5 864例新生兒眼病篩查結(jié)果分析

張顏芳

(開封市婦幼保健院眼科 河南開封 475002)

新生兒視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，會受母親孕期或出生時及以后異常因素影響，引起各種眼病，若未及時發(fā)現(xiàn)并行干預(yù)治療，將會造成視覺發(fā)育障礙，致不可逆的視力殘疾，給患兒、家庭及社會造成巨大痛苦和負擔(dān)。因此，為了解開封市新生兒眼病發(fā)生情況，以便早期發(fā)現(xiàn)進行干預(yù)治療，本研究對5 864例新生兒進行了眼病篩查，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 選取2013年10月至2014年10月在開封市婦幼保健院出生的5 864例新生兒，包括早產(chǎn)兒389例，其中男3 108例，女2 756例。

1.2 篩查設(shè)備 ①常規(guī)設(shè)備:聚光手電筒，手持裂隙燈，直接檢眼鏡，間接檢眼鏡;②特殊設(shè)備:視網(wǎng)膜電流圖(ERG)，視覺誘發(fā)電位(VEP)。

1.3 篩查方法 ①對光刺激反應(yīng):新生兒清醒自然睜眼情況下，用聚光手電分別在左右眼正前方給予強光刺激，觀察新生兒是否有閉眼皺眉、肢體活動等反射動作;②外眼檢查:應(yīng)用手持裂隙燈依次對眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體等全面檢查，指測眼壓;③紅光反射:應(yīng)用直接檢眼鏡檢查瞳孔區(qū)紅光反射是否正常。紅光反射應(yīng)該是均勻的，若紅光反射中出現(xiàn)暗點、一側(cè)減弱、紅光反射消失或出現(xiàn)白光反射均為異常;④眼底檢查:對上述3項眼表檢查異常或?qū)υ绠a(chǎn)、低體質(zhì)量、有眼病家族史及在NICU病房住院史等高危因素的新生兒均在上述3項檢查基礎(chǔ)上常規(guī)散瞳，用直接或間接檢眼鏡查眼底，必要時進行VEP或ERG等特殊檢查。

1.4 篩查步驟 ①初篩:正常新生兒于產(chǎn)后2～7 d，在產(chǎn)科病房檢查，NICU新生兒于出院前在NICU病房檢查。初次篩查通過的新生兒進入正常兒童眼保健查體程序。未通過篩查，確診有眼病的新生兒對其進行干預(yù)、治療;②復(fù)篩:初篩不能確診的可疑病例、高危兒、有先天性眼病家族史、初篩已確診需觀察的患兒于新生兒滿月后到眼科門診進行復(fù)篩;③隨訪、干預(yù):對于結(jié)膜出血、視網(wǎng)膜出血、瞳孔殘膜、ROPⅠ～Ⅱ期給予觀察、隨訪;對于有高危因素新生兒，即使當(dāng)時檢查無明顯陽性體征，也要注意觀察，定期隨訪。

2 結(jié)果

本研究共篩查5 864例新生兒，其中檢出眼前段疾病749例，檢出率12.78%，見表1。具有高危因素的新生兒中接受眼底篩查569例，檢出眼底病20例，檢出率3.52%，見表2。

表1 新生兒眼前節(jié)病檢出情況(n，%)

表2 新生兒眼底病檢出情況(n，%)

3 討論

嬰兒出生后視覺是逐漸發(fā)育成熟的，0～3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，尤其1歲內(nèi)，視覺發(fā)育相當(dāng)迅速，到3歲就基本接近成人水平。在此階段，若能早期發(fā)現(xiàn)影響視覺發(fā)育的先天性、遺傳性眼病如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等，及時進行干預(yù)治療，50%以上盲是可以避免的[1]。但新生兒不可能像成人那樣自覺表達眼睛是否有異常，只有通過檢查才能被發(fā)現(xiàn)。因此，新生兒眼病篩查顯得尤為重要。

3.1 新生兒眼病檢出率 本文對2013年10月至2014年10月在開封市婦幼保健院出生的5 864例新生兒進行了眼病篩查，發(fā)現(xiàn)眼前段疾病749例，檢出率12.78%，與文獻報道基本一致[1]。結(jié)果顯示，新生兒眼病在圍產(chǎn)科、新生兒科有較高的患病率;另有569例具有高危因素的新生兒接受了眼底篩查，檢出眼底病20例，眼底異常檢出率3.52%，其中視網(wǎng)膜出血占2.99%。

3.2 做好預(yù)防保健、早期干預(yù)治療 對檢查發(fā)現(xiàn)的769例新生兒眼病做了進一步統(tǒng)計分析，需要及時處理的病例給予干預(yù)治療，需要觀察隨訪的病例，建立兒童眼保健檔案，囑家長定期帶孩子到眼科門診復(fù)查，做好預(yù)防保健，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，避免低視力殘疾、弱視發(fā)生。

3.2.1 需要及時處理的病例

3.2.1.1 新生兒結(jié)膜炎 檢查發(fā)現(xiàn)225例新生兒結(jié)膜炎，檢出率3.84%，囑用0.5%左氧氟沙星眼水(日本參天)及金霉素或紅霉素眼膏點眼，臨床觀察治療效果明顯。同時提示，新生兒出生后應(yīng)常規(guī)做眼部的清洗、擦拭等護理，預(yù)防性點抗生素眼水或膏減少新生兒結(jié)膜炎發(fā)生。

3.2.1.2 新生兒淚囊炎 新生兒淚囊炎檢出率占2.05%，對3個月內(nèi)新生兒淚囊炎采取保守治療方法，即局部擠壓、按摩、點藥，教會家長在家里進行處理。定期隨訪發(fā)現(xiàn)少部分孩子通過以上處理完全治愈，大部分保守治療效果不明顯，在嬰兒滿3個月后采取手術(shù)治療，淚道沖洗、探通、注藥一次完成。此手術(shù)操作簡便，患兒痛苦小，一次性手術(shù)成功率達95%以上。

3.2.1.3 先天性白內(nèi)障 是嚴重影響嬰幼兒視覺發(fā)育的眼病，是兒童主要致盲原因。本文檢出先天性白內(nèi)障3例，已轉(zhuǎn)至專科醫(yī)院早期手術(shù)，術(shù)后給予驗光配鏡、屈光矯正，弱視訓(xùn)練，避免低視力殘疾的發(fā)生。

3.2.1.4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 ROP一旦發(fā)生，進展很快，可有效治療“窗口期”很短，若能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，成功率可高達90.0%。因此，對ROPⅢ期及以上患兒早期治療，可有效控制病變，獲得良好的視力預(yù)后，對降低ROP的發(fā)生率和致盲率有著重要意義[2]。

3.3.2 觀察隨訪，建立新生兒眼保健檔案 對已確診需觀察的患兒、確診有眼病已干預(yù)治療的患兒、不能確診的可疑病例、高危兒、有先天性眼病家族史患兒在眼科門診建立兒童眼保健檔案[3]，定期復(fù)診，進行保健指導(dǎo)，保證兒童視覺正常發(fā)育。

3.2.2.1 新生兒結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜出血 檢查發(fā)現(xiàn)新生兒結(jié)膜下出血211例，視網(wǎng)膜出血11例，均為順產(chǎn)患兒，可能與出生時產(chǎn)道擠壓有關(guān)，出血量不大，視網(wǎng)膜出血未發(fā)現(xiàn)波及黃斑部，經(jīng)定期隨訪觀察，結(jié)膜下出血大多在2周左右吸收，視網(wǎng)膜出血，毎2～4周復(fù)查1次眼底，多在3個月內(nèi)完全吸收。提示新生兒結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜出血與生產(chǎn)過程助產(chǎn)方式有關(guān)，值得臨床重視[4]，提醒在產(chǎn)科臨床中，慎重選擇助產(chǎn)方式，盡量避免新生兒產(chǎn)傷發(fā)生。

3.2.2.2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 對初篩視網(wǎng)膜未完全血管化的患兒每2周復(fù)查1次，直至完全血管化;對ROPⅠ～Ⅱ期患兒每2周復(fù)查1次，直至完全退化。

3.2.2.3 先天上瞼下垂 若上瞼下垂遮蓋瞳孔區(qū)應(yīng)早期手術(shù);未遮蓋瞳孔區(qū)觀察隨訪或擇期手術(shù)。

3.3 對家長進行宣教 新生兒眼病篩查，首先要向家長進行宣教，使家長認識到新生兒眼病對小兒視力及健康造成的不良影響及早期干預(yù)的重要性，爭取家長的積極配合，定期帶孩子復(fù)查、診治，減少ROP、弱視等后續(xù)高發(fā)病對幼兒視覺發(fā)育的影響。因此，對家長溝通良好與否對眼病篩查率、發(fā)生率有直接影響[5]。開封市婦幼保健院建立了孕婦課堂，定期舉辦圍產(chǎn)期及新生兒期相關(guān)知識講座，提高了準父母對兒童眼保健的認識和重視程度，能積極配合新生兒眼病篩查及定期隨訪，有效地減少各種眼病發(fā)生率。

3.4 不足之處 本文只對初篩未通過或?qū)υ绠a(chǎn)、低體質(zhì)量、有眼病家族史及在NICU病房住院史等具有高危因素的新生兒進行了眼底檢查，發(fā)現(xiàn)了一些眼底病變，未進行眼底檢查的健康足月新生兒，尤其自然分娩的新生兒(有急產(chǎn)、助產(chǎn)等產(chǎn)傷史)出現(xiàn)的眼底病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜出血等容易漏診，有報道顯示健康足月新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的眼部異常，視網(wǎng)膜出血占到21.52%[6]。嚴重的黃斑出血是否影響新生兒視覺功能發(fā)育，引起兒童斜視、弱視等有待進一步觀察、隨訪，深入研究。

開展新生兒眼病篩查，早期發(fā)現(xiàn)一些嚴重危害兒童健康的先天性、遺傳性及后續(xù)可控制眼病，進行早期干預(yù)，對促進兒童眼保健發(fā)展，降低小兒眼病致殘率、致盲率，保證兒童身心健康發(fā)育，提高下一代人口素質(zhì)具有重要和深遠的意義。

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