動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應用與護理

摘要：動態(tài)血糖監(jiān)測是近年來應用于糖尿病領域的一項新的檢測方法。通過提供全天血糖的動態(tài)變化，它能準確定位血糖波動點，使治療更加個體化，更好地評價糖尿病的代謝控制及臨床治療情況，尤其是可監(jiān)測到不易察覺的低血糖及餐后高血糖。而合理的安裝、患者的心理護理、指導、患者教育是動態(tài)血糖監(jiān)測成功的關鍵。加強動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)知識的宣教和護理觀察，有助于獲得完整可靠的血糖變化信息，對治療方案的調(diào)整有重要的指導意義。

關鍵詞：動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)；臨床應用；護理

1 CGMS簡介及技術原理

CGMS用于收集糖尿病患者1～3d的血糖動態(tài)變化資料，是糖尿病診斷治療領域中一項全新的技術突破。理論上CGMS測量血糖的方法有無創(chuàng)法與微創(chuàng)法兩種。無創(chuàng)法通過電磁輻射到皮膚，采集組織間液、血管內(nèi)和細胞內(nèi)混合的血糖信號。由于其準確性差、血糖信號缺乏特異性等未用于臨床。而長期使用刺入血管內(nèi)的導管測量血管內(nèi)的血糖可能損壞血管或引起感染，仍在研制中。微創(chuàng)法將探頭（血糖傳感器）的探針埋在皮下，連續(xù)監(jiān)測組織間液葡萄糖濃度。每個設備的傳感器將每1～10min從探頭獲取1次電信號，將這1～10min的值平均化后轉化成血糖值存儲起來，通過電腦下載圖形報告，因此具有安全、微創(chuàng)、提供信息全面等優(yōu)勢。CGMS安全可靠，其探頭細，不與血管直接接觸，皮下不適感很小，耐受性好，患者可以進行日常絕大部分的正常活動。研究表明，CGMS具有較好的精確性指標[1]。

2 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應用

2.1心理指導 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)為醫(yī)護人員提供了一種用于糖尿病教育的可視化手段，血糖圖的變化非常直觀，使患者對糖尿病治療過程中的各個影響因素，尤其是飲食、運動、情緒變化等對血糖的影響作用會有較深刻的認識及理解。在糖尿病患者教育中動態(tài)血糖監(jiān)測對行為改變的影響較大，提高了糖尿病患者的教育效果。

2.2飲食指導 動態(tài)血糖監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，在保持運動相對一致的情況下，評價飲食對血糖的影響，可以把傳統(tǒng)的三餐分配1/3，1/3，1/3改為1/4，2/4，1/4，或更靈活，因為存在個體差異，食物的多樣性和燒菜方式的不同，加餐時間可以提前，動態(tài)血糖監(jiān)測后可以幫助患者摸索出適合自己的飲食方案。研究表明，低升糖指數(shù)飲食對健康人血糖影響，分別于應用該飲食前后1w佩戴CGMS監(jiān)測血糖，結果FBS、平均血糖、血糖24h曲線下面積均明顯降低[2]。可見，簡單的飲食改變就能夠?qū)ρ强刂飘a(chǎn)生積極的影響，為指導患者和高危人群調(diào)整生活方式、控制血糖、減少并發(fā)癥提供了生動的教育方式。

2.3運動指導 在保持飲食相對一致的情況下，幫助患者摸索出適合自己的運動方式和運動量。研究發(fā)現(xiàn)中等量運動改善了糖尿病組一天的平均血糖值和血糖曲線下面積，用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠證明在2型糖尿病伴肥胖患者一段時間的適量運動可以改善一天的整體血糖控制。另外，CGMS可以幫助患者發(fā)現(xiàn)運動訓練后無癥狀性低血糖或高血糖。

2.4血糖監(jiān)測 患者可以根據(jù)全天血糖變化特點選擇自己的最佳自我血糖檢測時間。

2.4.1不同糖耐量異常人群血糖分析 一項對比正常糖耐量（NGT）、糖耐量低減（IGT）和2型糖尿病患者血糖情況的研究發(fā)現(xiàn)，三組人群餐后血糖最大升高幅度分別為1.7，2.2，5.0 mmol/L。可見糖耐量不同人群血糖譜存在一定差別，而IGT者3餐后均有不同程度的時間段血糖超過11.1 mmo1/L，累積時間約3h。常規(guī)血糖測定往往不能真實反映血糖的峰值和持續(xù)時間，不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的患者，造成治療延誤。CGMS提供的不同糖耐量人群的血糖譜特點和變化規(guī)律可以使我們制定防治措施時更加具有針對性和個體化。

2.4.2評估1型糖尿病（T1DM）的糖代謝狀況 T1DM因胰島B細胞受損嚴重，血糖漂移幅度大，臨床上即使較為頻繁的常規(guī)血糖檢測也難以反映糖代謝紊亂的程度。應用CGMS進行的研究發(fā)現(xiàn)，在胰島素強化治療的T1DM患者中，當HbA1。達標（（7.7±1.4%）并且FPG控制良好的時候，90%的患者每次餐后的血糖仍然超l0 mmol/L，其中50%的患者每次餐后血糖超過了16.7 mmol/L；70%的患者存在夜間無癥狀低血糖。CGMS檢查能夠有效的提供T1DM患者全面的血糖譜信息，并根據(jù)精確的血糖波動信息調(diào)整胰島素治療方案，在T1DM患者中可以明顯改善血糖控制水平，并且減少低血糖的發(fā)生，這對青少年1型DM患者的健康成長與發(fā)育尤為重要。

2.5用藥指導

2.5.1評估口服降糖藥物治療效果 通過血糖圖結合患者的生活記錄全面進行分析，從中發(fā)現(xiàn)用藥的不合理因素，有針對性的進行調(diào)整，使患者的血糖趨向理想穩(wěn)定。有研究顯示，新診斷的T2DM患者餐后血糖升高明顯，選用胰島素促泌劑（瑞格列奈）治療后，餐后血糖高峰下降明顯，血糖波動趨于平緩。

2.5.2指導胰島素劑型的選擇與用量 胰島素治療過程中最容易發(fā)生低血糖，采用CGMS監(jiān)測28例常規(guī)胰島素治療的T1DM青少年，發(fā)現(xiàn)夜間低血糖的發(fā)生率較白天高，分別為18.81%和4.4%（P<0.001），且多表現(xiàn)為時間延長和無癥狀性；每天用3次胰島素者較2次者夜間低血糖發(fā)生減少，因此CGMS可探知無癥狀性低血糖（尤其是夜間）及低血糖持續(xù)時間，使胰島素的應用和調(diào)整更加有針對性。但也有一些研究提示CGMS有可能高估低血糖、特別是夜間低血糖的頻度。

3 護理措施

3.1安裝與觀察 取患者臍旁10 cm作穿刺點，碘酊消毒，利用注針器將葡萄糖感應探頭置入皮下，透明貼膜固定，連接血糖記錄器并正確調(diào)試和初始化。3d后取下血糖記錄器采集數(shù)據(jù)并輸入計算機分析。除4次/d輸入指端血糖值時查看記錄器是否處于正常的工作狀態(tài)外，經(jīng)常對這些患者進行巡視，每日觀察穿刺部位有無炎癥和皮下出血情況，以及對生活的影響程度和不適程度等。查看腹部的探頭有無松動，覆蓋在探頭上的薄膜的黏性是否良好，記錄器的電流信號（ISIG）是否在正常的工作狀態(tài)，一般ISIG波動在10～200 nA，防止由于上述原因而引起的報警[3]。

3.2心理護理 患者保持良好的心理狀態(tài)是順利完成DGMS監(jiān)測的重要保證。DGMS是目前糖尿病血糖監(jiān)測較為先進的技術，患者不了解監(jiān)測的作用和過程，易產(chǎn)生恐懼感或認為\"沒必要\"。因此，護士應耐心解釋，向患者及家屬講解有關DGMS系統(tǒng)的使用目的、基本知識、安全性和方便性，說明它的經(jīng)濟價格和相關注意事項，消除患者的不良心理，使其積極配合監(jiān)測。

3.3穿刺部位的護理 經(jīng)常檢查穿刺部位，確保軟針插入皮下部位，由于軟針很細，即使脫出，患者也沒有疼痛感及其它不適。作者用2塊3M膠布固定好穿刺部位，妥善固定導管，將儀器固定在患者外衣口袋內(nèi)或腰內(nèi)，同時加強觀察及護理，未發(fā)生軟針脫出現(xiàn)象。

參考文獻：

[1]李榮正，胡采云.糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測的護理干預及體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，17.

[2]袁小潤，李乃娟，郭金鳳.動態(tài)血糖監(jiān)測的護理干預[J].基層醫(yī)學論壇，2010，27.

[3]胡曉芬.糖尿病動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應用研究進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，10.

編輯/成森