臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的效果觀察

李曉紅，馬若谷，郭朝霞（河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 4733）

臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的效果觀察

李曉紅1，馬若谷2，郭朝霞2（1河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院疼痛康復(fù)科，2河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473132）

目的：觀察臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛的療效．方法：回顧我科在2011-03／2013-12住院治療的120例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例．治療組給予盤內(nèi)臭氧注射聯(lián)合射頻熱凝治療，對(duì)照組僅給予盤內(nèi)臭氧注射進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果，根據(jù)改良后的MacNab腰腿疼痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)．結(jié)果：120例腰椎間盤突出癥患者均完成治療，其中治療組治愈34例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率95．5%；對(duì)照組治愈27例，有效16例，無(wú)效17例，總有效率71．7%，兩組總有效率差異有顯著意義（P＜0．05）．結(jié)論：臭氧聯(lián)合射頻治療腰椎間盤突出癥時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，且可以取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用．

臭氧；射頻治療；腰椎間盤突出；疼痛

0 引言

腰椎間盤突出癥（LDH）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量．臭氧治療是微創(chuàng)治療方法中的一種，隨著介入技術(shù)在臨床上的應(yīng)用和發(fā)展，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用臭氧治療腰椎間盤突出癥取得了良好的療效［1］．對(duì)我科 2011-03／2013-12住院治療的120例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)總結(jié)我院治療此類疾病的經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐，記錄如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我科 2011-03／2013-12期間住院治療的120例腰椎間盤突出癥患者，其中男69例，女51例，年齡28～57（平均41．3）歲，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各60例．所有患者均經(jīng)過(guò)腰椎 CT或MRI檢查確診，均伴有腰椎間盤突出神經(jīng)根壓迫的癥狀和體征，經(jīng)常規(guī)非手術(shù)治療3個(gè)月無(wú)效且反復(fù)發(fā)作者．

1．2 治療方法 患者取俯臥位，CT下定位椎間盤穿刺點(diǎn)，穿刺區(qū)皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉后進(jìn)行穿刺，用 21G規(guī)格的射頻穿刺針從標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，在 CT下證實(shí)針尖位于椎間盤中央，回抽無(wú)血液及腦脊液．對(duì)照組中，緩慢注入濃度50 μg／L的臭氧15 mL，CT下觀察臭氧分布均勻后拔針，局部按壓止血，穿刺點(diǎn)創(chuàng)口貼外貼．對(duì)于臭氧聯(lián)合射頻組，緩慢注入濃度50 μg／L的臭氧15 mL，CT下觀察臭氧分布均勻后觀察10～15 min，病人無(wú)異常情況將穿刺針退至靶點(diǎn)位置，接入Baylis射頻治療儀，接入后按照阻抗測(cè)試、感覺(jué)神經(jīng)刺激及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)刺激的順序進(jìn)行操作，以確認(rèn)針尖周圍無(wú)神經(jīng)．然后由70℃梯度增加至 90℃（梯度為 5℃），每個(gè)溫度檔的治療時(shí)間分別為20 s、40 s、60 s、120 s、180 s．術(shù)后穿刺點(diǎn)使用無(wú)菌敷料覆蓋，連續(xù)使用抗生素3 d，患者應(yīng)臥床觀察2 d，1周內(nèi)盡量少用腰部進(jìn)行活動(dòng)．

1．3 觀察方法與療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3個(gè)月后根據(jù)改良后的MacNab腰腿疼痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：①臨床癥狀及體征均完全消失，能夠與正常人一般工作、生活為治愈；②臨床癥狀及體征未完全消失，生活與工作中只能勝任輕體力活為有效；③臨床癥狀及體征完全沒(méi)有改善，生活與工作亦無(wú)變化為無(wú)效．另外，我們使用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)如下：①1～3分，輕度疼痛；②4～6分，中度疼痛；③7～10分，重度疼痛．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，數(shù)據(jù)用 t檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治愈率情況比較 120例患者均完成治療，其中治療組治愈34例，有效23例，無(wú)效 3例，總有效率 95．5%；對(duì)照組治愈 27例，有效 16例，無(wú)效17例，總有效率71．7%，兩組總有效率差異有顯著性（P＜0．05）．

2．2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 見(jiàn)表1．

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 ［n＝60］

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，能氧化髓核內(nèi)的膠原纖維，從而使髓核體積縮小，降低椎間盤內(nèi)壓力．因?yàn)槌粞踉隗w內(nèi)迅速分解成氧氣從而對(duì)人體的周圍組織不但無(wú)害，而且它的消毒殺菌作用能夠降低術(shù)后感染率．在另一個(gè)層面上，臭氧可以分解和中和氧化髓核釋放出的P物質(zhì)或磷酸酯酶 A2等致痛物質(zhì)，且可以刺激神經(jīng)中樞釋放內(nèi)啡肽，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用［2］．

射頻治療腰椎間盤突出的原理是利用射頻穿刺針精確的輸出超高頻無(wú)線電波，可在靶點(diǎn)進(jìn)行加熱，并利用射頻電極形成的高頻電場(chǎng)，使椎間盤內(nèi)水分子共振產(chǎn)熱，從而氣化部分椎間盤髓核組織，使突出的部分組織體積縮小或減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫［3］．射頻電場(chǎng)刺激及熱效應(yīng)能修補(bǔ)損傷的纖維環(huán)，治療后的恢復(fù)速度快于手術(shù)治療，且療效維持時(shí)間長(zhǎng)．相關(guān)研究證實(shí)，射頻治療能夠減少局部炎癥介質(zhì)，從而間接緩解椎間盤源性腰腿痛［4］．

本次研究中，120例腰椎間盤突出癥患者均完成治療，其中治療組治愈34例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率 95．5%；對(duì)照組治愈 27例，有效 16例，無(wú)效17例，總有效率71．7%，兩組總有效率差異有顯著性（P＜0．05）．綜上所述，射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)和臭氧的聯(lián)合應(yīng)用，即可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到強(qiáng)化療效的目的，且患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，可以取得顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］莫曉明，肖長(zhǎng)暉．射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥31例近期療效觀察［J］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（3）：281－282．

［2］曾永恒，張全云．臭氧消融聯(lián)合靶點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］．求醫(yī)問(wèn)藥雜志，2012，10（12）：271．

［3］賀利軍，李戰(zhàn)寧，楊 芳，等．射頻消融熱凝聯(lián)合臭氧介入治療腰椎間盤突出癥32例臨床觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1540－1541．

［4］李 靖，殷世武，項(xiàng)廷淼，等．射頻靶點(diǎn)熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（13）：91－93．

R681．5

A

2095-6894（2015）01-044-02

2014-11-05；接受日期：2014-11-23

李曉紅．本科，主治醫(yī)師．研究方向：疼痛康復(fù)學(xué)．Tel：0377-63852357 E-mail：1375473657@qq．com3 討論