胎糞吸入綜合征與小兒哮喘發(fā)病的關(guān)系研究

高金瑞 （山西省忻州市保德縣人民醫(yī)院兒科，山西保德 036600）

胎糞吸入綜合征與小兒哮喘發(fā)病的關(guān)系研究

高金瑞 （山西省忻州市保德縣人民醫(yī)院兒科，山西保德 036600）

目的：探究胎糞吸入綜合征（MAS）和兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)性．方法：選自本院 2010／2013收治的 MAS患兒100例，設(shè)為觀察組，另選本院同期健康出生兒童 100例，設(shè)為對(duì)照組．通過(guò)對(duì)MAS患兒的相關(guān)圍生期、遺傳因素、環(huán)境因素以及哮喘發(fā)病狀況等以回顧性方法進(jìn)行分析，和對(duì)照組兒童進(jìn)行對(duì)比，歸納MAS和兒童哮喘發(fā)病的關(guān)系．結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患兒發(fā)生哮喘的概率顯著高很多，兩者對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；患兒 MAS病情嚴(yán)重程度和哮喘發(fā)病概率并不存在必然聯(lián)系（P＞0．05）；性別、是否存在難產(chǎn)史、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況等為 MAS患兒哮喘發(fā)病的相關(guān)因素（P＜0．05）．結(jié)論：MAS和小兒哮喘發(fā)病之間存在密切聯(lián)系，對(duì)于發(fā)現(xiàn) MAS胎兒的孕婦應(yīng)該立即進(jìn)行針對(duì)性孕期干預(yù)，防止出現(xiàn)胎兒胎糞感染以及宮內(nèi)致敏的狀況，能夠有效降低 MAS患兒出現(xiàn)哮喘的概率．

胎糞吸入綜合征；小兒哮喘發(fā)病；關(guān)系

0 引言

哮喘是臨床上較為常見的疾病，近年來(lái)該病的發(fā)病率以及病死率均有明顯的上升趨勢(shì)，引起臨床和社會(huì)的高度關(guān)注，當(dāng)前雖然對(duì)哮喘的了解逐漸深入，但是該病的誘發(fā)病因以及發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)．有相關(guān)研究結(jié)果顯示對(duì)胎糞吸入綜合征（MAS）患兒而言，氣道阻塞性疾病是其遠(yuǎn)期肺后遺癥，其中自發(fā)性哮喘以及由于活動(dòng)引發(fā)的支氣管痙攣是最常見的癥狀．為深入了解 MAS和小兒哮喘之間的關(guān)系，對(duì)本院近年來(lái)收治 MAS患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選自本院 2010／2013收治的 MAS患兒100例，設(shè)為觀察組．男性患兒53例，女性患兒47例；年齡1～14歲，其中 29例患兒年齡小于 3歲，3～7歲之間患兒 50例，8～14歲之間患兒 21例；所有患兒平均胎齡為（39．6±3．6）周．所有患兒其臨床表現(xiàn)均與《實(shí)用新生兒學(xué)（第2版）》關(guān)于 MAS相關(guān)診斷內(nèi)容符合．根據(jù)其臨床表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果分為輕、中和重度，其中43例患兒為輕度，35例患兒為中度、22例患兒為重度．另選本院同期健康出生兒童100例，設(shè)為對(duì)照組．兩組患兒在性別、年齡以及胎齡等一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》關(guān)于小兒哮喘的相關(guān)內(nèi)容：①小兒出現(xiàn)明顯喘息癥狀且反復(fù)發(fā)作，其喘息發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次；②患兒均可聞及肺部彌漫性或者散在呼氣相為主的哮鳴音，其呼吸相明顯延長(zhǎng)；③使用支氣管舒張劑治療后癥狀有明顯改善；④對(duì)患兒進(jìn)行不典型支氣管舒張劑試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性［1］．

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患兒因氣管軟化癥、免疫缺陷病、纖毛不動(dòng)綜合征、急性喉炎以及氣管異物等導(dǎo)致出現(xiàn)的哮喘疾病；②近親屬有哮喘或者變態(tài)反應(yīng)性疾病史；③因諸如藥物、天氣以及運(yùn)動(dòng)等外在因素引起的哮喘；④對(duì)照組出現(xiàn)哮喘患兒均非因胎糞吸入綜合征引起［2］．

1．4 方法 由本院固定副主任醫(yī)生 2名，根據(jù)自制設(shè)計(jì)表格內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：哮喘發(fā)病狀況、哮喘發(fā)病患兒的性別、圍生期存在的高危因素、遺傳因素、環(huán)境因素．

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用 SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察組患兒發(fā)生哮喘的概率比對(duì)照組顯著高很多，兩者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患兒各年齡段哮喘發(fā)病狀況

根據(jù)其臨床表現(xiàn)和 X線檢查結(jié)果分為輕、中和重度，其中43例患兒為輕度，出現(xiàn)哮喘患兒9例，35例患兒為中度，出現(xiàn)哮喘患兒8例，22例患兒為重度，出現(xiàn)哮喘患兒 4例，兩兩對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），患兒 MAS病情嚴(yán)重程度和哮喘發(fā)病概率并不存在必然聯(lián)系．

性別、是否存在難產(chǎn)史、父母文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入狀況等為 MAS患兒哮喘發(fā)病的因素（P＜0．05，表2）．

表2 兩組小兒不同因素哮喘發(fā)病狀況比較 （n＝100）

3 討論

小兒哮喘屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)有著嚴(yán)重威脅，近年來(lái)小兒哮喘的發(fā)病率以及致死率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，該慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制和多種因素存在聯(lián)系．MAS指的是胎兒因?yàn)閷m內(nèi)窘迫或者分娩時(shí)窒息胎糞吸入導(dǎo)致肺部發(fā)生病變，進(jìn)而引發(fā)的一系列臨床綜合征，屬于新生兒特有的一種呼吸道疾病，一般在足月兒或者過(guò)期產(chǎn)兒身上出現(xiàn)，該病會(huì)對(duì)新生兒肺部直接造成損傷．

有相關(guān)研究結(jié)果顯示兒童哮喘的其中一個(gè)誘發(fā)病因是MAS［3］，而 MAS會(huì)引發(fā)出現(xiàn)兒童哮喘的機(jī)制可能和以下因素存在聯(lián)系：①M(fèi)AS病理改變．因吸入胎糞引發(fā)出現(xiàn)物理性或者機(jī)械性的氣道阻塞、化學(xué)性或者激發(fā)感染性炎癥，都會(huì)使得患兒氣道阻力異常增加或者引發(fā)氣道的高反應(yīng)性．當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì) MAS兒童的相關(guān)研究也顯示 MAS兒童存在氣道高反應(yīng)性或者氣道阻力增加，接近 30%的患兒其運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性；②MAS患兒多半存在宮內(nèi)窒息或者分娩時(shí)窒息史，在本次研究中有73例患兒出生時(shí)出現(xiàn)窒息．窒息會(huì)使得新生兒的肺部難以得到完全膨脹以及肺葉不吸收等問(wèn)題，除此之外還會(huì)引發(fā)肺部表面活性物質(zhì)不足、肺血流灌注效果差以及肺順應(yīng)性降低等各種不良后果；③胎糞的主要成分如下：胎兒的皮膚、胎毛、吞入的羊水、消化道上皮脫落細(xì)胞、膽酸鹽以及其它雜質(zhì)等，對(duì)肺部組織會(huì)造成一定程度的損傷，另外繼發(fā)感染所產(chǎn)生的微生物對(duì)肺組織也有消極影響，人體肺部受損后會(huì)有細(xì)胞因子和介質(zhì)被釋放出來(lái)并引發(fā)出現(xiàn)肺部炎癥反應(yīng)，當(dāng)前臨床均公認(rèn)肺部炎癥反應(yīng)是哮喘的發(fā)病機(jī)制．此外氣道將消化道產(chǎn)物吸入后會(huì)引發(fā)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)；④有研究報(bào)道指出在胎兒期時(shí)已經(jīng)開始了致敏過(guò)程［4］．MAS患兒在胎兒時(shí)期將被胎糞污染的羊水吸入到呼吸道，也就是說(shuō)在胎糞進(jìn)入到胎兒呼吸道后，宮內(nèi)時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)了致敏反應(yīng)，這是引發(fā)患兒出現(xiàn)哮喘的一個(gè)隱患因素．在圍生期主要做到以下措施，避免胎兒缺氧、吸入胎糞以及羊水被胎糞污染，對(duì) MAS盡量做到早診斷早干預(yù)，這對(duì)以后預(yù)防兒童哮喘有重要意義［5］．

本次研究顯示MAS病情程度和哮喘發(fā)病概率不存在聯(lián)系，這和變態(tài)反應(yīng)性疾病規(guī)律相符合．男性患兒出現(xiàn)哮喘疾病概率偏高，這可能是男嬰自身氣道偏細(xì)，其免疫功能相對(duì)于女嬰要低，容易受到病毒和細(xì)菌的感染，吸入胎糞后更容易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)．而父母文化水平低，對(duì)新生兒在嬰兒時(shí)期的照顧難免出現(xiàn)疏漏，收入偏低的家庭在新生兒出現(xiàn)癥狀時(shí)不能夠及時(shí)送往醫(yī)院診斷治療，也對(duì)哮喘發(fā)病有一定程度的影響．

綜上所述，MAS和小兒哮喘發(fā)病之間存在密切聯(lián)系，對(duì)于發(fā)現(xiàn)MAS胎兒的孕婦應(yīng)該立即進(jìn)行針對(duì)性孕期干預(yù)，防止出現(xiàn)胎兒胎糞感染以及宮內(nèi)致敏的狀況，能夠有效降低MAS患兒出現(xiàn)哮喘的概率，最大程度保障兒童的健康成長(zhǎng)以及生活質(zhì)量．

［1］虞人杰，徐小靜．胎糞吸入綜合征發(fā)病機(jī)制及治療［J］．中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（5）：359－360．

［2］夏耀方，劉翠青．胎糞吸入綜合征與肺部炎性反應(yīng)［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（24）：3767－3768．

［3］錢 芳，劉 穎，魏紅艷．胎糞吸入綜合征與嬰幼兒喘息的關(guān)系及隨訪［J］．中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（5）：280－282．

［4］宋 飛，周曉珊，王 陶，等．羊水胎糞污染新生兒臍血IgE水平測(cè)定及意義［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2007，9（4）：361－363．

［5］彭巧英，周曉珊，宋 飛，等．胎糞吸入綜合征與兒童哮喘的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（10）：621－622．

Exploration of the correlation between the meconium aspiration syndrome and the pediatric asthma

GAO Jin-Rui
Department of Pediatrics，Baode County People's Hospital of Shanxi Province，Baode 036600，China

AIM：To explore the correlation between meconium aspiration syndrome（MAS）and the incidence of childhood asthma．METHODS：100 cases of children with MAS were selected as observation group from 2010 to 2013 in our hospital，another 100 cases of healthy children born in the same period as the control group．A retrospective analysis was performed by children with MAS-related perinatal，genetic factors，environmental factors and asthma status，and a control group of children were compared，summed MAS and childhood asthma pathogenesis．RESULTS：Compared with the control group，the probability of the occurrence of asthma in children in the observation group was significantly higher，there was statistically significant difference between the two groups（P＜0．05）；Between MAS severity and asthma probability，there is no necessary connection（P＞0．05）；gender，the existence of dystocia history，parental education level，family income status were related factors in children with asthma MAS（P＜0．05）．CONCLUSION：There is a close link between the MAS and the incidence of asthma in children，pregnant women with the fetus who was found MAS should be immediately targeted with interventions during pregnancy，to prevent infection and intrauterine fetal meconium sensitized conditions，which can effectively reduce the appearance of asthma in children with MAS probabilities．

meconium aspiration syndrome；pediatric asthma；correlation

R725．6

A

2095-6894（2015）01-093-03

2014-05-19；接受日期：2014-06-06

高金瑞．E-mail：gao_jinrui123@126．com