布魯菌感染3例

陸丹倩， 顧向明， 鄧 沖， 王巧媚， 陳江華， 鄧聚輝， 鄭潔瑩

·病例報告·

布魯菌感染3例

陸丹倩， 顧向明， 鄧 沖， 王巧媚， 陳江華， 鄧聚輝， 鄭潔瑩

布魯菌； 感染； 血培養

布魯菌病是由布魯菌（Brucella）引起的人畜共患傳染性變態反應性疾病。當前，該病在我國流行區域甚廣，發病率呈上升趨勢，疫情與奶牛、羊只等的流動情況關系較大，新發患者主要分布在牧區和半農半牧區。布魯菌病一年四季均可發病，但有明顯的季節性，羊種布魯菌（馬耳他布魯菌）病春季開始，夏季達高峰，秋季下降；牛種布魯菌病以夏、秋季發病率較高。本實驗室在非疫區的中山市3例患者的血培養中分離出3株布魯菌。

1 病例資料

例1：患者男，56歲。因“腰痛伴雙下肢痹痛1個月余。”于2013年4月26日入我院。患者在本次發病1個月余前無明顯誘因出現發熱，自行服藥治療，體溫下降，盜汗；10 d前出現睪丸腫大。曾于我市黃埔人民醫院住院治療，住院期間出現發熱、頸肩部疼痛，自訴予“青霉素、左氧氟沙星”治療后睪丸腫脹消退，體溫下降至正常，病情穩定后出院，出院后出現腰部疼痛不適加劇。來我院就診，收入骨科。

入院體檢：體溫36.6℃，心率96次/min，血壓103/62 m m H g；神志清、精神一般，表情痛苦，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結無腫大，心肺腹檢查未見明顯異常，睪丸腫大。腰椎生理曲度尚存，L3～S1椎間隙及雙側椎旁肌壓痛及叩擊痛（+），直腿抬高試驗左側15（+），加強試驗（+），右側10（+），加強試驗（+），雙側“4”字試驗（-），雙下肢肌張力正常，未見肌肉萎縮，雙側膝腱反射及跟腱反射減弱，病理反射未引出。頸椎生理曲度尚存，頸后肌群壓痛，頸肩部局部壓痛，雙上肢臂叢牽拉試驗（-），叩頂試驗（-），椎間孔擠壓試驗（-），雙上肢感覺肌力、肌張力及腱反射未見明顯減退。血常規示：白細胞4.27×109/L，血紅蛋白114 g/L；結核抗體陰性。陰囊彩超示：考慮右側附睪炎；考慮左側附睪精液淤積癥。頸椎、腰椎M RI示：①頸椎退行性變：各椎間盤變性，C5～C6終板炎（Ⅰ型）；②頸部多發脂肪異常沉積，脂肪瘤？③L2～L3椎間盤向后正中突出；④L4～L5椎間盤向左后突出，L4椎體左后方三角形中等T1、長T2信號，多考慮為脫出髓核；⑤考慮 L3～L4椎間盤對應椎體終板炎。M R增強示：①L4椎體左后方硬膜囊外團片狀軟組織影，明顯強化，首先考慮感染性病變，請結合臨床；②C5～C6椎體終板不規則，椎體周圍少許線條狀強化，考慮感染性病變；③頸、腰椎退變；④頸部多發脂肪沉積；⑤胸椎 M R平掃未見明顯異常。

細菌學檢查：無菌操作抽取患者雙上肢靜脈血32～40 m L，分別置入需氧、厭氧（各2個）血培養瓶中，放入血培養儀（美國B D公司B A C T E C 9240）中培養，4 d后陽性報警，分別轉入哥倫比亞血瓊脂平皿、巧克力和麥康凱瓊脂平皿，5%～10%C O2，35℃孵箱培養，2 d后哥倫比亞血瓊脂平皿和巧克力瓊脂平皿生長有0.5 m m、圓形、光滑、凸起、邊緣整齊的菌落，見圖1；麥康凱瓊脂平皿不生長；鏡下可見革蘭陰性短小球桿菌，呈“細沙狀”，見圖2。生化反應（采用杭州天和細菌微量生化管）：氧化酶、觸酶試驗陽性，尿素酶2 h內陽性，硝酸鹽還原試驗陽性，分解葡萄糖，不分解阿拉伯糖、木糖，明膠不液化，不產硫化氫，精氨酸雙水解酶、賴氨酸脫羧酶均陰性，根據以上生物學特性和生化反應鑒定為布魯菌。送該菌至廣東省疾病控制中心鑒定為布魯菌羊種Ⅲ型。

圖1 血平皿上布魯菌菌落形態Figure 1 The m orphology ofBrucellacolonies on blood plate

圖2 光鏡下布魯菌形態Figure 2 The m orphology ofBrucellaobserved under a light microscope

入院后患者持續出現午后或夜間發熱，最高體溫39.0～40.5℃。血培養：布魯菌。追問病史，患者為兼職獸醫，活禽屠宰銷售個體戶，禽畜接觸史。診斷：①脊椎布魯菌感染；②右側附睪炎；③ 左側附睪精子淤積癥。患者的相應癥狀可能與布魯菌感染有關。經多西環素片0.1 g每日2次口服，利福平膠囊0.45 g每日2次口服，療程為12周，治療后患者發熱和疼痛癥狀明顯緩解。現患者一般情況良好，無發熱，無下肢放射疼 痛，腰痛明顯緩解。病情穩定，好 轉出院。

例2：患者男，49歲。因“發熱1周余，腹痛伴右側陰囊疼痛4 d”于2013年5月1日入我院。患者于1周余前無明顯誘因出現“發熱，伴頭痛”，自行處理后好轉，4 d前出現右下腹疼痛，伴有右側陰囊疼痛。后曾在外院就診，具體診治情況欠詳。現腹痛，發熱不能緩解，來我院就診，收入外科。

入院體格檢查：體溫38.2 ℃，心率108次/min，血壓110/68 m m H g；精神一般，右下腹及右側陰囊疼痛，尿道口處破損伴出血，無腹脹腹瀉，無惡心嘔吐，有發熱，無尿頻、尿痛、血尿。實驗室檢查：白細胞16.81×109/L，中性0.716，血紅蛋白127 g/L；彩超示：雙腎未見異常，雙側輸尿管未見明顯擴張，膀胱未見明顯異常，前列腺增大并結石。右側髂窩少量積液，建議C T檢查。下腹部C T示：①闌尾積氣并結石，考慮闌尾炎可能性大；②小腸積氣、積液；③前列腺增大。陰囊彩超：右側附睪、睪丸、精索腫大，考慮右側附睪-睪丸-精索炎。右側睪丸鞘膜內少量積液。血培養：布魯菌。追問病史、患者生病前經常吃羊肉、狗肉。明確診斷：①布魯菌病；②右側急性附睪炎；③包皮龜頭炎。2種臨床癥狀可能與布魯菌感染有關。經多西環素片0.1 g每日2次，口服，利福平膠囊0.45 g每日2次，口服，療程為8周，治療后體溫下降至正常，癥狀消退，病情穩定，好轉出院。細菌鑒定同上例。送該菌至廣東省疾病控制中心鑒定為布魯菌羊種Ⅲ型。

例3：患者男，70歲，因“反復腰痛伴雙下肢痹痛3余年，加重1周”于2013年7月25日入我院。患者于3年前無明顯誘因出現腰痛伴雙下肢痹痛，活動受限，曾在當地醫院就診，具體診治不詳，經對癥治療處理后癥狀緩解，此后腰痛癥狀反復。1周前腰腿痛癥狀加重，在家休息后未見明顯好轉，收入骨科。

入院體格檢查：體溫 36.7 ℃，心 率76 次/min，血壓157/58 m m H g。神志清、精神一般，腰痛伴雙下肢痹痛，活動受限，行走困難，無惡寒發熱、頭暈頭痛、胸腹疼痛。腰椎生理曲度尚存，L3～S1椎間隙及雙側椎旁肌壓痛及叩擊痛（+），肌張力正常，雙下肢未見肌肉萎縮，雙小腿前外側及足背感覺減退、雙側膝腱反射及跟腱反射減弱，病理反射未引出。M R檢查示：①L4～L5水平椎管后部硬膜外異常信號影，L4、L5棘突兩側軟組織水腫，并見多發囊性占位，首先考慮感染性病變伴多發膿腫形成；②L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間盤輕度向后膨出。

入院第4天午后患者出現發熱，體溫38.3℃。血培養：布魯菌。追問病史，患者在3個月前無明顯誘因出現間歇發熱、腰痛，自行服藥治療，癥狀緩解。患者無不良嗜好，無羊、牛、豬、犬家畜接觸史，病因不明。明確診斷：①布魯菌病；②腰椎感染并膿腫形成；③腰椎管狹窄。前述癥狀可能與布魯菌感染有關。經多西環素片0.1 g每日2次，口服，利福平膠囊0.45 g每日2次，口服，治療后疼痛癥狀明顯緩解。因患者家里經濟較差堅持出院，帶藥出院建議治療12周，患者4周后因“糖尿病”于2013年9月9日來我院就診，收入IC U。入院后復查血培養（培養28 d后無細菌生長）。細菌鑒定同上例。送該菌至廣東省疾病控制中心鑒定為布魯菌羊種Ⅲ型。

2 討論

布魯菌病是由布魯菌引起的人畜共患傳染性變態反應性疾病。布魯菌病容易感染豬、羊、牛等家畜，人類與病畜接觸或食用病畜肉、奶及奶制品而被感染。布魯菌屬只有1個種，但包括6個生物變種，其中羊布魯菌、牛布魯菌、豬布魯菌、犬布魯菌已有報道可引起人類感染，又以羊布魯菌致病性最強［1-2］。布魯菌為細胞內寄生 菌，能引起人 和多種動 物的急性或慢性感染，臨床表現為反復發熱、全身乏力、關節疼痛；可逐漸轉為慢性，侵襲骨骼系統、中樞神經系統、呼吸道、胃腸道、心血管系統與皮膚［3］。本病呈全球性分布，我國近來布魯菌病的發病率呈上升趨勢，主要流行菌是羊種，可暴發流行［4］。布魯菌病國內多見于內蒙、東北、西北等牧區，在廣東地區該病少見報道［1］。對于該病的診斷，血液或骨髓等臨床標本中分離到布魯菌是診斷布魯菌感染的金標準。臨床醫師應詳細訊問病史，重視血或骨髓培養的檢查，早培養，早發現，早治療。在治療上應遵循規范性治療的原則，利福平600～900 m g/d加多西環素200 m g/d，療程6周，為世界衛生組織推薦的治療方案［5］。布魯菌病的抗菌一般采取聯合用藥、足療程治療，布魯菌病累及脊柱者療程應延長至6～12周，以防復發。布魯菌因生長緩慢，實驗室應延長培養時間，以防漏診。布魯菌是生物危害極強的高致病性病原體，常導致實驗室獲得性感染，被認為是潛在生物恐怖菌。實驗室中主要通過吸入性傳播，可引起實驗室內暴發流行，應注意提高生物安全防護級別，操作應在生物安全柜內進行。同時要求實驗室制定嚴格的操作規程，嚴格消毒實驗相關器械，防止實驗室泄露，并且加強員工培訓教育，提高實驗室工作人員的警惕性，以減少接觸（暴露）危險病原體的風險。布魯菌病在城市中較少出現，應引起臨床醫師和檢驗人員的高度重視，不斷提高業務水平和識別能力，及時明確診斷，以免延誤治療。

［1］ 周靜，張麗華，張麗，等.東莞地區布魯菌感染2例［J］.中華檢驗醫學雜志，2012，35（1）：88-89.

［2］ 洪秀華.臨床微生物學檢驗［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2004：296-298.

［3］ 陳東科，孫長貴.實用臨床微生物學檢驗與圖譜［M］.北京：人民衛生出版社，2011：496-498.

［4］ 李向陽，金玲湘.感染性疾病的檢驗診斷［M］.北京：人民衛生出版社，2007：217-221.

［5］ 潘孝彰.魯菌病［M］//陳灝珠.實用內科學（上冊）.12版.北京：人民衛生出版社，2006：487-490.

A report of 3 cases of brucellosis

L U D anqian，G U Xiang ming，D E N G Chong，W A N G Qiaomei，Chen Jianghua，Deng Juhui，Zheng Jieying. （Department ofLaboratoryM edicine，H ospital ofTraditionalChineseM edicine of Zhongshan，Zhongshan Guangdong 528400，China）

R378.5

D

1009-7708（2015）01-0078-03

2014-03-13

2014-06-17

廣東省中山市中醫院檢驗科，廣東中山 528400。

陸丹倩（1972—），女，學士，副主任技師，主要從事臨床微生物學研究。

陸丹倩，E-mail：ludanqian@163.co m。