年齡對ICU住院感染發生率影響的相關文獻Meta分析

賈 巍 張秀敏 李 斌 方 嫻

1吉林大學公共衛生學院，長春，130021;2新疆醫科大學附屬腫瘤醫院感染管理科，烏魯木齊，830011;3新疆醫科大學公共衛生學院，烏魯木齊，830054

年齡與重癥監護病房(Intensive Care Unit，ICU)住院感染發生率之間的關系目前國內外尚無統一的認識，有研究認為年齡大的患者院內感染發生率是年齡小的患者的6－10倍［1－2］。隨著年齡的增長，存在伴隨慢性病，會引起患者ICU住院時間延長［3］，增加了感染發生機率。同時，也有較多的研究并未發現年齡與ICU住院感染生率有關［4］。本研究對國內外有關ICU感染發生率及年齡的關系的研究進行了Meta分析，結果如下。

1 資料來源與方法

1.1 文獻納入標準

本次研究的文獻納入標準。①有記錄開始至2014年國內外發表的中英文文獻;②為病例對照研究、隊列研究、隨機對照試驗研究;③有對照組與病例組的數據;④收集方法、統計學方法正確;⑤同一人群不同期刊發表的，使用其中之一。

1.2 文獻排除標準

對于以下類型的文獻予以排除。①文獻無對照組;②綜述類文獻;③資料收集方法或統計方法不正確;④經研究員確定文獻質量不符合要求的文獻。

1.3 Meta分析文獻檢索策略

使用計算機網絡檢索、手工檢索及相關文獻追溯的方法，對國內外相關的文獻數據庫、圖書館館藏過刊進行檢索，檢索年限從有記錄開始至2014年。計算機檢索的數據庫包括外文數據庫(NSTL外文回溯期刊數據庫、PUBMED數據庫、OALIB數據庫、DOAJ數據庫、PLOS數據庫、Elsevier－Science Direct數據庫、EBSCO數據庫)、中文數據庫(中國學術期刊網、萬方全文數據庫、維普期刊資源整合服務平臺、中國科學文獻服務系統)。手工檢索的雜志包括《中國醫院感染雜志》、《中國消毒學雜志》等。

檢索詞使用受控檢索詞進行檢索。中文檢索詞為年齡、重癥監護病房、院內感染，英文檢索詞為Age、ICU、Nosocomial Infection。

1.4 Meta分析質量評價與數據提取

嚴格按照預定的納入及排除標準，對初步檢索的文獻進行復查，使用統一的數據提取表格，由兩位研究員進行獨立評價，提取數據，進行交叉對比，如有爭議，由第3位研究員介入。提取的變量計算機錄入由兩名研究員分別進行，保證數據錄入的準確性。數據提取的內容包括文獻發表的年限、作者、國家、高年齡組人數、低年齡組人數、高年齡組發生感染的人數、低年齡組發生感染的人數，對于數據不清楚、理解存在問題的，與文獻作者進行聯系，以確保數據的準確性。

1.5 數據處理方法

Meta分析應用Stata 12.0進行整理分析，并進行異質性檢驗，同質則采用固定效應模型，異質則選用隨機效應模型，畫出森林圖、漏斗圖。檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入文獻基本情況

本研究共篩選出中文文獻1120篇，英文文獻480篇。經過查閱全文，符合要求的文獻7篇，詳見表1。異質性檢驗結果顯示，χ2=45.12，P=0.000，因此使用隨機效用模型。

表1 納入文獻基本情況

2.2 Meta合并各研究結果

納入研究的7項研究中有4項研究并未發現年齡與ICU住院感染相關。另外3項研究發現，合并≥60歲組ICU醫院感染發生率是＜60歲組發生率的 1.5 倍，95%CI=(1.02，2.21)，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見圖1。

圖1 Meta分析結果

2.3 發表偏倚分析

為證實上述相關文獻使用Meta分析合并結果可靠，我們使用Begg’s和Egger’s檢驗，以檢驗是否存在明顯的發表偏倚。Begg’s檢驗結果顯示，Z=1.95，P=0.051;Egger’s檢驗結果顯示，t=2.46，P=0.056。由此可見不存在明顯的發表偏倚，見圖2。

圖2 發表偏倚分析

3 討論

ICU患者發生感染往往會影響患者預后。有研究顯示，ICU患者發生感染后，其病死機率增加2－6倍，需要盡可能預防感染的發生［11－12］。因此，需要對影響ICU患者發生感染的高危因素進行研究，以進行針對性預防。目前大多數研究對于住院ICU患者發生感染的高危因素如急性生理與慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II)、住院天數、是否合并基礎病、是否有血管內置管、是否使用呼吸機、是否手術治療等有較明確的認識［13－17］，而對于年齡與住院ICU患者發生感染之間的關系的認知卻未達成共識。部分研究顯示，≥60的ICU患者容易出現感染，且年齡影響較大。而另一部分學者卻認為，≥60歲的患者與＜60患者在醫院感染發生上并無太大差異，希望通過循證醫學的方法解釋此問題。

納入研究的7項研究中4項研究經過Meta分析顯示，合并≥60歲組醫院感染發生率是＜60歲組患者的1.5倍。此結果提示，高齡可以影響ICU住院患者感染性疾病的發生，與部分研究結果相似［18］。部分研究未發現年齡在ICU感染中作用的原因可能是由于單中心研究的個案相對較少，因此發現差異的能力較差。本研究結果發現95%CI的下限為1.02，離1較近，因此部分研究出現無效檢驗結果屬正常。筆者認為高齡患者更易發生院內感染的原因如下。①高齡患者大多合并高血壓等慢性病，增加了患者的住院時間，導致了機會性感染的機率增加。②高齡患者由于年齡較大，機體免疫力相對較弱，接觸病菌后感染的機率增加。③高齡患者合并其他基礎病，需要進行血管內置管、使用呼吸機等，間接增加了感染機率。

結合以上的分析，我們在臨床上應采取相應的措施來預防ICU院內感染。①應加強對高齡ICU住院患者的護理管理，控制血糖、血壓，并做好心理護理，減輕心理負擔，減少ICU住院時間。②高齡患者機體免疫力相對較低，應盡量減少相應免疫抑制劑的使用，從而減少醫院感染的發生機率。③需要進行血管置管、使用呼吸機等設備時，應加強消毒工作。

目前學者普遍認為Meta分析常見的偏倚不僅有發表偏倚，還有語言偏倚、選擇偏倚、未發表偏倚等。此次研究通過Begg’s和Egger’s檢驗證實所納入的7篇文獻沒有明顯的發表偏倚，而所選的文獻僅為漢語與英語，俄語、法語、西班牙語等文獻未納入，可能存在語言偏倚。本研究由多位研究員進行審核，對選擇偏倚有一定的控制。未發表偏倚是指部分研究由于正在研究，未能在Meta分析進行時納入。此次研究未能對未發表論文作全面收集，可能存在未發表偏倚。因此，年齡與ICU住院感染之間的關系仍有待后續研究進一步分析。

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