基于格林模式的社區強化管理在2型糖尿病患者中的應用效果觀察

胡青梅 黃偉端 石霞萍

(廣州市越秀區六榕街社區衛生服務中心 廣東 廣州 510000)

糖尿病是一種全球高發病率的慢性病，我國已成為全球糖尿患者最多的國家［1］，糖尿病控制狀況不容樂觀。糖尿病病程較長，嚴重影響患者的生活質量。對于糖尿病患者，除了需要通過各種醫療手段控制病情，還要進行各種有效的管理，這樣可以延遲或減輕糖尿病相關并發癥，使患者能夠像健康人一樣正常地工作和生活，提高生活質量。目前糖尿病的管理模式無統一標準，國內外都有多種多樣的模式［2］。其中基于社區的管理模式取得了不錯的效果，明顯改善了糖尿病患者的血糖、生活方式［3］。實施社區家庭醫生服務，從而控制并減少糖尿病并發癥，是我國社區衛生服務的重要發展模式［4］。我國目前家庭醫生的意識并不強烈，患者都是統一到醫院就診，家庭醫生服務并不容易實施。本研究通過采用基于格林模式的社區強化管理對2 型糖尿病患者的病情進行控制，并與普通社區管理方法進行比較，以期為糖尿病患者管理模式的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年7月在廣州市越秀區六榕街社區衛生服務中心進行治療和管理的206 例2 型糖尿病患者，均符合2010年版《中國2 型糖尿病防治指南》推薦的糖尿病診斷標準，病程1 a以上，排除存在嚴重并發癥及合并其他嚴重疾病者。其中1 型糖尿病患者和其他特殊性糖尿病患者，以及不能或不愿配合、接受能力差、難以完成研究的患者均不納入該研究范圍。將206 例患者隨機分為干預組和對照組，各103 例。干預組患者平均(52.0 ±4.3)歲，對照組患者平均(53.7±4.1)歲。兩組患者年齡、性別、病程差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 對照組實施普通社區管理，干預組實施基于格林模式的社區強化管理，具體如下。

1.2.1 社區強化管理方法 ①首先醫院成立糖尿病強化管理小組，由1 名糖尿病主治醫師、3 名護士、1 名營養師組成。該小組負責制定糖尿病教育計劃、內容、方法等。加入該小組的成員要經過糖尿病相關知識的培訓及考核。②強化管理開始的兩周內對干預組所有患者進行基本的健康教育，讓他們了解自己的病情及加強對糖尿病基本知識的了解，樹立正確的疾病意識。③干預時間段內保證至少每月2 次的集體講座，方式主要為講課、放錄象或VCD，約2 h，內容為飲食、運動、監測、合理用藥;受試者之間可以進行交流和學習防治糖尿病的經驗。④針對不同特點的患者制定個性化的健康教育及管理監測方法，計劃要細化到飲食的多少、運動的時間及強度以及血糖的定期監測。⑤為受試者免費發放糖尿病宣傳資料，如飲食的算法、糖尿病食譜、糖尿病科學治療方法、糖尿病知識小手冊、糖尿病日記等并鼓勵患者每兩周進行1 次血壓、血糖的測定，并記錄自己每天的病情，以便管理小組根據患者自己的記錄情況及時調整和改進強化管理方法。

1.2.2 家庭醫生服務管理方法 患者與相應的社區醫生進行家庭醫生式服務簽約，并建立個人檔案。每位醫生管理10 位左右的患者。醫生原則上每月對簽約患者進行上門面對面的家庭醫生式隨訪2 次。對病情較重患者根據實際情況增加隨訪次數。其主要服務內容包括了解患者血糖控制情況，根據實際情況調整用藥;督促按時用藥并指導糖尿病飲食;詢問患者執行情況，并督促其努力執行;及時解答患者的疑問，患者有問題也可以及時通過撥打相應醫生熱線來咨詢，解答疑問;對患者進行相應的心理輔導，讓患者保持良好的心態。

1.3 數據收集 在基線期即研究開始時和終期研究結束時分別測量兩組患者的體質量指數、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、血壓和血脂等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數據處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組基線期各項指標比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。干預組終期收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白均優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病的管理是一個持續的、長期的過程，社區管理模式就是充分發揮社區醫務人員利用全科團隊平臺開展糖尿病管理，改善糖尿病患者的健康狀況和生活質量，以提高我國對糖尿病及其并發癥的綜合防治水平。本研究首次通過采用社區強化管理模式觀察其應用效果，結果發現其比一般的社區管理模式能更加充分發揮社區慢病防治管理體系，調動社區醫生，充分利用健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療及自我監測等糖尿病防治手段，并且有意識地通過多種途徑增進醫患交流。對于社區強化管理手段，國內外研究也證實，發揮社區衛生服務的各種優勢就能明顯提高糖尿病控制水平，減少并發癥［5－7］。對于格林模式而言，國內也進行過相關的研究，證明這種模式實施起來要花費大量人力物力，但是確實是有效可行的［4，8］。本研究將兩種模式優點結合，結果顯示強化管理模式在改善收縮壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白優于普通社區管理模式。雖然不是所有指標都有明顯優勢，但如果堅持實施該模式，最終糖尿病患者的病情改善可能將是全面的。通過該初步探索，本院會繼續通過完善社區強化管理模式來為更多的患者提供質量更高的衛生服務，增加社區糖尿病患者生活質量，降低并發癥的發生。

表1 兩組基線期和終期各項指標比較(±s)

表1 兩組基線期和終期各項指標比較(±s)

注:與終期對照組比較，aP ＜0.05。

指標 干預組(n=103)對照組(n=103)基線期 終期年齡/歲基線期 終期53.0±4.3 53.7±4.1 BMI/(kg/m2) 24.2±3.6 24.5±3.7 24.5±4.0 24.6±4.2收縮壓/mm Hg 148.2±56.9 141.2±24.5a 149.7±57.3 147.7±21.6舒張壓/mm Hg 92.4±12.3 90.4±12.6 91.2±12.9 91.2±12.9空腹血糖/(mmol/L) 9.2±2.4 6.7±2.1a 8.8±2.6 7.8±2.4餐后2 h 血糖/(mmol/L) 14.2±4.3 8.0±3.7a 14.5±4.5 9.1±3.2糖化血紅蛋白/% 8.3±1.0 6.7±1.1a 8.4±1.5 7.1±1.6低密度脂蛋白/(mmol/L) 3.4±1.0 3.0±1.3a 3.4±1.2 3.3±1.2高密度脂蛋白/(mmol/L) 1.2±0.3 1.3±0.7 1.3±0.5 1.3±0.5三酰甘油/(mmol/L)1.8±1.2 1.6±0.9 1.9±1.6 1.8±1.4

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［5］張東，于國龍，馮春榮，等.2 型糖尿病患者社區強化管理的療效觀察［J］.中華健康管理學雜志，2010，4(3):171－172.

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