獻血者機采血小板后外周血細胞的變化分析

賈春媛 趙慶偉 龐桂芝

(1.新鄉市中心血站 河南新鄉 453000;2.新鄉醫學院醫學檢驗學院 河南新鄉 453003)

隨著輸血醫學的發展，成分輸血已成為疾病治療不可缺少的手段。作為具有促進止血、加速凝血功能和維護毛細血管壁完整性的血液成分－血小板臨床需求量也在加大。手工濃縮血小板因其血小板含量少，需要多人份制備才能滿足1個治療量，混入的紅細胞較多，極易引起免疫學反應，而機采血小板成分因其具有純度高、療效好、劑量大，紅、白細胞混入量少，輸注后不易產生人類白細胞抗原抗體和血小板特異性抗體，輸血傳播疾病的概率及輸血副作用小等優點，臨床應用需求越來越廣泛[1－2]。目前臨床機采血小板主要來源于無償獻血者捐獻和互助獻血，為了既保證獻血者身體健康，又保證血小板產品質量，本文對51名機采血小板捐獻者采血前后血細胞進行監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2014年6月51名機采血小板捐獻者作為研究對象，包括40名無償獻血者和11名互助獻血者，其中男性37名，女性14名，年齡19～45歲，平均28歲。捐獻者健康檢查符合國家規定的獻血者要求(GB18467－2011)，獻血者體質量:男＞55 kg，女＞50 kg;外周靜脈血血紅蛋白濃度(Hb):男≥120 g/L，女≥110 g/L;紅細胞比積(Hct)≥0.36，白細胞(WBC)為(4 ～10)×109/L，血小板(PLT)為(150～450)×109/L。采集前1周獻血者未服用過抗血小板聚集或者抑制血小板代謝的藥物，如阿司匹林類、青霉素等藥物，采集時獻血者血壓、脈搏、體溫均在正常范圍內。

1.2 研究方法 采用日本 SYSMEX－SF－3000血細胞分析儀及配套試劑檢測獻血者獻血前和獻血后10 min和 7 d 的紅細胞(RBC)、Hct、Hb、紅細胞分布寬度(RDW)、WBC、PLT、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)。美國Baxter公司Amicus血細胞分離機及配套耗材采集血小板，采集速度為70 ml/min。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析。定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

獻血者捐獻機采血小板后 WBC、RBC、Hct、HGB、PLT降低，MPV變大，PDW、RDW升高，但都在不影響個體健康的可控范圍內。獻血后10 d外周血細胞指標與獻血前差異無統計學意義(P＞0.05)，基本上都恢復到獻血前的水平。見表1。

表1 機采血小板采集前后血液細胞的變化情況比較(±s)

表1 機采血小板采集前后血液細胞的變化情況比較(±s)

注:與獻血前比較，bP＜0.05，aP＜0.01。

時間WBC/(×1012/L)RBC/(×109/L)Hct Hb/(g/L) RDW/% PLT/(×109/L)MPV/fl PDW/%獻血前 7.3 ±0.3 4.9 ±0.3 0.4 ±0.0 138.2 ±7.1 13.6 ±0.8 249.5 ±54.7 8.7 ±0.4 11.2 ±1.3獻血后10 min 6.8 ±0.4a 4.5 ±0.3b 0.4 ±0.1b 129.2 ±7.3b 15.2 ±0.9b 178.2 ±51.2a 9.9 ±0.4a 12.9 ±1.5a獻血后10 d 7.2 ±0.4 4.9 ±0.2 0.4 ±0.0 137.5 ±6.5 14.2 ±0.8 231.7 ±39.4 9.2 ±0.3 12.0 ±1.3

3 討論

隨著我國全民醫保的到來和逐漸普及，醫療保障體系的不斷完善，醫療需求越來越高，醫療技術水平迅速發展，成分輸血工作也得以快速開展，血小板的臨床使用得到普及，血小板輸血已成為臨床血液病治療不可缺少的手段。源于單人份手工制備的濃縮血小板很難達到一個治療量，并且混入的紅細胞數量較多，極容易引起臨床免疫溶血性反應。故此，臨床多偏重于選用血小板含量或純度高、白細胞污染少、臨床治療效果好、副作用小的機采血小板進行臨床輸血[1]。在目前機采血小板血源緊張、供需矛盾更顯突出的情況下，血液中心和中心血站機采血小板時既需要考慮招募更多的獻血者，以滿足臨床用血需求，還要保證產品采集的質量和保障獻血者身體健康[3－4]。

血小板由骨髓巨核細胞產生，壽命約為7～14 d，每天更新大約1/10左右，其主要功能為收縮血管，形成血栓，堵塞血管破裂口，有助于暫時止血。對于各種引起血小板減少及顱腦出血的疾病，臨床需要輸注血小板，可降低腫瘤患者和血液病患者由于血小板減少而導致大出血的概率，血小板輸注臨床應用非常廣泛。在救死扶傷的前提下，臨床大量需求高純度、療效好的血小板，但要考慮到無償獻血者的身體健康，觀察獻血者機采血小板后外周血液成分的變化對保證血小板質量和獻血者安全都具有重要的意義。本研究中所使用中的Amicus血細胞分離機具有內置的計算器，根據不同的參數來估算獻血者血液中的細胞計數，采集過程紅細胞混入量很少，去白細胞效果很好。統計結果顯示，獻血者捐獻機采血小板后雖然外周血中PLT比原來降低了28.5%，降低的程度比文獻中報道的少[5－6]，并且仍處于獻血健康可控范圍內，對人體并無明顯不利的影響;獻血后WBC、RBC、Hct、HGB有所降低，可能與獻血者獻血過程中血液稀釋有關，10 d后血液指標與獻血前無顯著性差異，基本上又恢復到采集前的水平。因此，機采捐獻血小板對獻血者紅細胞、白細胞影響不大[3，4，7]。研究發現，獻血后RDW增加，可能是因為機采時管道里滯留一定量的紅細胞，外周血紅細胞降低反射性地刺激骨髓造血，使紅細胞的大小不均一性增加，導致RDW增加。獻血后MPV、PDW升高，說明獻血可以促進骨髓的造血功能，對獻血者的巨核系有較強的刺激增生作用，對其身體健康也并無不利影響[8]。因此，為了減少或避免臨床反復多次輸注多人份血小板導致血小板輸注無效，降低血小板輸注不良反應，提倡全民無償獻血，鼓勵大家積極無償捐獻單采血小板。

[1]Kaufman R M，Djulbegovic B，Gernsheimer T，et al.Platelet Transfusion:A Clinical Practice Guideline From the AABB[J].Ann Intern Med，2015，162(3):205 －213.

[2]Estcourt L J.Why has demand for platelet components increased?A review[J].Transfus Med，2014，24(5):260 － 268.

[3]丁慧慧，單桂秋，李艷輝，等.機采血小板獻血者采集前后血常規相關指標的變化分析[J].中國輸血雜志，2014，27(3):284 －285.

[4]常愛榮，宋雪珍，盧芙蓉.機采血小板采集效果評價[J].中國現代醫生，2014，52(21):56 －60.

[5]吳次寧，李書平，鐘涵，等.機采血小板獻血間隔期變化對獻血者血常規的影響[J].現代預防醫學，2014，41(22):4121 －4123.

[6]Philip J，Biswas A K，ChatterjeeT，et al.Comparative analysis of various aspects of plateletpheresis on the fenwal amicus and fresenius COM.TEC cell separator instruments[J].Lab Med，2014，45(4):315－323.

[7]葛健民，趙宏祥，任素玲，等.多次捐獻機采血小板后獻血者外周血象的變化[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32(14):1571 －1572.

[8]魯國勇，李曉燕.機采血小板與冰凍血小板在臨床中的應用比較[J].中國現代醫藥雜志，2013，15(3):88 －90.