不同手術方式治療中央型腰椎間盤突出癥的療效比較

張亞輝

(鄢陵縣中醫院 骨科 河南 許昌 461200)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性，纖維環破裂導致髓核脫出，壓迫神經、脊髓引起的疼痛、麻木等臨床癥狀，多發于中老年患者，嚴重影響患者生活質量，手術為目前有效的治療方法［1］。為探究單純減壓手術和減壓并植骨融合術治療中央型腰椎間盤突出癥的效果，筆者進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄢陵縣中醫院2013年1月至2013年12月行單純減壓治療的35 例中央型腰椎間盤突出癥患者為對照組，選取同期行減壓并植骨融合術治療的45 例中央型腰椎間盤突出癥患者為觀察組。觀察組中男31 例，女14 例;年齡47 ～75歲，平均(66.3±3.6)歲;病程5 個月～11 a，平均(4.3 ±1.1)a;對照組中男20 例，女15 例;年齡46 ～75 歲，平均(66.1 ±3.5)歲，病程5 個月～10 a，平均(4.2±1.2)a。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準 明確診斷為中央型腰椎間盤突出癥;有手術指征，無手術絕對禁忌證;排除合并有其他嚴重疾病患者;排除有精神障礙、認知功能障礙等不能配合治療患者。

1.3 手術方法 對照組采用單純減壓術治療，常規麻醉后取俯臥位，顯露病變節段腰椎結構后，根據突出情況，切除關節突，清除椎管側方、硬膜囊后方及椎板間黃韌帶，對壓迫的神經進行減壓。觀察組采用減壓并植骨融合術治療，同對照組顯露病變節段腰椎結構，將椎弓根螺釘沿病變節段椎弓根方向打入，用咬骨鉗將多于關節突及椎板增生骨質和軟組織咬除，解除神經壓迫，將咬下的骨質植入椎間隙，植骨充分后留置引流管并逐層縫合。

1.4 觀察指標 疼痛評定:采用下腰疼痛評分標準(JOA)和疼痛視覺模擬量表(VAS)對患者進行評定［2］。根據患者臨床癥狀進行療效評定:治愈，即臨床癥狀完全消失，腰部活動明顯正常;顯效，即臨床癥狀基本消失，腰部活動明顯改善;有效，即臨床癥狀部分消失，腰部活動有所改善;無效，即臨床癥狀無改善，腰部活動明顯受限。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0 軟件包對所得的數據進行統計學分析。定量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗;定性資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分 觀察組JOA 和VAS 疼痛評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者JOA 和VAS 疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者JOA 和VAS 疼痛評分比較(±s，分)

組別 n JOA 評分 VAS 評分觀察組45 26.4 ±3.4 1.9 ±0.4對照組45 20.6 ±3.2 3.1 ±1.2

2.2 治療效果 觀察組治愈33 例，顯效7 例，有效4 例，無效1 例，治療總有效率為97.78%;對照組治愈21 例，顯效6 例，有效3 例，無效5 例，治療總有效率為85.71%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥減壓手術后是否需要植骨融合及內固定為廣大學者的爭論熱點，臨床減壓可分為廣泛性減壓和局限性減壓兩類［3］。研究指出，微創多裂肌間隙椎間孔減壓術后植骨融合治療腰椎間盤突出癥合并骨質疏松具有顯著的臨床效果［4］。另有研究指出，減壓術后植骨融合加單側椎弓根螺釘內固定術可有效解決腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩的問題，并減少融合后相應并發癥［5］。

本次研究將單純減壓手術和減壓后植骨融合手術患者進行對比，減壓后植骨融合術患者疼痛情況明顯好于單純減壓術，且治療有效率明顯高于單純減壓術(P ＜0.05)。結果說明，術后植骨融合可有效提高手術治療效果，對改善患者臨床癥狀有明顯幫助。綜上所述，減壓并植骨融合術治療中央型腰椎間盤突出癥可改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，具有顯著的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

［1］王永宏，董小雄，張勝良，等.單純減壓手術與減壓并植骨融合治療中央型腰椎間盤突出癥的比較研究［J］.海南醫學，2013，24(21):3149－3151.

［2］何健飛，姜世平，徐謙，等.前后路減壓植骨融合內固定治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(18):1405.

［3］劉紅.腰椎間盤突出癥兩種手術方式治療住院費用分析［D］.新疆醫科大學，2009.

［4］李丹榮，李宏，沈偉輝，等.腰椎后路減壓、椎間融合器植骨融合、釘棒系統內固定術治療多節段椎間盤突出的臨床效果分析［J］.吉林醫學，2014，(20):4475－4476.

［5］段景柱，王歡，顧海倫，等.老年腰椎間盤突出癥120 例手術治療體會［J］.醫學臨床研究，2011，28(5):837－840.