漸進式康復護理在腦卒中患者肢體功能康復中的應用

梁光霞

[摘要]目的探討漸進式康復護理在腦卒中患者肢體功能康復中的應用效果。方法整群選取2013年1月-2014年10月該院收治的腦卒中患者共69例，按照隨機數字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=35）。對照組給予常規護理，觀察組加強給予漸進式康復護理，對比兩組護理效果。結果十預后，觀察組上肢肌力和下肢肌力評分、日常生活能力評分分別為（2.79±0.47）分、（3.35±0.53）分、（75.4±8.1）分，明顯高于十預前的（1.68±0.43）分、（1.89±0.38）分、（46.1±5.6）分（P<0.05）；干預后，對照組上肢肌力和下肢肌力評分、日常生活能力評分分別為（ 2.18+0.39）分、（2.80+0.45）分、（61.5±7.2）分，均明顯高于十預前的（1.67±0.50）分、（1.88±0.42）分、（46.5±6.O）分（P<0.05）；干預后，觀察組上肢肌力和下肢肌力評分、日常生活能力評分均顯著高于對照組（P

[關鍵詞]腦卒中；漸進式康復護理；肢體功能康復

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）08（a）-0076-03

腦卒中即“腦中風”，是因各種誘發因素影響下，造成病人腦動脈出現狹窄、閉塞甚至破裂，進而引發急性腦血液循環障礙，發病急、病情發展快，有可能導致一次性甚至永久性腦功能障礙，嚴重危害病人的身心健康。肢體功能障礙是典型腦卒中后遺癥，因此加強康復工作尤為重要，以促進病人神經功能恢復，改善肢體運動功能，提高生活質量。該研究旨在尋找更佳的護理方法，提出漸進式康復護理在腦中風肢體功能康復中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月-2014年10月該院收治的腦卒中患者共69例，按照隨機數字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=35）。對照組中，男性22例，女性12例，年齡在56-76歲間，平均為（61.9+48）歲；觀察組中，男性23例，女性12例，年齡在58-75歲間，平均為（62.3±5.2）歲。比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入標準

①經CT或者MRI確診者；②符合腦卒中診斷標準者；③均為首次發病者；④意識清醒，無認識和意識障礙；⑤格拉斯哥昏迷評分法（Gcs，Glasgow Coma Scale）大于8分；Fugl-Meye運動功能評分低于50分；⑥治療依從性較高，能夠配合護理工作；⑦知情并簽署同意書。

1.3 排除標準

①2次或以上腦卒中發作者；②腦卒中病情不穩定者；③小腦和腦十梗死、短暫性腦缺血發作者；④合并嚴重免疫系統、造血系統障礙疾病，存在肝腎功能異常者；⑤存在精神病史者；⑥臨床資料不完整者。

1.4 方法

對照組給予常規護理：病情觀察；加強溝通，給予適當的心理指導；指導病人正確用藥，定時定量服藥；介紹腦卒中相關知識，加強健康教育；常規康復指導。

觀察組采用漸進式康復護理：整個護理過程護理有序性，護理過程要不斷用言語激勵病人，使其形成康復信心：①病情評估：評估病人的病情，并結合其年齡、性別、職業等制定康復計劃，主要按照以下床上鍛煉一坐立和站立平衡鍛煉一步行鍛煉一上下樓梯鍛煉一日常生活能力訓練進行康復訓練；②床上鍛煉：臥床階段應協助病人正確擺放肢體、定時轉換體位，以有效地避免關節變形、攣縮、壓瘡；指導病人保持患肢功能位，早期還應結合肌肉按摩以及患肢關節的被動運動，活動強度由小至大，切忌引起疼痛；病情允許下，過度至主動運動，包括患側和健側翻身訓練，雙手交叉上舉鍛煉以及橋式運動訓練，腕關節背伸訓練，踝關節背伸訓練；③坐立與平衡鍛煉：先行半坐位，再逐漸過度至坐位平衡鍛煉，待病人可以順利坐起后，再行站立平衡鍛煉：于平行桿中完成，先屈頭和頸部，再屈軀十，后站起鍛煉，再行徒手站立鍛煉和站位平衡鍛煉；④步行鍛煉：若病人能夠達到平衡站立后，則可開始行步行前準備活動，包括踏步、扶持步行、平行桿步行和桌椅轉移等，若病情穩定則可由護理人員輔助病人作步行鍛煉，在治療鍛煉期間應注意屈膝動作，有效地維持膝關節穩定性；⑤上下樓梯鍛煉：當病人能夠徒手步行后，則可以開展上下樓梯鍛煉，執行健腿先上，患腿先下原則；⑥日常生活鍛煉：包括上廁所、穿衣、進餐、搭積木、套圈等，以逐漸增強病人的生活信心。

1.5觀察指標

①肌力評分：采取Lovett評分法，共分為0-5級，其中5級（5分）即能夠抵抗重力和抵抗充分阻力；4級（4分）即能夠抗重力和抵抗一切阻力；3級（3分）即能夠抵抗重力而進行全范圍運動，但是無法抵抗阻力；2級（2分）即病人在減重時關節能夠作全范圍活動；1級（1分）即僅能夠輕微收縮，無法引起關節運動；0級（0分）即無法測知肌肉收縮。②日常生活能力：采用Barthel指數評價，其包括11項評價內容，總分在0-100分間，其中<20分表明病人生活完全依賴他人幫助，<40分表明病人有重度功能障礙，日常生活中大部分環節需要依賴他人幫助，41-60分間表明病人有中度功能障礙，日常生活依賴他人很大的幫助，>60分表明病人有輕度功能障礙，日常生活能夠基本自理。

1.6 統計方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采取x?檢驗；計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理肢體肌力情況的比較

干預前，兩組上肢肌力、下肢肌力相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組上肢肌力、下肢肌力評分均明顯提高（P<0.05）；十預后，觀察組上肢肌力、下肢肌力評分顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 不同護理日常生活能力的比較

干預前，兩組日常生活能力評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組日常生活能力評分均顯著提高（P<0.05）；十預后，觀察組日常生活能力評分顯著高于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

腦卒中危害性高，具有較高致殘率，即使存活病人約有86.5%出現不同程度的認知功能障礙、運動功能障礙、情感障礙等，其中肢體運動功能障礙尤為普遍，如何促進腦卒中后肢體運動功能恢復為近年來一個熱點。腦卒中發生后，病人中樞神經系統盡管受到破壞，但其結構與功能仍有代償以及功能重組自然恢復能力，因此康復護理工作目標就是在腦卒中早期處于較強可塑性階段給予適當護理，以加速建立大腦組織側支循環，提高病灶周圍腦細胞重組與代償，以及預防肢體攣縮，有效地維持肢體肌肉處于健康狀態。為此，該研究的觀察組提出漸進式康復護理概念。 漸進式康復護理依據病人病情特點，按照發育順序以及不同姿勢反射水平施行康復護理，總體上按照床上鍛煉一坐立和站立平衡鍛煉一步行鍛煉一上下樓梯鍛煉一日常生活能力訓練進行，逐漸地提高訓練強度，有助于病情恢復。漸進式康復護理強淵護理科學性和實用性，在不同階段施行相應的鍛煉，可發揮階段性雙向互動特點，采取激勵訓練法可避免強迫式、灌輸式訓練，使患者能夠主動配合治療，加速病情恢復，縮短康復療程。該研究結果顯示，觀察組加強漸進式康復護理后，干預后的上肢肌力和下肢肌力評分、日常生活能力評分分別為（2.79±0.47）分、（3.35±0.53）分、（75.4±8.1）分，明顯比十預前提高（1.68±0.43）分、（1.89±0.38）分、（46.1±5.6）分（P<0.05），且十預后上肢肌力和下肢肌力評分、日常生活能力評分明顯高于對照組的（2.18±0.39）分、（2.80±0.45）分、（61.5±7.2）分（P<0.01），表明漸進式康復護理在改善肢體運動功能方面效果明確，這一護理效果得到車媛等人的研究所證實。

綜上，在腦卒中患者中，漸進式康復護理能夠提高肢體肌力能力，提高生活自理能力，促進肢體功能的恢復。