高齡冠心病患者經橈動脈介入治療臨床分析

張 梅

（四川省宜賓市第一人民醫院心內科，四川宜賓644000）

高齡冠心病患者經橈動脈介入治療臨床分析

張 梅

（四川省宜賓市第一人民醫院心內科，四川宜賓644000）

目的：分析高齡冠心病患者經橈動脈介入治療的臨床效果．方法：以我院2012-01／2014-02收治的72例高齡（75歲以上）冠心病患者為研究對象，其中經橈動脈介入治療40例設為觀察組，經股動脈介入治療32例設為對照組，比較兩組穿刺成功率、手術時間、住院時間及不良心血管事件發生等情況．結果：觀察組穿刺成功率、手術成功率分別為97．5%、95．5%，與對照組的100．0%、100．0%比較差異無統計學意義（P＞0．05）；兩組術后臥床時間［（3．0±1．1）vs（21．1± 3．5）］h、住院時間［（2．5±0．5）vs（4．6±1．2）］d比較差異有統計學意義（P＜0．01）．另外，隨訪6～12個月，觀察組不良心血管事件發生率10．0%，較對照組的12．5%差異無統計學意義（P＞0．05）．結論：經橈動脈介入治療高齡冠心病成功率高，術后臥床時間及住院時間短，值得臨床推廣．

高齡；冠心病；經橈動脈介入治療

0 引言

目前臨床治療冠心病的主要有效手段為冠脈介入治療，過去臨床常采取經股動脈介入，近年來在介入技術及微創技術不斷提高形勢下經橈動脈介入臨床應用較多，且研究表明經股、經橈動脈介入治療效果類似［1］．但隨著我國老齡化現象日益嚴重，高齡（75歲以上）冠心病發生率逐年增多，受患者特殊生理特點、合并疾病等影響，選擇何種穿刺途徑存在一定的爭議．基于此，本研究通過比較分析經橈、經股動脈介入治療高齡冠心病的效果，評價經橈動脈介入治療的可行性．

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽取我院2012-01／2014-02收治的高齡（75歲以上）冠心病患者72例，均經CT或MRI檢查證實為冠心病，符合介入治療適應證，排除肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、急性心力衰竭、抗血小板藥物治療禁忌癥等患者．其中經橈動脈介入治療40例設為觀察組，男25例，女15例，年齡平均（80．5± 1．4）歲；合并糖尿病10例，合并高血壓30例，合并高血脂8例．經股動脈介入治療32例設為對照組，男21例，女11例，年齡平均（80．2±1．6）歲；合并糖尿病8例，合并高血壓24例，合并高血脂6例．比較兩組年齡、合并癥差異無統計學意義（P＞0．05），有可比性．

1．2 方法 72例患者均接受介入治療，擇期進行，術前均接受100 mg／d阿司匹林、75 mg／d氯匹格雷口服治療，連續使用3 d．觀察組患者采取經橈動脈穿刺介入治療：于手腕下放置無菌紗布，做好消毒相關準備；于橈骨莖突上1 cm波動最強處穿刺，1%利多卡因局部麻醉，Terume橈動脈穿刺針行Seldinger穿刺，順利穿刺后置入6F橈動脈鞘，并將3 000 U肝素、200 μg硝酸甘油注入鞘內，常規冠脈造影，輔助完成冠脈介入治療．術后馬上將橈動脈鞘拔掉，同時壓迫器止血，術后2 h減壓，6 h普通包扎．對照組患者則行經股動脈穿刺介入治療：于右側腹股溝韌帶下1．5～2．0 cm處穿刺，局部麻醉后切開皮膚3 mm左右，Cordis股動脈穿刺針行Seldinger穿刺，成功后置入6F股動脈鞘，鞘內2 000 U肝素注入，行冠脈造影，輔助完成冠脈介入治療．術后根據患者情況確定動脈鞘拔掉時間，雙手壓迫止血15～20 min，加壓包扎，術后24 h內制動．

1．3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者手術時間、造影劑用量、臥床時間、住院時間、穿刺成功率、手術成功率等．另外，術后隨訪6～12個月，統計兩組患者不良心血管事件發生情況．

1．4 統計學處理 使用SPSS19．0軟件錄入分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0．05時認為差異有統計學意義．

2 結果

2．1 手術時間等計量資料比較 觀察組術后臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．01）；兩組手術時間、造影劑用量比較差異無統計學意義（P＞0．05，表1）．

表1 兩組患者手術時間等計量資料比較 （±s）

表1 兩組患者手術時間等計量資料比較 （±s）

bP＜0．01 vs對照組．

組別 n 手術時間（min）造影劑用量（mL）術后臥床時間（h）住院時間（d）觀察組 40 41．0±18．5 9．1±4．3 3．0±1．1b 2．5±0．5b對照組 32 39．8±18．0 8．7±4．5 21．1±3．5 4．6±1．2

2．2 穿刺成功率及手術成功率比較 觀察組穿刺成功39例（97．5%），手術成功38例（95．5%），失敗2例中因穿刺不成功（橈動脈痙攣）、動脈鞘置入后橈動脈痙攣嚴重各1例．對照組患者均穿刺、手術成功，成功率均為100．0%．兩組穿刺成功率、手術成功率比較差異無統計學意義（P＞0．05）．

2．3 隨訪期間不良心血管事件 隨訪6～12個月，觀察組不良心血管事件發生率10．0%，對照組不良心血管事件發生率12．5%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05，表2）．

表2 兩組患者隨訪期間不良心血管事件發生率比較［n（%）］

3 討論

多項研究證明，冠心病與患者年齡密切相關，患者年齡越大，冠心病發生率越大［2］．且有研究發現患者年齡大，介入治療預后相對差，介入治療相關并發癥發生率可能更高，但也有研究表明冠脈介入治療雖受年齡影響，但并不是介入治療絕對禁忌癥．巫穎等［3］通過對照實驗（年齡75歲及以上vs年齡75歲以下）表明兩組在危險因素種類、介入穿刺途徑選擇、手術成功率、相關并發癥發生率上無顯著差異（P＞0．05）．提示掌握高齡冠心病患者介入治療適應證，經驗豐富醫師操作可提高介入治療成功率，改善患者生存質量．

過去臨床常采取經股動脈介入治療，穿刺成功率及手術成功率高，但由于股動脈位置相對深，與靜脈、神經組織接近，若處理不當可能引發血腫、神經損傷等系列并發癥，加上術后通常臥床時間長，易出現排尿不暢等現象［4］，嚴重時甚至形成血栓，不利于患者恢復．隨著介入技術的不斷發展，經橈動脈穿刺途徑逐漸在冠心病介入治療中應用，該療法由Campeau（加拿大人）于1989年首次開展，效果較為明顯，隨后在臨床介入治療中應用越來越多，這是因為橈動脈位置相對股動脈淺，未與重要血管、神經相鄰［5］，穿刺成功率較高且術后止血便捷，避免或減少血腫等并發癥發生，同時術后無需制動，術后臥床時間短，減少褥瘡等發生率．另外經橈動脈穿刺可減少導管多次使用次數，減輕患者痛苦．但高齡患者多伴有糖尿病、高血壓等合并癥，為此術前需引導其開展肝功能、心功能、血小板等相關檢查，根據患者情況及意愿選擇合適的穿刺途徑，術中嚴格麻醉、介入治療，以提高介入治療成功率．由本研究表1可知觀察組術后臥床時間、住院時間明顯比對照組短，這可能與兩種穿刺方式動脈位置有關．另外，觀察組與對照組患者在穿刺成功率、手術成功率及隨訪期間不良心血管事件發生率上差異均無統計學意義（P＞0．05），提示經橈動脈與經股動脈介入治療高齡冠心病療效類似，與尤威等［6］的研究結果基本一致，但該學者研究發現經橈動脈介入治療中更改介入途徑比例明顯更高，但本研究并無明顯差異，這可能與醫師穿刺水平有關．另外，介入治療后需加強患者生命體征監護、抗凝及抗血小板聚集治療、并發癥預防等護理干預，以促進患者術后早日恢復［7］．

綜上所述，經橈動脈介入治療高齡冠心病效果明確，術后臥床時間及住院時間短，在掌握患者適應證，由經驗豐富醫師操作形勢下，可將經橈動脈介入治療作為高齡冠心病治療的重要手段．

［1］李順輝，熊強珍．高齡冠心病患者經橈動脈途徑介入治療的臨床特點［J］．中國老年學雜志，2013，33（22）：5561-5563．

［2］劉 雪，馬淑梅．超高齡冠心病患者經不同途徑行PCI術后的遠期療效對比［J］．西南國防醫藥，2015，25（2）：166-168．

［3］巫 穎，陳詩平，劉華勇，等．經橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療在高齡冠心病患者中的應用［J］．海南醫學，2013，24（10）：1419 -1421．

［4］吳長燕，陳 方，張維東，等．高齡冠心病患者介入治療療效觀察［J］．中華實用診斷與治療雜志，2010，24（9）：909-911．

［5］李 群，李莉娜，程宇彤，等．高齡冠心病患者行冠狀動脈介入治療的風險及療效評價［J］．心肺血管病雜志，2012，31（6）：666-668．

［6］尤 威，葉 飛，陳紹良，等．經不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果［J］．中華心血管病雜志，2013，41（9）：736 -739．

［7］胡秀欽，劉均英，劉 娟，等．高齡患者經橈動脈行冠狀動脈介入治療42例的護理［J］．中國誤診學雜志，2012，12（5）：1227．

Clinical analysis of transradial coronary in-tervention in elderly patients with coronary heart disease

ZHANG Mei
Department of Cardiology，The First People's Hospital of Yibin，Yibin 644000，China

AIM：To analyze the clinical effect of transradial coronary intervention in elderly patients with coronary heart dis-ease．METHODS：A total of 72 elderly patients（more than 75 years old）with coronary heart disease admitted to the hospital from January 2012 to February 2014 were selected as the research objects，among them 40 cases received transradial coronary inter-ventions were included in the observation group and 32 cases re-ceived femoral artery interventional therapy were included in the control group．The success rate of puncture，the operative time，hospitalization time and adverse cardiovascular events of the two groups were compared．RESULTS：The success rates of puncture and operation of the observation group were 97．5%and 95．5% respectively，which showed no statistically significant difference from 100%and 100%of the control group（P＞0．05）．The postoperative time in bed of the two groups were［（3．0±1．1）and（21．1±3．5）］h，the hospitalization time were［（2．5± 0．5）and（4．6±1．2）］d，and the differences were statistically significant（P＜0．01）．In addition，patients were followed up for 6～12 months．The incidence of adverse cardiovascular events of the observation group was 10．0%．Compared with 12．5%of the control group，the difference was not statistically significant（P＞0．05）．CONCLUSION：Transradial coronary intervention has high success rate in the treatment of elderly patients with coronary heart disease，with short postoperative time in bed and hospital stay．It is worthy of clinical promoting．

elderly；coronary heart disease；transradial coro-nary intervention

R541．4

A

2095-6894（2015）05-055-03

2015-03-21；接受日期：2015-04-10

張 梅．主治醫師．研究方向：心內科．E-mail：139909128＠qq．com