地索高諾酮聯合炔雌醇治療圍絕經期子宮異常出血的療效觀察

張 賢

（東南大學附屬南京江北人民醫院婦產科，江蘇 南京 210048）

圍絕經期女性因卵巢功能退化，對垂體促性腺激素的應答會明顯遲鈍，此時卵泡發育受阻，出現排卵障礙，可能誘發子宮異常出血[1]。但由于此類患者多處在絕經的過渡期，子宮異常出血會對患者的正常生活造成嚴重影響，因此探尋有效的治療方案十分必要。現選取我院圍絕經期子宮異常出血患者84例作為研究對象，分析應用地索高諾酮聯合炔雌醇治療圍絕經期子宮異常出血的療效，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年01月～2015年01月我院收治的圍絕經期子宮異常出血患者84例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各42例。所有患者均知情同意，簽署知情同意書，且研究在醫院倫理機構批準下執行，且均經診斷性刮宮證實，顯示為單純或復雜性子宮內膜增生。臨床表現以月經量過多、經期延長等為主，或伴有不同程度的貧血；排除嚴重肝、腎功能障礙者，入組前6個月使用性激素替代治療者，以及多此次研究所用藥品過敏者。年齡44～56歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于診斷性刮宮后的第5天開始用藥，對照組給予米非司酮10 mg/次，1次/d，口服，連續用藥3個月；實驗組給予媽富隆治療，1片/次，1次/d，口服，于晚飯前服用，21天為1個周期，1個周期后，待撤退性出血發生后再過3～5天進行第2周期用藥，3個周期為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準[2]

觀察并比較兩組患者療效、止血時間與子宮內膜厚度變化等，并統計兩組用藥的安全性。

治愈：子宮異常出血得以完全控制，停藥半年后均無復發；有效：子宮異常出血的出血量有所減少；無效：子宮異常出血并未得到明顯控制，甚至有所加重。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

實驗組總有效率為95.2%，顯著高于對照組的73.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 止血時間與子宮內膜厚度比較

實驗組患者的止血時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度均有所變薄，且實驗組的變薄幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血時間與子宮內膜厚度比較（ ±s）

表2 兩組患者止血時間與子宮內膜厚度比較（ ±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＞0.05，cP＜0.05

組別 n 止血時間（h） 子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后實驗組 42 33.5±9.6c 11.4±1.4b 5.3±0.5ac對照組 42 46.7±10.5 11.5±1.6 7.8±0.4a

2.3 用藥安全性

兩組患者均未見肝腎功能損傷、發胖或痤瘡等嚴重不良反應。

3 討 論

研究發現，丘腦-垂體-卵巢軸系統的功能紊亂是引發無排卵性子宮異常出血的主要原因，圍絕經期女性卵巢功能逐漸衰退，但仍具一定的雌激素水平，卵巢可以發育但無法發育成熟，難以形成排卵或出現能夠分泌孕激素的黃體。由于孕激素的枯竭，雌激素會出現應激性升高，導致子宮腺體增殖與子宮內膜增厚，形成異常出血[3]。因此，臨床普遍認為，激素替代是治療子宮異常出血的主要方法。

米非司酮屬于孕酮拮抗劑的一種，其可有效作用于下丘腦、垂體，使卵泡的發育延遲或加速其萎縮，患者服用此藥后可盡快進入絕經期。且本品能使子宮內膜血管與腺體出現功能性改變而釋放大量的前列腺素，促使子宮收縮，抑制出血。媽富隆是一種全新高孕低雌激素復合劑，每片媽富隆含地索高諾酮150 μg、炔雌醇30 μg，其中地索高諾酮能穩固子宮細胞內溶酶體膜結構，避免其過度活躍而導致細胞質與細胞膜分解，致使子宮阻滯出現廣泛崩解性出血[2]。且本品服用1周后，增生的子宮內膜在炔雌醇的作用下進入分泌期，停藥后即可整體脫落，與器械刮宮效果相似，而米非司酮在此方面并無明顯效果。結果顯示，實驗組總有效率顯著優于對照組，止血時間顯著短于對照組，子宮內膜厚度的變薄情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，地索高諾酮聯合炔雌醇治療圍絕經期子宮異常出血，止血效果確切，且與機械刮宮效果相似，可減輕患者反復刮宮的痛苦，且降低藥物不良反應，用藥安全性高，值得臨床推廣與應用。

[1]馬 莎,宋曉暉.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床療效分析[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(02)：145-147.

[2]高麗霞,吉廣慶.圍絕經期子宮異常出血138 例臨床分析[J].山西中醫學院學報,2012,13(06)：54-55.

[3]王海燕.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血56例臨床觀察[J].當代醫學,2011,18(22)：114-115.