妊娠糖尿病患者在飲食控制基礎上采用不同時期加用胰島素治療的妊娠結局

魯 穎

（湖北襄陽老河口市婦幼保健院，湖北 襄陽 441800）

妊娠糖尿病是指在原有糖尿病的基礎上出現合并妊娠，其屬于高危妊娠，容易引發并發癥，威脅患者及胎兒的健康和生命安全[1]。妊娠糖尿病的發生與遺傳因素、高齡妊娠、肥胖、種族等有關，需盡早介入治療，避免引發并發癥。目前對妊娠糖尿病患者主要采用胰島素治療，配合使用飲食控制、運動指導、健康教育等治療措施。本文主要探究在飲食控制基礎上使用胰島素治療對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年5月收治的妊娠糖尿病的患者40例作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各20例。治療組年齡22～40歲，平均年齡（28.2±2.5）歲；對照組年齡18～39歲，平均年齡（27.2±2.4）歲。妊娠糖尿病會使孕周縮短，孕婦一般會先于預產期生產，治療時間為32周。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食控制

（1）由營養醫師制定營養餐標準，確定每天水分、脂肪、碳水化合物的攝入量，患者要嚴格執行，不可隨意增減。（2）養成良好的飲食習慣，不能過饑過飽，少吃多餐，合理膳食。飲食要清淡，多吃新鮮蔬菜、水果。（3）在食用淀粉含量高的食物時要減少主食的攝入量。（4）適當食用潤腸通便的食物，如香蕉、山藥、百合等。（5）制作食物的方法要多選用蒸、煮、燉等烹飪方式，避免油煎、炸、涼拌等。（6）給予足夠的的蛋白質、碳水化合物和維生素等，可以增強機體抵抗力。（7）食物的選擇要多樣化，在營養標準的前提下，盡量選用血糖指數低、高膳食纖維含量的食物，避免增加血糖濃度。（8）不宜食用碳酸飲料、煙酒、咖啡、甜食、糖類、油膩煎炸、辛辣刺激的食物。

1.2.2 胰島素治療

胰島素的使用量是根據妊娠早期、妊娠中期、妊娠后期逐漸增多，妊娠前達到最高值。胰島素劑型分為短效、中效、長效，一般采取餐前20 min進行肌肉注射。注射量按3次/d時，早餐前用量大于晚餐前用量，晚餐前用量大于午餐前用量，如早餐時給予總劑量的2/3；按4次/d時，早餐前量＞午餐前量＞晚餐前量＞睡前用量。晚餐時注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素，避免發生夜間低血糖。發生低血糖、酮癥酸中毒等不良反應或并發癥時應及時與醫生溝通，盡早治療。

1.3 評價標準

32周治療結束后，觀察兩組患者的糖尿病指標和妊娠結局。糖尿病測定指標：糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）。妊娠結局由妊高征、早產、剖宮產、死胎、產后感染出血和新生兒低血糖的發病率評定。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以”±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖指標對比

32周后，治療組血糖指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（ ±s）

表1 兩組患者血糖指標對比（ ±s）

組類 n HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2 hPBG（mmol/L）治療組 20 6.78±2.43 9.15±2.26 6.75±1.44對照組 20 9.37±1.36 15.43±3.52 12.01±2.17 t 4.1595 6.7140 9.0235 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠結局比較

治療組妊高征、早產、產后感染出血、新生兒低血糖的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠結局比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是一種孕期內科合并癥，懷孕前患有糖尿病的患者容易引起流產，導致胎兒先天畸形，妊娠后期糖尿病則會引發早產、妊高癥、死胎等并發癥[2-3]。患者如果未得到及時治療，就會引發并發癥和多種合并癥。不同的患者對胰島素的反應不同，除個別差異外，胰島素的療效較顯著，是目前治療妊娠糖尿病的主要藥物。對于糖尿病患者治療除藥物外，飲食控制最為重要，所以針對妊娠糖尿病患者可進行飲食控制，再進行胰島素治療[4]。妊娠糖尿病受年齡、肥胖、遺傳等因素的影響。年齡越大的孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周就越小，孕婦越肥胖血糖水平就越高，所以在胰島素的用法用量上也因人而異。

孕婦在妊娠期間，為了保證胎兒的健康多會選擇盡量減少使用藥物。如果通過飲食不能控制血糖或者患者本身胰島功能低下，就必須采取藥物治療。胰島素不能透過胎盤[5-6]，不會影響胎兒，其安全性已經從臨床實踐上得到證實，現已被廣大患者接受。在治療過程中，護理人員要定時監測患者血糖，適時調整胰島素劑量，預防發生低血糖[7]。讓患者了解胰島素和妊娠糖尿病的基本知識，掌握關于低血糖危險因素、癥狀和自我護理方法的知識。正確掌握胰島素的用法用量，妊娠早期用量要少，逐漸增加，妊娠后期使用量需達到最大值，在血糖特別低的情況下，要加大胰島素劑量。注射胰島素過量，會導致低血糖，影響中樞神經系統，嚴重時會出現昏迷、驚厥甚至休克，如不及時搶救，將會威脅患者生命安全[8]。同時合適部位注射可以促進胰島素吸收，減少注射危險。腹部注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素，臀部進行睡前注射中、長效胰島素，這樣能更好地控制空腹血糖。張婕，王琦，楊建軍等學者實驗證實[9]，高脂高糖飲食誘導妊娠糖尿病，控制飲食對治療妊娠糖尿病有著十分重要的作用。

本文研究結果顯示，治療組糖尿病各項指標均低于對照組，妊娠結局中感染后出血、死胎、妊高征等的發生率也低于對照組。因此，在飲食控制基礎上對妊娠期糖尿病患者使用胰島素治療，可以有效地控制血糖，減少并發癥，值得臨床推廣。

[1]謝 敏,李 競.格列本脲治療妊娠糖尿病的系統評價[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(9)：731-736.

[2]李春莉,黃 卉,李秋紅,等.妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(9)：747-748.

[3]Liu Zheng,Ao Deng,Yang Huixia,等.Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus among Chinese women[J].中華醫學雜志(英文版),2014,127(7)：1255-1260.

[4]Weiwei Zhu,Huixia Yang,Yumei Wei,等.Comparing the Diagnostic Criteria for Gestational Diabetes Mellitus of World Health Organization 2013 with 1999 in Chinese Population[J].中華醫學雜志(英文版),2015,128(1)：125-127.

[5]樊啟紅,王 琳.早期干預妊娠糖尿病對于新生兒并發癥的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(2)：221-222.

[6]2015 ADA糖尿病診療標準中有關妊娠糖尿病的診斷與管理策略[J].中國全科醫學,2015,(14)：1623.

[7]陳小娟,高 飛,楊紅玲,等.同型半胱氨酸和胱抑素C與妊娠糖尿病的關系[J].中國全科醫學,2012,15(6)：668-669.

[8]王紅英,黃丹萍,劉金蓉,等.血流播散速度評價妊娠糖尿病孕婦血管內皮功能[J].中華超聲影像學雜志,2015,24(1)：86-87.

[9]張 婕,王 琦,楊建軍,等.高脂高糖飲食誘導妊娠糖尿病小鼠模型的建立[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(7)：756-758,762.