腹腔鏡手術(shù)再灌注肝損傷與損傷修復(fù)的臨床研究

侯錫斌 田祖秋 文幫芬

【摘要】 目的研究分析腹腔鏡手術(shù)再灌注肝損傷與損傷修復(fù)在治療慢性結(jié)石件膽囊炎的臨床應(yīng)用。方法隨機(jī)選取該院于2012年8月-2014年7月收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前l(fā)d、2h、術(shù)后1、2、3d給以藥物十預(yù)，對(duì)照組不做任何十預(yù)措施，兩組患者都定時(shí)抽取空腹外周靜脈血液送檢，記錄與檢測(cè)手術(shù)基本指標(biāo)（出凝血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)指標(biāo)共11項(xiàng)，對(duì)比分析兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組患者手術(shù)的出凝血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、氣腹壓力、氣腹時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用等基本指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且不會(huì)增加患者手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)中輔助藥物修復(fù)再灌注肝損傷具有較高的安全性，藥物川芎嗪與七葉皂苷鈉不會(huì)改變患者的出凝血時(shí)間、氣腹壓力和氣腹時(shí)間，最終也不會(huì)增加患者手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)：再灌注；肝損傷；損傷修復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1674-0742（2015）07（b）-0039-02

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)在各類損傷性疾病的診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值愈發(fā)凸顯，也受到了人們?cè)絹?lái)越多的重視。腹腔鏡手術(shù)下實(shí)施再灌注手術(shù)，雖然各種在灌輸后損傷機(jī)制尚未明確，但是缺血肝臟再灌注后，常使原缺血的組織細(xì)胞的損傷加重，臨床稱之為肝臟的缺血再灌注損傷（Hepatic Is-chemia Reperfusion，HIR），其也是臨床中治療相關(guān)疾病經(jīng)常面臨的一個(gè)問(wèn)題。為研究分析腹腔鏡手術(shù)再灌注肝損傷與損傷修復(fù)在治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床應(yīng)用。該院于2012年8月—2014年7月收治了60例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)再灌注肝損傷修復(fù)，取得了較好的臨床效果，可在臨床中進(jìn)行推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，分為試驗(yàn)組60例，其中男14例，女46例，患者年齡22～62歲，平均年齡57.45歲；對(duì)照組60例，其中男16例，女44例，患者年齡27～68歲，平均年齡56.78歲。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前l(fā)d、2h、術(shù)后1、2、3d給以藥物十預(yù)，十預(yù)方式為：術(shù)前1 d靜脈輸注鹽酸川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055479，2 mL：40 mL）10～20 mL/d，1次/d，與注射用七葉皂苷鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H51520609，5 mL：30 mL），5～10 mg/d，1次/d，7～10 d為1個(gè)療程。并定時(shí)抽取空腹外周靜脈血液送檢。

對(duì)照組患者僅僅實(shí)施腹腔鏡下治療慢性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)，不做任何十預(yù)措施，但定時(shí)抽取空腹外周靜脈血液送檢。

兩組病例每1例均以專人定時(shí)于術(shù)前、術(shù)中（CO₂氣腹后4O'）、術(shù)后24、48、72 h抽取空腹外周靜脈血液送實(shí)驗(yàn)室檢查，并記錄檢驗(yàn)結(jié)果，此項(xiàng)檢杏也是既往腹腔鏡手術(shù)必杏項(xiàng)目，不增加患者手術(shù)負(fù)擔(dān)，藥物亦是臨床常規(guī)藥，對(duì)患者無(wú)任何傷害

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的出凝血時(shí)間（s）、手術(shù)時(shí)間（min）、氣腹壓力（mmHg）、氣腹時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（U/L）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）（U/L）、總膽紅素（TBIL）（U/L）、白蛋白（ ALB）（U/L）。ALT、AST、TBiL采用酶法檢驗(yàn)。ALB采用終點(diǎn)法檢驗(yàn)。

1.4 條件

沒(méi)備：長(zhǎng)風(fēng)牌：HH W21電熱恒溫水箱；日立牌：7020型生化儀；科華牌：KHB ST-360酶標(biāo)儀。檢驗(yàn)試劑盒：南京建成生物工程研究所提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)基本指標(biāo)，出凝血時(shí)間（s）、手術(shù)時(shí)間（min）、氣腹壓力（mmHg）、氣腹時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且手術(shù)費(fèi)用試驗(yàn)組為（5148.78±438.78）元，對(duì)照組為（5467.49±5784.47）元，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施損傷修復(fù)，不會(huì)增減患者出血量手術(shù)時(shí)間，藥物川芎嗪與七葉皂苷鈉不會(huì)改變患者的出凝血時(shí)間、氣腹壓力和氣腹時(shí)間（min），最終也不會(huì)增加患者手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)肝損傷指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組ALT和AST在術(shù)后72 h，均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且AST在術(shù)后24 h和術(shù)后48 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TbiL術(shù)后24 h與術(shù)后48 h與術(shù)前相比，均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后48h與對(duì)照組相比升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；ALB在術(shù)后24 h和48 h，出現(xiàn)了明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后48 h與72 h與對(duì)照組相比下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝臟是人體耗氧量大的器官，對(duì)缺血缺氧的敏感性強(qiáng)，而慢性肝病時(shí)對(duì)缺血再灌注損傷更敏感，此時(shí)肝臟各項(xiàng)功能的降低，特別是清除功能的降低。加之肝硬變時(shí)動(dòng)靜脈交通支的開(kāi)放，使隨門(mén)靜脈人肝的大量?jī)?nèi)毒素得不到有效清除而進(jìn)入體循環(huán)，造成全身的內(nèi)毒素血癥，再灌注時(shí)隨門(mén)靜脈人肝所造成的肝損害及進(jìn)入體循環(huán)后所造成的損害，是造成肝硬變時(shí)對(duì)缺血再灌注損傷較正常肝更敏感，史易發(fā)生肝功能衰竭的重要原因。

正常門(mén)靜脈壓為7～10 mmHg，腹腔鏡手術(shù)的氣腹壓力為10～15 mmHg，增高的腹內(nèi)壓使門(mén)靜脈壓在短時(shí)間內(nèi)上升，會(huì)減少門(mén)靜脈的血液灌流，而門(mén)靜脈提供肝臟70%的血供，在氣腹的解除后恢復(fù)了原腹內(nèi)壓，增加了門(mén)靜脈的灌注，但缺血造成的細(xì)胞損害不是立即終止，而是繼續(xù)加重，即出現(xiàn)了缺血/再灌注損傷。肝缺血再灌注損傷主要表現(xiàn)大量氧自由基釋放、鈣超載及能量物質(zhì)耗竭等。其中氧自由基的產(chǎn)生及引起的損害是最關(guān)鍵，除消耗了體內(nèi)的抗氧化物質(zhì)。它還可直接作用于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸，引起其結(jié)構(gòu)破壞，通過(guò)氧化細(xì)胞膜上多種不飽和脂肪酸，改變膜的通透性，加重細(xì)胞損傷。肝功能損害與肝細(xì)胞脹亡程度密切相關(guān)，減少細(xì)胞脹亡的發(fā)生可能是防治肝臟缺血再灌注損傷重要的一環(huán)。

川芎嗪具有抗氧化和清除氧自由基的作用，能增加超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性等作用。β-七葉皂苷鈉具有明顯的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，增加肝細(xì)胞的能量，抑制ATP的過(guò)分消耗，顯著減少缺血再灌注肝細(xì)胞ATP含量及能荷的下降，使再灌注時(shí)氧自由基的生成減少，并通過(guò)清除自由基來(lái)改善出血引起的損傷，加速組織的白身修復(fù)。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的肝損傷各個(gè)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，只有ThiL指標(biāo)略高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后72 h的TbiL值為（14.47±1.22），對(duì)照組術(shù)后72 h的TbiL值為（10.15±3.48）。采用藥物川芎嗪和β-七葉皂苷鈉的實(shí)驗(yàn)組能夠有效緩解患者的手術(shù)肝損傷，術(shù)后72 h，ALT、AST、TbiL和ALB 4項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)了顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中輔助藥物修復(fù)再灌注肝損傷具有較高的安全性，由于創(chuàng)口小，給病人帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷小，基本無(wú)疼痛，住院時(shí)間短，基本無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，且可以較大程度上為患者節(jié)約治療費(fèi)用，臨床療效較為滿意，具有較高的社會(huì)效益。