安徽省滁州市第一人民醫院2013年臨床分離的革蘭陰性桿菌耐藥性分析

謝 強， 曹明杰， 王金麗， 徐添天

·論著·

安徽省滁州市第一人民醫院2013年臨床分離的革蘭陰性桿菌耐藥性分析

謝 強1， 曹明杰1， 王金麗1， 徐添天2

目的 了解安徽滁州市第一人民醫院臨床分離常見革蘭陰性桿菌的構成及耐藥情況，為合理用藥提供依據。方法回顧性分析2013年從各類臨床標本中分離的革蘭陰性桿菌的構成及耐藥性。結果 2013年共分離革蘭陰性桿菌1 060株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，分別占29.3%、22.8%、11.5%、9.9%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變性桿菌中產ESBL的檢出率分別為63.7%、32.2%和28.0%。腸桿菌科細菌對美羅培南和亞胺培南較敏感。銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星的耐藥率均低于30%。不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌占70.9%）對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.0%和26.2%。結論 2013年該院分離的革蘭陰性桿菌耐藥情況嚴重，應加強對其耐藥性監測。

革蘭陰性桿菌； 抗菌藥物； 耐藥性

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌對抗菌藥物的耐藥性日趨嚴重，使感染性疾病的治療陷入困境。因此，定期耐藥性監測結果對指導臨床合理使用抗菌藥物具有重要意義。現對滁州市第一人民醫院2013年臨床分離的常見革蘭陰性桿菌的構成和耐藥性進行了回顧性分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源 收集本院2013年1—12月送檢的各種臨床標本中分離的革蘭陰性桿菌1 060株（剔除同一患者相同部位的同一菌株）。

1.1.2 質控菌株 質控菌株為大腸埃希菌AT CC 25922、肺炎克雷伯菌AT CC 700603和銅綠假單胞菌AT CC 27853，均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定及藥敏試驗 所有菌株均使用德國西門子公司的 MicroScan W alk A way 96 Plus全自動細菌分析儀及配套的N C50檢測卡進行鑒定和藥敏試驗。補充藥敏試驗采用 K-B藥敏紙片法，抗菌藥物紙片購于英國O X OID公司。藥敏結果判斷根據 C LSI 2012判斷標準［1］。

1.2.2 產ESB L株的檢測 MicroScan W alk A way 96 Plus全自動細菌分析儀根據藥敏結果自動判斷產ESB L。

1.3 統計分析

藥敏數據使用W H O N E T5.6軟件進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌的來源和構成

2013年共分離革蘭陰性桿菌1 060株，來自痰液538株（50.8%），分泌物237株（22.4%），尿液168株（15.8%），血液22株（2.1%），膿液等其他標本95株（9.0%）。2013年革蘭陰性桿菌的構成見表1。其中，痰液標本中最常見的革蘭陰性桿菌為肺炎克雷伯菌（164株，30.5%）、鮑曼不動桿菌（85株，15.8%）、銅綠假單胞菌（83株，15.4%）和大腸埃希菌（75株，13.9%）；尿液中最常見的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌（113株，67.7%）和肺炎克雷伯菌（20株，12.0%）；分泌物中最常見的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌（81株，33.9%）、肺炎克雷伯菌（44株，18.4%）、銅綠假單胞菌（30株，12.6%）和鮑曼不動桿菌（17株，7.1%）；血液中最常見的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌（10株，45.6%）和肺炎克雷伯菌（5株，22.7%）。

表1 2013年臨床分離革蘭陰性桿菌的構成Table 1 Species distribution of the clinicalisolates of gram-negative bacilliin 2013

2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥情況

本次監測結果顯示，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變性桿菌中ESB L的檢出率分別為63.7%、32.2%和28.0%；多重耐藥的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌檢出率分別為85.7%和27.9%，對所測試藥物均耐藥的泛耐藥菌檢出率分別為22.9%和4.9%。2013年主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率見表2。

表2 2013年主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率Table 2 Resistance rates of gram-negative bacilli to antimicrobial agents in 2013（%）

3 討論

2013年本院檢出的主要革蘭陰性桿菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌屬；本院分離的革蘭陰性桿菌主要來自于痰液、分泌物和尿液，這與國內的同類研究基本相同［2-3］。

腸桿菌科細菌是醫院感染中的一組重要病原菌，本研究顯示大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的分離率分別位于第1位和第2位。隨著第三代頭孢菌素在臨床上的大量使用，對該類抗生素的耐藥性日趨嚴重。2013年我院大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變性桿菌產 ESB L菌株檢出率分別為63.7%、32.2%和28.0%，高于2012年中國C HIN E T監測網的數據［4］。本次監測結果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢菌素類和氨曲南的耐藥率均大于40%，對亞胺培南、美羅培南和哌拉西林-他唑巴坦耐藥率較低。這說明碳青霉烯類抗生素和含β內酰胺酶抑制劑的抗生素仍可用于腸桿菌科細菌感染的治療。肺炎克雷伯菌對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率明顯低于大腸埃希菌（P＜0.05）。腸桿菌屬細菌對青霉素類抗生素耐藥率高于90%，對頭孢吡肟的耐藥率為45.6%，對其他頭孢菌素耐藥率較高，均大于90%；對喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類抗生素較敏感，這3類抗菌藥物可作為臨床感染經驗性用藥。變形桿菌屬細菌對青霉素類耐藥率較高，均大于80%，對頭孢西丁的耐藥率較低，為27.8%，對阿米卡星和碳青霉烯類抗生素較敏感。臨床感染變形桿菌屬細菌，可經驗性選擇頭孢西丁、阿米卡星和碳青霉烯類抗生素。

本次監測結果顯示，銅綠假單胞菌對亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦和美羅培南較敏感，敏感率均大于60%。由于銅綠假單胞菌在抗菌治療過程中易產生耐藥性，療程長者，應重新測定藥敏試驗，對指導臨床用藥非常重要。

近年來，不動桿菌屬在臨床分離標本中的比率逐年 增加。其中鮑 曼不動 桿菌占80%～90%［5］。碳青霉烯類抗生素可與多種青霉素結合蛋白結合，通過破壞細胞壁的合成，導致細胞溶解，且對多數β內酰胺酶穩定，已成為治療多重耐藥不動桿菌屬感染的重要藥物［6］。但隨著該類抗生素的廣泛應用，鮑曼不動桿菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率逐年上升，2012年 C HIN E T細菌耐藥監測該菌對兩者的耐藥率已達到了57.0%和61.0%［4］。本次分離的鮑曼不動桿菌對其他抗菌藥物耐藥率較高。

本次監測結果顯示，不動桿菌屬細菌對碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為26.2%和25.0%，說明亞胺培南、美羅培南有較強的抗菌活性。醫院感染的革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物耐藥嚴重，多重耐藥菌所占比例較高，臨床醫師應根據藥敏結果，合理選用抗菌藥物。

［1］ Cl inical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing［S］.C LSI docn ment M 100-S22，Chicaco：C LSI 2012.

［2］ 劉玉梅，桑國耀，季萍.2007—2010年臨床分離菌分布及耐藥性分析［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（4）：279-284.

［3］ 李明，周湧，郭文婷，等.2011年東莞市太平人民醫院細菌耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（1）：65-71.

［4］ 汪復，朱德妹，胡付品，等.2012年中國C HIN E T細菌耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2013，13（5）：321-330.

［5］ M endens R E，Bell J M，Turnidge JD，et al.E mergence and widespread dissemination of O X A-23，-24/40 and -58 carbapenemases a m ongAcinetobacterspp.in Asia-Pacific nations：report fro m the SE N T R Y Surveillance Progra m［J］.J A ntimicrob Chem other，2009，63（1）：55-59.

［6］ 馮紅軍，王邦松，周鐵麗，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥性分析及抗菌治療［J］.中國微生態學雜志，2006，18（5）：397-398.

Surveillance of antibiotic resistance in gram-negative bacilli strains collected from Chuzhou First Hospital during 2013

XIE Qiang，C A O Mingjie，W A N G Jinli，X U Tiantian. （Chuzhou First H ospital，Chuzhou A nhui 239000，China）

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of gram-negative bacilli for better antimicrobial therapy in our hospital.M ethods A retrospective analysis was conducted for the 1 060 strains of gram-negative bacilliisolated fro m clinical specimens during 2013.Results Of the 1 060 gram-negative bacterial strains isolated during 2013，E.coli，K. pneu moniae，P.aeruginosaandA.bau m anniiwere the leading pathogens，accounting for 29.3%，22.8%，11.5%and 9.9%，respectively.The prevalence of extended spectru m-lactamases（ESBLs）positive strains was 63.7%，32.2% and 28.0%inE.coli，K.pneu moniaeandP.mirabilis，respectively.TheEnterobacteriaceaestrains were highly sensitive to carbapenems.The percentage of theP.aeruginosaisolates resistant to meropenem，imipenem or amikacin was lower than 30%.The percentage of theAcinetobacterspp.（A.bau m anniiaccounted for 70.9%）strains resistant to meropenem and imipenem were 25.0%and 26.2%.Conclusions M ost of the gram-negative bacilli are resistant to m ultiple antimicrobial agents. W e should strengthen the m onitoring of the antibiotic resistance of gram-negative bacilli and optimize antimicrobial therapy.

gram-negative bacillus；antibiotic；drug resistance

R378

A

1009-7708（2015）01-0067-03

2014-02-19

2014-08-18

1.安徽省滁州市第一人民醫院檢驗科，安徽滁州239000；2.安徽省滁州市第二人民醫院。

謝強（1982—），男，碩士，檢驗師，主要從事細菌耐藥方面的研究。

謝強，E-mail：xieqiang0912@163.co m。