玻璃酸鈉聯合倍他米松治療膝骨關節炎的臨床效果觀察

崔冬

(鄲城縣人民醫院骨一科 河南周口 477150)

退行性關節炎是中老年人群多發病和常見病，膝關節由于負重且活動量大，發生退行性關節炎的危險性高。膝關節骨性關節炎常導致患者膝關節局部腫脹、疼痛并有一定的功能障礙，嚴重影響患者日常生活和工作，給家庭和社會帶來了很大負擔。因此，關于膝骨關節炎的診治及發病基礎等方面的研究逐年增加，傳統治療方法即口服非甾體類抗炎藥進行對癥治療，但其不良反應較大[1]，嚴重限制其臨床應用。目前，關節腔內注射玻璃酸鈉聯合地塞米松等激素藥物治療膝關節炎可取得良好效果[1]，逐漸為臨床推廣。本文通過收集采用玻璃酸鈉聯合倍他米松治療的膝骨關節炎患者的臨床資料，進行對比分析，探討其臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2014年7月在鄲城縣人民醫院接受治療的167例膝骨關節炎患者，以1995年美國風濕病學會制定的膝關節炎診斷標準篩選患者。以類風濕性關節炎、膝關節局部化膿性感染、關節結核、膝關節腫瘤、嚴重痛風以及肝腎功能衰竭等疾病為排除標準，根據患者的治療方案分為A組和B組。A組78例，其中50例雙膝骨關節炎，24例單膝骨關節炎，共124膝;男41例，女37例;年齡52～79歲，平均(65.5±9.6)歲;采用玻璃酸鈉聯合倍他米松注射液治療。B組89例，其中61例雙膝骨關節炎，28例單膝骨關節炎，共150膝;男44例，女45例;年齡49 ～78歲，平均(63.0 ±7.9)歲;采用單純玻璃酸鈉注射治療。兩種方案注射頻率為1次/周，療程為5周。167例患者均存在不同程度的膝關節局部疼痛，活動后加重，有102例(共158膝)存在膝關節彈響，74例存在膝關節側向不穩，36例存在行走受限。94例存在單側膝關節疼痛。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，雙下肢放松并自然屈曲。根據患者具體情況選擇膝內側或膝外側、髕韌帶旁1 cm，脛骨平臺上1 cm為進針點。嚴格碘酒消毒2遍，酒精脫碘1次，采用垂直進針法進針，阻力突然消失即進入關節腔。若有關節腔積液，則盡量抽出，在無阻力、無疼痛加重的情況下向膝關節腔內注射藥物，注射后輔助患者進行5～8次膝關節屈伸活動，以便于藥液均勻擴散。A組注射玻璃酸鈉注射液(LG Life Sciences)2 ml后，不拔出針頭，抽吸1支倍他米松注射液(比利時先靈制藥)2 mg，注入關節腔內。按以上方案第1、3周各注射1次，第2、4、5周單純注射玻璃酸鈉治療，共5次。B組注射玻璃酸鈉注射液2 ml，每周1次，共5次。

1.3 療效評定 ①治療前、治療后及末次隨訪時，采用視覺模擬評定(VAS)對患者膝關節局部疼痛癥狀進行評價。②治療后1周，采用日本整形外科學會制訂的《膝關節功能評定表》[2]對兩組患者治療后膝關節功能改善情況進行評定。具體細則:①優:患者膝關節功能不受限，在運動及安靜狀態下無疼痛，關節周圍無壓痛及腫脹，關節活動度＞130°;②良:膝關節步行時功能不受限，運動時有輕度疼痛，安靜狀態無疼痛，關節周圍輕度壓痛，關節無腫脹，關節活動度 ＞130°;③中:膝關節步行＜400 m，運動及安靜狀態下均有疼痛，關節周圍仍有固定壓痛，關節活動度＜100°;④差:患者臨床癥狀和體征無改善。

1.4 統計學方法 將所得數據采用SPSS 21.0軟件進行處理。定量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，定性資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 共納入患者167例，其中2例隨訪期間死亡，3例因膝關節軟骨破壞過重采用玻璃酸鈉治療2～3次后選擇膝關節置換術，其余162例患者均獲完全隨訪，平均隨訪時間(13.8±8.7)個月(8～17個月)。隨訪期間未見諸如關節骨質疏松癥發生或者加重等情況。兩組患者年齡、性別、體質量指數及入組時的疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

組別 n 性別(女/男)/a A組年齡/歲體質量指數/(kg/m2)疼痛評分/分 病程76 39/37 65.5 ±9.6 26.6 ±4.1 6.9 ±1.6 4.4 ±2.0 B 組 86 41/45 63.0 ±7.9 27.6 ±3.2 7.4 ±1.7 4.9 ±1.3 t/χ20.214 1.786 1.761 1.748 1.925 P 0.644 0.079 0.080 0.082 0.056

2.2 臨床療效 兩組患者膝關節局部VAS評分均較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05);A組治療后VAS評分較 B組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。末次隨訪，兩組患者VAS評分組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。根據膝關節功能評定表評價，A組優良率高于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后膝關節局部VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后膝關節局部VAS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 末次隨訪A組76 6.9 ±1.6 1.9 ±0.9 1.0 ±0.5 B組86 7.4 ±1.7 2.2 ±0.7 1.2 ±0.7

表3 兩組患者治療后膝關節功能改善效果比較(n，%)

2.3 并發癥情況 A組有2例出現膝關節局部疼痛，B組有5例出現膝關節局部疼痛，經膝關節局部抽液、給予消炎止痛藥物等對癥治療，7例患者均在3～7 d內好轉痊愈。隨訪過程中，有51例(A組14例，B組37 例，χ2=15.610，P＜0.05)因膝骨關節炎復發改用其他治療方案，隨訪終止。復發癥狀包括膝關節疼痛、關節彈響、活動受限等。

3 討論

膝骨關節炎的發病機制主要是在多種因素作用下，膠原纖維遭到破壞，蛋白多糖合成受到抑制[3]，由此產生膝關節局部疼痛、腫脹等癥狀。治療的首要目的就是改善患者膝關節局部腫脹、疼痛等情況，糾正畸形，提高膝關節功能和患者生活質量，同時保護膝關節軟骨，促進蛋白多糖的合成，進而避免膝關節置換手術，或推遲置換時間[4]。

目前，治療膝骨關節炎的方法主要有:小針刀松解、軟骨再生治療、藥物治療、中醫藥綜合治療、局部理療、關節鏡清理[5]、膝關節截骨和膝關節表面置換[6]等。在藥物治療中，玻璃酸鈉具有增補關節滑液的作用，進而減輕患者膝關節局部癥狀，又可減輕關節軟骨磨損。有研究表明，軟骨基質內的蛋白多糖主要由1個核心蛋白和1條或數條氨基多糖鏈組成。其中氨基多糖鏈主要由透明質酸、硫酸軟骨素、硫酸角質素等物質組成，其中透明質酸最為主要[7]。玻璃酸鈉在膝關節炎的治療中越來越受到重視，其作用機制主要是通過向膝關節腔內注射高分子質量、高濃度、高黏彈性的透明質酸液，補充過度消耗的內源性玻璃酸鈉，進而增加關節液的潤滑功能，恢復對關節內軟骨的保護作用，同時促進關節內受損軟骨的愈合和再生，緩解疼痛和改善關節活動度[8]。臨床上，玻璃酸鈉無論是單獨應用還是聯合其他療法[8－9]均可取得良好療效。自1974年Peyron首次在膝關節內注射玻璃酸鈉并取得滿意療效后，玻璃酸鈉一直被臨床醫生認可并廣泛應用。有研究認為，玻璃酸鈉可增強軟骨基質，防止蛋白多糖從基質中析出，保護關節表面軟骨，增加膝關節活動度，可有效治療膝關節炎[10]。在本研究中，單純應用玻璃酸鈉治療的86例患者獲完全隨訪，優良率達82.5%，治療后的隨訪過程中患者對此較為滿意。

倍他米松是臨床上常用的激素類藥物，用于關節腔局部注射，既可增強激素局部抗炎作用，又可減輕其全身應用的不良反應。在應用玻璃酸鈉治療的同時聯合倍他米松，即可獲取關節軟骨保護，又可阻止炎癥細胞的移動，抑制炎癥介質的產生，具有較強的局部抗炎作用，減輕患者膝關節局部腫脹。但也有研究認為短期頻繁應用激素類藥物可引起骨質疏松，導致局部潰瘍發作，同時大劑量應用激素可抑制軟骨修復過程，如氨基葡聚糖和玻璃酸鈉的合成。但在本研究中，有78例患者采用倍他米松聯合玻璃酸鈉連續治療5周，未發生膝關節局部潰瘍或骨質疏松等情況。經隨訪可知，玻璃酸鈉聯合倍他米松治療較單純玻璃酸鈉治療的優良率高(P＜0.05)，在安全性方面，A組復發率明顯低于B組。這均充分證實了倍他米松可以很好地提高玻璃酸鈉的臨床治療效果，且較為安全。

在膝骨關節炎的治療中，玻璃酸鈉及激素類藥物均發揮著重要的作用，兩種藥物合用可明顯提高臨床療效，改善膝關節局部疼痛癥狀和膝關節功能，提高患者生活質量。但就二者聯合治療膝骨關節炎的長期效果如何，需進一步隨訪觀察。

[1]John R，David H，Jay I，et al.Treatment of osteoarthritis of the knee(nonarthroplasty)[J].J Am Acad Orthop Surg，2011，17(9):591 －600.

[2]徐守宇，姚新苗，吳燕，等.漢化版日本膝關節骨關節炎功能評估量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2014，29(8):723 －725.

[3]王亞博，董江濤，高石軍.關節軟骨損傷的治療研究進展[J].河北醫科大學報，2015，36(2):236 －240.

[4]侯德才.膝關節骨性關節炎的分期治療[J].中醫正骨，2014，26(1):3－5.

[5]牟廣韜，樸哲.關節鏡治療退行性膝骨性關節炎205例[J].中國中西醫結合外科雜志，2011，17(2):228－259.

[6]馮華杰，吳焯鵬，匡光志，等.高齡老人膝關節骨關節炎行全膝關節表面置換術的療效觀察[J].中華關節外科雜志(電子版)，2014，8(3):298 －301.

[7]梁彥勤，廖榮臻，劉超，等.骨性關節炎動物模型研究概況[J].廣西醫科大學報，2012，15(3):64 －66.

[8]宋杰，李新軍.玻璃酸鈉聯合曲氨奈德治療膝骨性關節炎并滑膜炎[J].中國老年學雜志，2010，30(2):1434 －1435.

[9]姜軍，倪磊.膝骨關節炎關節鏡清理后即刻與2周后注射玻璃酸鈉的比較[J].中國組織工程研究，2013，17(35):6375 －6380.

[10]Banji D，Banji O J F，Chiluka V L，et al.Role of Triticum aestivum aqueous extract in glucocorticoid induced osteoporosis in rats[J].Indian J Exp Biol，2014，52(2):153 － 158.