大劑量泮托拉唑聯合奧曲肽在消化性潰瘍并消化道出血中的應用

路明房 南麗紅

(濮陽市華龍區人民醫院 河南濮陽 457000)

消化性潰瘍主要指胃和十二指腸慢性潰瘍，是一種常見病和多發病，病因形成復雜，多與酸性胃液對黏膜的作用有關[1]。上消化道出血指是屈氏韌帶以上的消化道，包括胃、十二指腸或胰膽病變引起的出血，是消化系統常見的急癥，上消化道大量出血可引起由血容量減少導致的急性周圍循環衰竭，致死率可達8.0% ～13.7%[2]。本文通過采用大劑量泮托拉唑聯合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血患者，以探討該治療方案的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月濮陽市華龍區人民醫院收治的152例消化性潰瘍并上消化道出血患者，隨機分成觀察組和對照組，各76例。觀察組中男41例，女35例，年齡為21～57歲，平均(41.23 ±7.84)歲;對照組中男40 例，女36 例，年齡為22 ～59歲，平均(40.96 ±8.01)歲;十二指腸上部或十二指腸球部潰瘍并出血92例，胃潰瘍并出血60例。入組標準:①有黑便、肉眼血便或者胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍引起的出血;②排除胃癌、肝癌、肝硬化食管靜脈曲張、食管裂孔疝、膽道外傷等引起的消化道出血;③無心、肝、腎嚴重功能不全和精神障礙性疾病，意識清晰，并簽訂知情同意書，自愿參加本研究。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 兩組根據失血程度、實驗室檢查，若血紅蛋白急性下降達7 g/L，則給予輸血、補液等有效基礎治療，失血性休克先搶救休克。出血量大者可應用內鏡將1∶10 000腎上腺素10～30 ml緩慢注入各出血點，待各出血點凝血后，再用0.5～1.0 ml腎上腺素1∶10 000溶液，在潰瘍出血點周圍黏膜每個出血點進行注射治療，如24 h仍有出血，再次行內鏡治療。

1.2.2 對照組 在內鏡治療的基礎上給予患者常規劑量泮托拉唑(哈藥集團三精加濱藥業有限公司，國藥準字H20083908)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中充分溶解，將溶解后的注射液注入0.9%氯化鈉注射液100～250 ml中稀釋后靜脈滴注，2次/d，連續滴注3 d。奧曲肽(北京北奧藥業有限公司，國藥準字H20061309)先以0.1 mg靜脈推注，5 min推完，后以0.6 mg溶于 0.5%葡萄糖注射液 500 ml中，以25 μg/h速度持續靜脈滴注，連續治療3 d。

1.2.3 觀察組 在對照組治療基礎上給予泮托拉唑(哈藥集團三精加濱藥業有限公司，國藥準字H20083908)80 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml溶解，然后注入0.9%氯化鈉注射液100～250 ml中稀釋，以8 mg/h速度靜脈滴注，連續滴注3 d;奧曲肽(北京北奧藥業有限公司，國藥準字 H20061309)先以0.1 mg溶于0.5%葡萄糖注射液 20 ml中，5 min內緩慢靜脈推注，后以0.6 mg溶于0.5%葡萄糖注射液500 ml中，通過輸液泵以50 μg/h的速度連續靜脈滴注，12 h/次，1 次/d，連續治療 3 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療過程中的止血時間、輸血量、藥物不良反應發生情況、住院時間和整體治療效果。顯效:臨床癥狀完全消失，嘔血停止，黑便轉黃，生命體征恢復正常;有效:臨床癥狀部分消失，嘔血逐漸停止，黑便逐漸變黃，各項生命體征趨于平穩;無效:臨床癥狀加重或有惡化趨勢。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理 所有數據均由SPSS 14.0統計學軟件進行分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標 觀察組患者止血時間、輸血量和住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

表1 兩組患者各項指標比較(±s)

組別 n 止血時間/h 輸血量/u 住院時間/d觀察組76 18.45 ±4.98 1.35 ±0.51 5.32 ±1.13對照組 76 34.41 ±8.56 2.68 ±0.49 7.65 ±2.03 t 14.050 16.394 8.743 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者整體治療效果觀察比較一覽表(n，%)

2.3 不良反應 治療過程中，觀察組出血皮疹4例，頭暈5例，腹脹2例，失眠4例，不良反應發生率為19.74%;對照組出血皮疹3例，頭暈4例，腹脹3例，失眠4例，不良反應發生率為18.42%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

由胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜損害等原因引起的出血占上消化道出血總數的50%以上。胃鏡是診斷上消化道出血的首選檢查措施，陽性率為80% ～90%，較X線鋇餐造影陽性診斷率高，一般在出血后24～48 h內進行。出血量在5 ml時，大便隱血試驗可出現陽性，50～70 ml會出現黑便，500 ml可出現柏油樣便，出血在500 ml以下，循環血量在1 h內即可改善，無自覺癥狀，短時間內出血800～1 000 ml或者超出循環血容量的20%，為大量出血[3]。患者會出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、氣短等自覺癥狀，進入休克早期。

消化性潰瘍是引起出血的主要原因，以胃和十二指腸慢性潰瘍多見，形成原因很多。胃酸對胃黏膜的作用是消化性潰瘍主要致病因素，酸性胃液接觸到的任何地方都可能發生潰瘍，胃和十二指腸是潰瘍最多發部位[4]。目前，治療消化性潰瘍的最佳藥物為質子泵抑制劑，胃酸分泌的最后步驟即胃壁細胞內質子泵驅動細胞內H+與小管內K+交換，而質子泵抑制劑即H+，K+－ATP酶抑制劑，可有效阻斷胃分泌的最后通道，抑酸作用強，特異性高，持續時間長。泮托拉唑是繼奧美拉唑和蘭索拉唑之后開發出來的第3代質子泵抑制劑，以半水合鈉鹽的形式存在，和前兩種藥物比較，在中性和弱酸性下被激活的比例最低，性質更為穩定，能夠有效抑制基礎、夜間及24 h胃酸分泌，阻止H+從胃壁細胞內向胃腔轉移，使血管內形成的凝血塊和血栓不被溶化，持久性阻止消化道出血。臨床研究發現，泮托拉唑的治療作用與劑量的大小有很大的關系，大劑量能夠持續提高胃內的pH值，這與金哲等[5]的研究結果一致。奧曲肽是一種人工合成的八肽環狀化合物，具有多種生理活性，可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力，促進胃黏膜生長。

在本研究中，采用大劑量泮托拉唑聯合奧曲肽治療的觀察組比用常規劑量治療的對照組止血快、輸血量小，住院時間明顯縮短，不良反應少，治療效果顯著提高。而兩組用藥不良反應率差異無統計學意義(P＞0.05)。這說明，大劑量應用泮托拉唑聯合奧曲肽治療效果較好，副作用未明顯增加。綜上所述，采用大劑量泮托拉唑聯合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]黃清源.泮托拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血效果分析[J].當代醫學，2014，26(361):121 －122.

[2]劉祥，郭斌.用不同的方法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果分析[J].當代醫藥論叢，2014，12(14):238.

[3]余翔.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2014，27(4):73 －74.

[4]周玉濤，張進，蘇寶印，等.大劑量奧美拉唑聯合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(7):62 －63.

[5]金哲，周寶民，王大勇，等.泮托拉唑聯合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的治療應用[J].臨床薈萃，2014，29(11):1299 －1301.