結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析

易光兆， 羅素新， 王希罕， 喻 婷， 王應(yīng)富

·論著·

結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析

易光兆1， 羅素新*， 王希罕**， 喻 婷**， 王應(yīng)富2

目的 評(píng)估結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）發(fā)生率，探討其危險(xiǎn)因素。方法 前瞻性調(diào)查于2012年9月—2013年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)的392例患者，分為SSI組90例和對(duì)照組302例，單因素和多因素分析手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素。結(jié)果 SSI組90例，罹患率23.0%。單因素分析顯示在手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞75%分位點(diǎn)、是否結(jié)腸造瘺、手術(shù)方式、手術(shù)切口類(lèi)型、美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（A S A）評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二元Logistic回歸分析顯示污染手術(shù)切口（P=0.016，O R=3.311）、手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞75%分位點(diǎn)（P=0.000，O R= 3.017）、結(jié)腸造瘺（P=0.008，O R=2.642）、腹腔鏡手術(shù)（P=0.016，O R=0.523）兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞75%分位點(diǎn)、結(jié)腸造瘺和污染手術(shù)切口是結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)發(fā)生SSI獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而腹腔鏡手術(shù)方式是保護(hù)性因素。

惡性腫瘤，結(jié)腸直腸； 感染，手術(shù)部位； 危險(xiǎn)因素

手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）是結(jié)腸直腸惡性腫瘤手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。SSI延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者預(yù)后，給醫(yī)患雙方帶來(lái)極大困擾。本研究為了解結(jié)腸直腸惡性腫瘤SSI發(fā)病率，探討其危險(xiǎn)因素，以期為后續(xù)監(jiān)測(cè)、防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2012年9月—2013年9月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科行擇期結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)的患者，排除術(shù)中同時(shí)行其他部位或器官手術(shù)和半年內(nèi)曾行腹、盆腔手術(shù)者。所有患者術(shù)前均進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。

1.2 方法

采取前瞻性調(diào)查，制定調(diào)查表格，由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員實(shí)施，隨訪(fǎng)至患者術(shù)后30 d。將患者按是否發(fā)生手術(shù)部位感染分為感染組（SSI組）90例和非感染組（對(duì)照組）302例。手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（或腔隙）感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)按原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

單因素分析年齡、性別、糖尿病、術(shù)前入院天數(shù)、白蛋白水平、血紅蛋白水平、預(yù)防性靜脈使用抗菌藥物天數(shù)、術(shù)前口服抗菌藥物、術(shù)中造瘺、手術(shù)方式、手術(shù)切口類(lèi)型、術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間，以及美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（A S A）評(píng)分對(duì)SSI的影響。

采用SPSS 13.0版對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料用ˉx±s描述。單因素分析采樣用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSI罹患率

392例患者，男236例，女156例，年齡（62± 12）歲，發(fā)生SSI 90例，罹患率23.0%。其中淺部SSI 43 例占 SSI 患 者的47.8%，深 部 11 例（12.2%），器官（或腔隙）感染36例（40.0%）。

2.2 SSI危險(xiǎn)因素

2.2.1 單因素分析 與對(duì)照組比，SSI組在手術(shù)切口類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、A S A 評(píng)分、是否造瘺，以及手術(shù)方式上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2.2 多因素分析 有研究顯示，出血量和低白蛋白是普通外科手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，因此本研究將這兩個(gè)因素也納入Logistic回歸分析。結(jié)果顯示手術(shù)持續(xù)時(shí)間＞75%分位點(diǎn)（295 min）、造瘺、污染手術(shù)切口是結(jié)腸直腸惡性腫瘤切除術(shù)發(fā)生SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而腹腔鏡手術(shù)方式是保護(hù)性因素。Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 結(jié)腸直腸惡性腫瘤 SSI危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果Table 1 U nivariate analysis of surgical site infection in the patients with colorectal cancer

表2 結(jié)腸直腸惡性腫瘤 SSI Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Logistic analysis of the risk factors for surgical site infection in the patients with colorectal cancer

3 討論

結(jié)腸直腸惡性腫瘤SSI較普通外科手術(shù)發(fā)病率高［3］，國(guó) 內(nèi) 外報(bào)道 在 11.0% ～36.8%［4-7］，差 異 較大，可能跟研究者判斷SSI的方法和標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)。本研究為前瞻性調(diào)查，結(jié)果顯示感染率為23.0%，處于中等水平。

大量研究表明手術(shù)持續(xù)時(shí)間是SSI的危險(xiǎn)因素［6-9］。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)持續(xù)時(shí) 間＞75% 分位點(diǎn)（295 min）為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，切口和內(nèi)部器官暴露在非無(wú)菌環(huán)境的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)增加，切口血供恢復(fù)時(shí)間延緩，可能造成局部免疫功能降低，導(dǎo)致手術(shù)部位感染率增加。有研究顯示A S A評(píng)分是SSI的危 險(xiǎn)因素［3，10］，本研究 單 因素 分 析顯示 A S A評(píng)分Ⅱ級(jí)以上可能影響結(jié)腸直腸惡性腫瘤SSI發(fā)病率，但多因素分析結(jié)果并不支持，有待進(jìn)一步研究。本研究還發(fā)現(xiàn)造瘺是 SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因主要有：①糞便對(duì)造瘺口的污染，增加內(nèi)源性感染概率；②造瘺口暴露在體外增加外源性感染概率；③造瘺口護(hù)理不當(dāng)。本研究發(fā)現(xiàn)污染手術(shù)切口是結(jié)腸直腸惡性腫瘤 SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。有研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)較非腔鏡手術(shù) SSI發(fā)病率低［6-8，11］，與 本文結(jié)果一 致。但劉榮輝等［10］報(bào)道腔鏡手術(shù)是導(dǎo)致普外科SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。兩者結(jié)果截然相反的原因可能與手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度和技巧有關(guān)［7］。多項(xiàng)研究表明糖尿病是 SSI重要的危險(xiǎn)因素［3，6］，與本研究結(jié)果并不一致。多項(xiàng)研究證實(shí)圍手術(shù)期高血糖水平是SSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我院胃腸外科非常重視患者圍手術(shù)期血糖管理，本研究中患者術(shù)前空腹血糖水平為（5.26±1.26）m m ol/L，控制較好，這可能是導(dǎo)致本研究中糖尿病患者 SSI發(fā)病率不高的重要原因，糖尿病導(dǎo)致結(jié)腸直腸惡性腫瘤SSI發(fā)病率增高是否由于圍手術(shù)期血糖控制不佳尚需進(jìn)一步研究。值得一提的是，本研究中預(yù)防性使用抗菌藥物超過(guò)48 h不是SSI的保護(hù)性因素，證明預(yù)防性使用抗菌藥物超過(guò) 48 h并不能降低 SSI罹患率［8］。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

［2］ 茅一萍，徐耀初，尹忠誠(chéng)，等.普通外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)研究［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（3）：342-245.

［3］ Ata A，Valerian B T，Lee E C，et al.The effect of diabetes mellitus on surgical site infections after colorectal and noncolorectal general surgical operations［J］.A m Surg，2010，76（7）：697-702.

［4］ L ohsiriw at V，Lohsiriw at D.A ntibiotic prophylaxis and incisional surgical site infection following colorectal cancer surgery：an analysis of 330 cases［J］.J M ed Assoc T hai，2009，92（1）：12-16.

［5］ Takakura Y，Hinoi T，Egi H，et al.Procalcitonin as a predictive marker for surgical site infection in elective colorectal cancer surgery［J］.Langenbecks Arch Surg，2013，398（6）：833-839.

［6］ 郭新海，毛芙敏.結(jié)腸直腸癌手術(shù)部位感染的病原菌及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2090-2092.

［7］ 王惠，蘇義剛.惡性腫瘤患者手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)與分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2008，23（4）：336-338.

［8］ Aimaq R，A kopian G，Kaufman H S.Surgical site infection rates in laparoscopic versus open colorectal surgery［J］.A m Surg，2011，77（10）：1290-1294.

［9］ Suehiro T，Hirashita T，Araki S，et al.Prolonged antibiotic prophylaxis longer than 24 hours does not decrease surgical site infection after elective gastric and colorectal surgery［J］. H epatogastroenterology，2008，55（86-87）：1636-1639.

［10］ 劉榮輝，楊靜，張長(zhǎng)鳳，等.普外科手術(shù)部位感染前瞻性隊(duì)列研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1569-1571.

［11］ H oward D P，Datta G，Cunnick G，et al.Surgical siteinfection rate is lower in laparoscopic than open colorectal surgery［J］. Colorectal Dis，2010，12（5）：423-427.

Risk factors of surgical site infection in patients with colorectal cancer

YI Guangzhao，L U O Suxin，W A N GXihan，Y UTing，W A N G Yingfu. （Department ofH ospital Infection Control，the First A ffiliatedH ospital ofChongqingM edical University，Chongqing 400016，China）

Objective To evaluate the incidence of surgical site infection（SSI）in patients with colorectal cancer and identify the risk factors of SSI.M ethods A total of 392 patients w ho underwent colorectal cancer resection at the First Affiliated H ospital of Chongqing M edical U niversity between Septem ber 2012 and Septem ber 2013 were included and analyzed in terms of the presence of SSI.SSI risk factors were identified by both univariate and m ultivariate analysis.Results The overall incidence of SSI was 23.0%.U nivariate analysis showed that duration of operation above 75thpercentile，colosto m y，surgical procedure，type of surgicalincision，and A merican Society of A nesthesiologists（A S A）score were significantly associated with higher risk of SSI（P＜0.05）.Binary logistic regression suggested that duration of operation above 75thpercentile（P=0.000，O R= 3.017），colosto m y（P=0.008，O R=2.642），Contaminated incision（P=0.016，O R=3.311）and laparoscopic surgery（P= 0.016，O R=0.523）were significantly differentin terms of presence or absence of SSI.Conclusions Duration of operation above 75thpercentile，colosto m y and contaminated incision are independent risk factors，w hile laparoscopic surgery is a protective factor for SSI in patients with colorectal cancer.

colorectal cancer；surgical site infection；risk factor

R735.3

A

1009-7708（2015）01-0057-03

2014-05-15

2014-09-16

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶400016；*心血管內(nèi)科，**胃腸外科；2.武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院。

易光兆（1983—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事醫(yī)院感染研究。

王應(yīng)富，E-mail：enter_111@to m.co m。