女性尖銳濕疣的診療體會

代東華

(新鄉(xiāng)新華醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南新鄉(xiāng) 453000)

尖銳濕疣是臨床上一種性傳播類疾病，該病主要致病菌為人類乳頭瘤病毒(HPV)，發(fā)病部位常見于肛門、會陰和外生殖器官周圍，臨床體征為尖刺狀和表面潮濕，外陰部位具有瘙癢感，黏膜粗糙，分泌物顯著增加，感染部位丘疹塊病變，嚴(yán)重患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊[1]。尖銳濕疣是全世界范圍內(nèi)一種致病率最高的性傳播類疾病，多數(shù)情況下尖銳濕疣經(jīng)性行為感染，少數(shù)患者也可經(jīng)接觸感染[2]。本文選取新鄉(xiāng)新華醫(yī)院收治的66例女性尖銳濕疣患者作為研究對象，總結(jié)臨床女性尖銳濕疣的診斷和治療體會。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取新鄉(xiāng)新華醫(yī)院2013年3月至2014年9月收治的66例女性尖銳濕疣患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為觀察組和對照組，每組38例。其中觀察組患者年齡20～59歲，平均(36.0±4.2)歲，病程時長為1～20個月，平均(5.8±1.2)個月;對照組患者年齡22～60歲，平均(34.6±5.6)歲，病程時長為1～18個月，平均(6.1±1.5)個月。兩組患者年齡、發(fā)病時長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷方法 根據(jù)患者發(fā)病部位、贅生物特點，并結(jié)合患者發(fā)病史進(jìn)行診斷;同時入組患者均經(jīng)陰道鏡活檢，病變部位存在不同大小的灰白色或白色雞冠狀、菜花樣和毛刺樣贅生物。

1.2.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)二氧化碳激光氣化治療;觀察組患者給予咪喹莫特軟膏治療，用法為每晚睡前將乳膏均勻涂擦在破損皮膚處或其周邊，晨起床后將軟膏擦拭干凈，若使用過程中出現(xiàn)紅腫和潰爛應(yīng)即刻停藥，待破損處愈合后方可繼續(xù)使用，連續(xù)治療2個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。①治愈:臨床體征和癥狀均消失，皮膚破損處面積減少＞95%，隨訪3～6個月未復(fù)發(fā);②顯效:臨床體征和癥狀均基本改善，皮膚破損處面積減少60% ～95%，隨訪3～6個月未復(fù)發(fā);③好轉(zhuǎn):臨床體征和癥狀均有所改善，皮膚破損處面積減少20% ～60%，隨訪3～6個月未復(fù)發(fā);④無效:臨床體征和癥狀未見改善或明顯加重。治療總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例患者均經(jīng)陰道鏡活檢確診為尖銳濕疣;經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.657，P=0.017)。見表1。

表1 兩組患臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

尖銳濕疣是臨床上發(fā)病率最高的一種性傳播類疾病，其由HPV病毒感染所引起，臨床表現(xiàn)為會陰部、肛門及外生殖器周邊出現(xiàn)增生性損害，該病多發(fā)于中青年人群[3]。臨床上對女性尖銳濕疣診斷較簡單，主要通過患者臨床體征及婦科檢查，同時結(jié)合其具體病史以及陰道鏡活檢等進(jìn)行診斷，本文66例患者經(jīng)上述檢查均確診為尖銳濕疣。治療尖銳濕疣的方法較多，如給予二氧化碳激光氣化和化學(xué)腐蝕劑進(jìn)行局部清除濕疣體、干擾素和白介素等免疫調(diào)節(jié)以及給予疫苗等治療[4]。咪喹莫特軟膏是人工合成的一種抗病毒藥物，屬于非核苷類異環(huán)咪唑胺類藥物。其作用機(jī)制為通過誘導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生白介素和干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑，促使機(jī)體免疫系統(tǒng)對HPV進(jìn)行免疫應(yīng)答，起到清除該病毒的作用。另外，咪喹莫特可與巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞相結(jié)合，并刺激巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子。包立新等[5]研究發(fā)現(xiàn)，咪喹莫特軟膏可使患者局部皮膚中的CD8+細(xì)胞增加及CD4+細(xì)胞減少，這一結(jié)果表明該藥物具有一定的免疫增強作用。本文結(jié)果顯示，咪喹莫特治療組患者總有效率為81.8%，常規(guī)治療組患者總有效率為63.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過結(jié)合患者發(fā)病史、臨床癥狀、體征以及陰道鏡活檢可較準(zhǔn)確地診斷女性尖銳濕疣，同時采用咪喹莫特乳膏治療效果顯著。

[1]陳淑霞.女性尖銳濕疣的綜合治療和護(hù)理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(6):1330 －1331.

[2]曹嘉力，何焱玲，張秀英.尖銳濕疣患者HPV感染與細(xì)胞免疫功能的相關(guān)性[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(5):383 －385.

[3]何丹華，李其林，黃永華，等.尖銳濕疣患者人乳頭瘤病毒亞型與細(xì)胞免疫功能的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(13):1914 －1916.

[4]李芳，李炎，吳韶清，等.尖銳濕疣患者宮頸高危型人乳頭狀瘤病毒分布[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(1):210 －212.

[5]包立新，張勝，鄧華.CO2激光聯(lián)合5%咪喹莫特治療尖銳濕疣80例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(3):180.