部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓性脾亢的護(hù)理體會(huì)

劉巖

(商丘市第三人民醫(yī)院 河南商丘 476000)

門脈高壓是各種因素導(dǎo)致門靜脈血液循環(huán)受阻進(jìn)而促使壓力升高的疾病[1]。出現(xiàn)門脈高壓時(shí)，纖維結(jié)締組織和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生及脾臟淤血等導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)為治療門脈高壓性脾亢的有效方法，其主要是通過介入栓塞使脾實(shí)質(zhì)出現(xiàn)缺血性壞死，之后機(jī)化萎縮，從而改善患者臨床癥狀[2]。此文對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓性脾亢的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取商丘市第三人民醫(yī)院2011年2月至2013年1月收治的50例門脈高壓性脾亢患者，男35例，女15例;患者年齡39～60歲，平均年齡(49.56±1.13)歲;依據(jù)脾功能Child－pugh分級(jí)將其分為3級(jí):16例為A級(jí)，26例為B級(jí)，8例為C級(jí);實(shí)施手術(shù)治療前均進(jìn)行血常規(guī)和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后均采用部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，局部麻醉，通過Seldinger技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，插入導(dǎo)管選擇性進(jìn)入脾動(dòng)脈近脾門處，實(shí)施血管造影，觀察患者脾動(dòng)脈分支和血供狀況，透視下緩慢推注適量造影劑混懸液和明膠海綿顆粒，作部分性脾動(dòng)脈栓塞。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，提高臨床治療效果。①術(shù)前護(hù)理:對(duì)患者心理和生理狀況作全面了解，耐心向患者及家屬講解治療方法和目的，提高其治療依從性。術(shù)前完善相關(guān)檢查，并準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備和藥物。②術(shù)中護(hù)理:對(duì)情緒不穩(wěn)的患者應(yīng)加以安慰，密切觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告主治醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理。③術(shù)后護(hù)理:囑患者平臥，避免擠壓致脾臟破裂。對(duì)于不能保持術(shù)側(cè)肢伸直位12 h的患者，應(yīng)征得患者及家屬同意后通過束縛帶協(xié)助。并對(duì)患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲液和滲血等進(jìn)行觀察，每半小時(shí)對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)3 h。指導(dǎo)家屬對(duì)患者身體受壓部位進(jìn)行按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄部分脾動(dòng)脈栓塞手術(shù)前后白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)變化，觀察脾臟影像學(xué)表現(xiàn)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者平均白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。50例患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT顯示脾臟體積縮小，且門脈直徑減小;3個(gè)月后，肝功能好轉(zhuǎn)，血小板和白細(xì)胞恢復(fù)正常，白蛋白升高，腹水消失。所有病例均出現(xiàn)栓塞后綜合征(一過性發(fā)熱、左上腹疼痛、胃腸道反應(yīng)等)，通過對(duì)癥處理后均消失，且未出現(xiàn)嚴(yán)重感染和死亡病例。

表1 術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)變化比較(±s，×109/L)

表1 術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)變化比較(±s，×109/L)

時(shí)期 n 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)護(hù)理前50 3.23 ±0.36 37.56 ±1.54護(hù)理后50 11.65 ±0.95 93.57 ±2.01

3 討論

肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)是臨床常見的綜合征。脾切除手術(shù)是治療脾功能亢進(jìn)的一種成熟方法，但脾臟切除術(shù)后患者免疫功能顯著下降，極易引起惡性感染，甚至導(dǎo)致死亡。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、療效好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可顯著緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[3－4]。但在對(duì)患者治療過程中，基于疾病帶來的疼痛和對(duì)手術(shù)的恐懼，極易出現(xiàn)不良情緒，此時(shí)應(yīng)采用針對(duì)性的護(hù)理措施穩(wěn)定患者情緒，促使其積極配合治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)患者有效生命周期[5]。本次研究對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓性脾亢患者采用針對(duì)性護(hù)理措施獲得了良好療效。

綜上所述，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持，可明顯提高栓塞術(shù)的成功率，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

[1]潘留勇.外傷性脾臟破裂保脾治療84例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(9):1274 －1275.

[2]成芳，唐映梅，楊晉輝.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門靜脈高壓性脾功能亢進(jìn)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(12):1829 －1832.

[3]黃奪夏，彭國(guó)忠，陳鈴雄.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓性脾亢臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，23(21):20.

[4]袁惠，賀長(zhǎng)斌.門脈高壓性脾亢部分脾動(dòng)脈栓塞手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(2):248 －249.

[5]陳聰英.部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓性脾亢的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(8):200 －201.