股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析

張永勝，張萬波 （河南省遂平縣中醫(yī)院，河南 遂平463100）

股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析

張永勝，張萬波 （河南省遂平縣中醫(yī)院，河南 遂平463100）

目的：對股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折的療效進行探討．方法：選取我院收治的40例老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，對所有患者實施股骨近端鎖定鋼板改良治療，并觀察和比較患者的預后．結(jié)果：手術時間平均為（40．2±3．2）min，平均出血量為（112．3±2．5）mL．隨訪顯示患者無切口感染以及死亡例數(shù)，3個月內(nèi)均骨性愈合，下肢負重恢復正常．術后5個月復查顯示，1例患者頸干角輕度丟失，9例存在前傾角丟失．治療后的 Harris髖關節(jié)功能評分相比治療前的分值更高，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：采用股骨近端鎖定鋼板改良對老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折進行治療療效理想，安全可靠，值得普及和應用．

股骨近端鎖定鋼板；老年；療效分析

0 引言

老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折是一種常見的骨折類型，多因低爆損傷所致，臨床上一般需要實施手術治療．本院對收治的40例老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折患者進行臨床治療，旨在總結(jié)股骨近端鎖定鋼板改良治療的優(yōu)勢，詳細臨床報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院在 2013-08／2014-09收治的40例老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，包括28例男性患者以及12例女性患者．年齡62～89（平均76．3±3．2）歲．Evans分類顯示均為I型1～3度．

1．2 方法 所有患者入院后，對無明顯移位或者移位輕度的患者實施皮膚牽引保護，對于移位明顯的患者，需要實施股骨踝上骨牽引，并做好術前檢查工作，并對存在內(nèi)科疾病的患者進行積極治療．傷后 3～7 d實施手術治療．成功麻醉后，協(xié)助患者平臥，患側(cè)適當墊臀．于股骨上端外側(cè)作一直切口，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)頂點向下延伸10 cm，切開顯露股骨上端．對于移位明顯患者，將前側(cè)骨組織顯露，直視下不給予骨膜剝離，對患肢進行持續(xù)牽引，從而糾正上下移位，并外展外旋將骨折端分開，采用彎血管鉗于前側(cè)嵌插位置弧形向下置入骨折端，內(nèi)旋內(nèi)收復位，并采用克氏針進行臨時固定．對于無移位的患者，則不需要實施復位以及臨時固定．結(jié)合股骨近端鎖定鋼板結(jié)構(gòu)對患者安裝導針，電透復位滿意后，采用 4．1 mm鉆頭于鎖定板股骨頸內(nèi)最前側(cè)鎖定孔造孔，置入1枚拉力鎖定螺釘，從而確保前側(cè)骨皮質(zhì)加壓緊密，結(jié)合導針鉆孔將其與5枚6．5 mm的松質(zhì)骨鎖定釘置入，將4～5枚4．5 mm皮質(zhì)骨鎖定釘安裝與骨干上．

1．3 觀察指標 采用 Harris髖關節(jié)功能評分標準對40例患者術前術后的髖關節(jié)功能進行評估，分值范圍為0～100分，分值越高表明髖關節(jié)功能越佳．

1．4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS14．0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗對計量資料進行處理，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

40例患者手術時間平均為（40．2±3．2）min，平均出血量為（112．3±2．5）mL．隨訪半年顯示患者無切口感染以及死亡例數(shù)，患者均在 3個月內(nèi)骨性愈合，下肢負重恢復正常．術后5個月復查顯示，29例患者頸干角恢復正常，1例患者頸干角輕度丟失；21例患者前傾角恢復正常，9例存在前傾角丟失；32例恢復傷前行走狀態(tài)，8例需扶拐行走．治療前髖關節(jié)功能評分為（62．3±2．2）分，治療后髖關節(jié)功能評分為（87．3±3．2）分，Harris髖關節(jié)功能評分相比治療前的分值更高，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折是一種臨床骨折類型，其特點主要表現(xiàn)為暴力較小，多為跌倒所致；骨皮質(zhì)較薄，復位支撐點不多，復位后再移位幾率大，股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨密度減少，植入物抓持力不高；CT顯示后側(cè)皮質(zhì)粉碎明顯，合并小粗隆骨折移位患者則更為明顯，前側(cè)皮質(zhì)較為完整，骨折線多位于關節(jié)囊，外側(cè)壁完整［1］．

我院采用股骨近端鎖定鋼板改良對患者進行治療，在使用股骨近端鎖定鋼板的基礎上改良策略，增加拉力螺釘加壓固定，并將鎖定鋼板下移 1 cm左右，從而使最下端鎖定釘于股骨距從皮質(zhì)穿出，并將頭頸部4枚髓內(nèi)松質(zhì)骨螺釘固定調(diào)整為 3枚髓內(nèi)松質(zhì)骨螺釘和1枚穿出股骨距松質(zhì)骨螺釘，將髓內(nèi)固定轉(zhuǎn)化為髓外支撐固定，有效提高了防切割作用，預防術后頸干角減少等形變，縮短了骨折的愈合時間．此次研究顯示40例患者，僅有1例患者頸干角輕度丟失．

另外，此次手術時間較短，出血量在120 mL以下，達到微創(chuàng)手術的基本要求．且32例患者恢復傷前行走狀態(tài)，髖關節(jié)功能相比治療前明顯改善．這與馮濟陳等［2］的研究結(jié)果一致．

綜上所述，采用股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折，療效理想，安全可靠，值得普及和應用．

［1］柯志勇．股骨近端鎖定鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的預后觀察［J］．遼寧醫(yī)學院學報，2014，35（2）：27－29．

［2］馮濟陳，王金林，張金福，等．股骨近端鎖定鋼板改良治療老年骨質(zhì)疏松性股骨順轉(zhuǎn)子間骨折［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：516－517．

表1 兩組患者血清 BNP及超聲心動圖 LVEF、LVEDD的變化（n＝34，±s）

表1 兩組患者血清 BNP及超聲心動圖 LVEF、LVEDD的變化（n＝34，±s）

aP＜0．05 vs對照組治療后．

組別 BNP（ng／L） LVEF（%） LVEDD（mm）342．5±132．6 39．8±13．3 60．5±7．3治療組治療前 581．7±154．6 35．3±11．5 64．2±8．9治療后 253．2±120．1a49．2±14．6a56．8±4．3a對照組治療前 612．9±162．8 37．2±10．7 63．9±9．2治療后

綜上所述，小劑量螺內(nèi)酯對急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平的降低和左室重構(gòu)的抑制臨床效果優(yōu)于其他常規(guī)的治療方法，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，建議廣泛使用．

【參考文獻】

［1］馬京炬，亢惠蘭，鄭躍星，等．小劑量螺內(nèi)酯抑制急性前壁心肌梗死患者的左室重構(gòu)［J］．中國心血管病研究，2011，9（6）：423－425．

［2］郭 鵬．急性廣泛前壁心肌梗死抗醛固酮治療的療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19（8）：1302－1303．

［3］張 蕾，孫 濤，盧少平，等．小劑量螺內(nèi)酯可降低急性心肌梗死患者BNP和hs－CRP水平［J］．國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（14）：1818－1819，1822．

Efficacy analysis of proximal femoral locking plate improved treatment of osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly

ZHANG Yong-Sheng，ZHANG Wan-Bo
Suiping HospitalofTraditionalChinese Medicine，Suiping 463100，China

AIM：To discuss the effect of proximal femoral locking plate improved treatment of osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly．METHODS：40 patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the study subject．All patients received improved treatment of proximal femoral locking plate，and then we observed and compared the prognosis of patients．RESULTS：The mean operative time was（40．2±3．2）min，the average blood loss was（112．3 ±2．5）mL．Follow-up showed no wound infection and death in patients，fractures healed within three months，and lower limbs returned to normal．Recheck at the fifth month showed that there was one patient with mild collodiaphyseal angle lost，and 9 cases with anteversion angle lost．After treatment scores of Harris were higher than that of prior treatment，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The efficacy is ideal to use proximal femoral locking plate improved treatment in osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly，and the treatment is safe and reliable．It is worth popularizing and applying．

proximal femoral locking plate；elderly；efficacy analysis

R687．3

A

2095-6894（2015）01-089-02

2014-11-19；接受日期：2014-12-06

張永勝．本科，主治醫(yī)師．研究方向：創(chuàng)傷骨折．Tel：0396-2765553 E-mail：zhangyongsheng0816@163．com