芪冬潤肺湯治療氣陰兩虛型慢性支氣管炎慢性遷延期的療效研究*

河北省新樂市中醫醫院 李 靜 李聰敏 李偉勤 白杏強 (新樂050700)

慢性支氣管炎是指由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是臨床常見病和多發病。近年來隨著大氣污染的加重，其發病率有逐年增高的趨勢，50 歲以上的患病率高達15%。［1］筆者采用常規西藥聯合益氣養陰中藥芪冬潤肺湯治療慢性支氣管炎患者30 例，取得了較好的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60 例患者均為2013年10月至2014年4月我院呼吸內科收治病人，均符合慢性支氣管炎診斷標準，按照隨機數字表法，隨機分為兩組，其中治療組30 例，男18 例，女12 例，最大年齡65 歲，最小年齡35 歲，平均年齡60 歲，病程最長者20年，最短者3年，平均15年;對照組30 例，男16 例，女14 例，最大年齡63 歲，最小年齡32 歲，平均年齡58 歲，病程最長者18年，最短者5年，平均16年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無顯著性，(P＞0.05)具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準:根據1979年11月全國慢性支氣管炎臨床專業會議制定的《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》，并參考2009年中華醫學會呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)》［2］，符合下列各項診斷條件:(1)咳嗽、咳痰連續2年以上。(2)每年累積或持續至少3 個月。(3)臨床分期屬于慢性遷延期，主要臨床特征為:有不同程度咳嗽、咳痰、喘息癥狀，遷延不愈，或急性發作期癥狀1 個月后仍未恢復至發作前水平。

1.2.2 中醫癥候診斷標準:參照《中醫病癥診斷療效標準》［3］中氣陰兩虛癥候診斷標準。主證:干咳無痰或少痰不易咳出，口干咽燥;次癥:五心煩熱、潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數。

1.2.3 納入標準:(1)符合西醫診斷標準及中醫辨證標準。(2)年齡在30～65 歲的患者。(3)近1 周內未使用過抗感染、糖皮質激素及止咳化痰平喘藥物。(4)簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準:(1)不符合上述診斷標準及中醫辨證標準。(2)肺結核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻炎等其他引起慢性咳嗽的疾病。(3)合并有肺心病、支氣管擴張、肺癌等疾病及存在肝、腎功能障礙和造血系統疾病以及精神病患者。(4)年齡在30 歲以下或65 歲以上及妊娠期和哺乳期婦女，對本藥過敏者。(5)合并呼吸衰竭和心臟衰竭患者。(6)凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 研究方法

2.1 治療方法 對照組:采用抗感染、止咳平喘、化痰解痙等西醫綜合治療措施，主要藥物包括:頭孢曲松鈉、氨溴索、喘定注射液等。治療組:在對照組治療基礎上予芪冬潤肺湯，其藥物組成為:黃芪20 g，麥冬10 g，霜桑葉12 g，南沙參15 g，玉竹10 g，天花粉20 g，苦杏仁、桑白皮、紫菀各10 g，款冬花、枇杷葉各12 g，桔梗15 g，地龍8 g，甘草6 g。上藥水煎取汁300 mL，日1劑，早晚分服，兩組均治療14 d 后檢測兩組患者肺功能，并觀察臨床療效。治療全程結束后比較兩組患者住院時間和住院費用。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床療效標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［4］中慢性支氣管炎療效判定。臨床控制:癥狀基本消失，聽診肺部干濕性啰音消失。顯效:癥狀較前明顯好轉，聽診肺部干濕性啰音明顯減少。有效:癥狀較前好轉，肺部干濕性啰音減輕。無效:癥狀及肺部啰音未見改善甚則加重。根據上述標準，比較兩組患者臨床療效。總有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數。

2.2.2 肺功能檢測項目:肺功能項目包括FVC、FEV1、PEF。298 型肺功能儀由日本chest 捷斯特公司提供，型號:hi－101，規格:400×400。

2.2.3 住院時間和住院費用:觀察記錄兩組患者住院時間和住院花費總費用。

2.3 統計學方法 統計學分析選用SPSS17.0 軟件，計量資料采用配對t 檢驗或獨立樣本t 檢驗，臨床療效采用秩和檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

3 結果

3.1 治療后兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率93.33%。對照組總有效率80.00%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

3.2 兩組患者肺功能比較 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 比較，差異具有非常顯著性 (P＜0.01)，治療組治療后FVC、FEV1、PEF 指標均顯著高于對照組，差異具有非常顯著性 (P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能比較 (±s)

表2 兩組患者肺功能比較 (±s)

注:與本組治療前比較，* P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數 FVC (L)FEV1 (L)PEF (L/S)治療前 治療后治療組 30 2.65±0.94 3.18±1.12＊△ 1.92±1.03 2.55±0.98＊△ 2.31±0.97 3.21±1.02治療前 治療后治療前 治療后＊△對照組 30 2.63±0.71 2.92±1.07* 1.95±1.08 2.29±0.76* 2.30±0.85 2.71±0.88*

3.3 治療后兩組患者住院時間和住院費用比較與對照組比較，治療組患者住院時間與住院費用均有明顯下降，經統計差異有非常顯著性 (P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者住院時間和住院費用比較 (±s)

表3 兩組患者住院時間和住院費用比較 (±s)

注:與對照組比較，* P＜0.01

組別 例數 住院時間(d) 住院費用(千元)治療組 30 18.50±3.50* 15.90±5.92*對照組 30 22.50±4.00 22.84±9.78

4 討論

慢性支氣管炎是臨床常見病及多發病，臨床以咳、痰、喘及反復發作為特點，病程呈緩慢進展，最終進展為肺氣腫、肺心病，嚴重影響人們的日常生活和工作。在中醫學中沒有慢性支氣管炎的病名，但根據其臨床表現和發病特征，屬“咳嗽”、“喘證”等疾病范疇。該類患者具有共同的癥候就是久咳不已，干咳無痰或痰少而黏，氣短乏力，遇冷空氣、煙霧、粉塵等刺激性氣味均能誘發并加重。《素問·宣明篇》曰:“五氣所病…肺為咳。”《素問·咳論篇》云:“皮毛先受邪氣”“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”本病病位在肺，外邪犯肺或臟腑功能失調，病及于肺，均能導致咳嗽，中醫學理論認為，肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，內為五臟之華蓋，其氣貫百脈而通它臟，不耐寒熱，故為“嬌臟”。《景岳全書》云:“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。”由于本病病程較長，遷延難愈，耗氣傷陰，加之在急性發作期西醫治療常用糖皮質激素抗炎平喘，糖皮質激素類似于中醫中的純陽壯火之品，最易劫陰食氣。所以該類患者的基本病因以氣陰兩虛為主，本虛標實。筆者認為，治療本病當以益氣養陰為主，并自擬予芪冬潤肺湯，方中黃芪、麥冬益氣健脾，滋陰潤肺，二藥共為君藥;霜桑葉、玉竹、南沙參養陰生津潤肺止咳，共為臣藥;天花粉、桑白皮、杏仁、紫菀、款冬花、蜜杷葉、桔梗、地龍解痙化痰，潤肺止咳，共為佐藥;甘草調和諸藥兼能祛痰止咳而為使藥。全方共奏益氣養陰，潤肺止咳化痰之功。

肺功能檢查是呼吸系統疾病的常用檢查手段之一，由于肺功能檢查是一種物理檢查方法，具有敏感度高、對肌體無任何損傷和痛苦不適，病人易于接受等特點，而廣泛應用于臨床。該方法對于早期檢出肺和氣道病變，評估疾病的病情嚴重程度及預后，評定藥物療效等方面有重要的臨床意義。FVC是指深吸氣后以最快的速度所能呼出的全部氣量，它是當前最佳的測定項目，可以反映較大氣道的呼氣期阻力。根據FVC，可以計算出FEV1，它指最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內的呼出氣量，PEF 亦稱峰值呼氣流速，是指呼氣流速最快時的瞬時流速，三者從不同側面反映通氣情況和氣道阻力情況。［5］慢性氣管炎患者由于氣管痙攣，通氣障礙，阻力增大，肺功能指標出現不同程度下降。

本研究顯示，針對慢性支氣管炎患者，在常規西醫治療基礎上聯合益氣養陰中藥治療，可明顯改善肺功能，縮短住院時間、減少住院費用，療效顯著，且未見不良反應，適宜臨床推廣應用。

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學［M］.14 版.北京:人民衛生出版社，2013.1 694－1 699

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南［S］.全科醫學臨床與教育，2005，28 (11):738－744

［3］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1995.76－77

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行) ［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002.58

［5］陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，2004.555－558