內釘對下肢嚴重多段性或粉碎性骨折、骨缺損及不穩定型骨折等也可獲得良好的治療效果;⑥患者術后可早期進行肌肉康復訓練和關節的功能鍛煉，有效降低肢體各個關節運動不協調、肌力減弱、關節活動受限、平衡失調等并發癥的發生［4－5］。本文研究結果顯示，觀察組患者治療后總優良率為93.62%，顯著優于對照組的63.83%;且與對照組比較，觀察組平均術中出血量和術后引流量少、手術時間和術后骨折愈合時間短，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，表明帶鎖髓內釘內固定治療成人股骨干骨折療效優于加壓鋼板內固定。

為提高臨床治療效果，筆者認為在患者手術治療過程中應注意以下事項:①手術應盡量在C 型臂下進行，以避免閉合穿針對骨折端外周血管的破壞;②患肢應盡可能內收，以盡量暴露大轉子;③手術行股骨外側小切口，并盡量不剝離或少剝離骨膜，同時注意保護骨折端的血運，減少患者感染的機會;④手術應經近端髓腔行逆行開口擴髓，使擴髓器位于髓腔的中心位置，以減少髓內釘插入阻力，使骨質與髓內釘緊密結合，減少術后髓內釘斷釘的發生［6］。

綜上所述，帶鎖髓內釘內固定治療成人股骨干骨折具有操作簡便、骨折愈合率高、術后愈合時間短等優勢，是治療成人股骨干骨折的理想術式，值得臨床推廣應用。

［1］ 危偉良.股骨干骨折不愈合的原因及相關因素分析［J］.局部手術學雜志，2012，21(4):439－440.

［2］ 陳慶雄，蔣家正，李雄杰，等.鋼板與髓內釘固定治療股骨干骨折后鋼板內固定失敗的效果比較［J］.廣東醫學，2013，34(20):3133－3135.

［3］ 李振剛，周媛.帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較［J］.臨床骨科雜志，2012，15(5):535－539.

［4］ 張立元，張志國，邢文釗，等.兩種手術方法治療股骨干骨折帶鎖髓內釘內固定術后骨不連［J］.實用骨科雜志，2012，18(6):506－509.

［5］ 王陸寬，曲天義.帶鎖髓內釘治療股骨干多段粉碎性骨折［J］.中國臨床醫生，2012，40(11):59－60.

［6］ 向道友.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床療效評價48例［J］.四川醫學，2010，31(9):1325－1326.