丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉分析

徐廣鵬

（山東省聊城市莘縣第二人民醫院麻醉科，山東聊城252000）

丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉分析

徐廣鵬

（山東省聊城市莘縣第二人民醫院麻醉科，山東聊城252000）

目的：探索丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉效果，為臨床的研究提供一定的理論依據．方法：選擇在我院進行治療的重型顱腦損傷并腦疝形成的患者36例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組．在手術過程中，實驗組采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，對照組采用異氟醚進行麻醉，觀察比較這兩組患者的生命體征和麻醉效果．結果：兩組患者均無麻醉死亡病例，無明顯不良反應，各項生命體征平穩．實驗組的患者惡心嘔吐率比對照組明顯降低，且兩組患者間的差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉效果明顯，且患者無明顯不良反應，值得在臨床上推廣．

丙泊酚；腦疝形成；麻醉效果

0 引言

重型顱腦損傷并腦疝形成是臨床上一種比較常見的腦外科疾病，造成其腦損害的主要因素有腦組織缺氧、缺血［1］．比較嚴重時甚至會危及患者生命．因此，對腦組織進行有效的保護成為了外科神經醫師的研究重點和難點．丙泊酚屬臨床常見麻醉藥，具有擴張周圍血管的作用，而且對血管阻力有降低的療效．因此，該藥可以保護腦組織，抑制顱腦外傷患氧自由基的產生．故而在本研究中，通過觀察丙泊酚在重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉效果，使其治療效果提高，為臨床的研究提供一定的理論依據．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-06／2015-03在我院進行治療的重型顱腦損傷并腦疝形成的患者36例作為研究對象．其中男25例，女11例；年齡25～58（平均46．8±11．2）歲；病程4～9（平均6．2±2．7）h．患者術前經CT掃描確診硬膜下血腫16例，硬膜外血腫12例，腦內血腫8例．將其隨機分為實驗組和對照組，在手術過程中，實驗組采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，對照組采用異氟醚進行麻醉．兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 麻醉方法

1．2．1 實驗組 本組18例患者在手術前進行常規的生命體檢測，將患者呼吸道進行清理，從而保持患者的呼吸順暢．采用快速誘導氣管插管進行全身麻醉，給患者依次注入丙泊酚、芬太尼．等氣管插管成功后連接麻醉機進行機械通氣．觀察組在麻醉手術中微量泵靜注丙泊酚4～8 mg／（kg·h），間隔1 h用芬太尼0．1 mg進行維持麻醉．

1．2．2 對照組 本組18例患者在插管前的常規處理方法與實驗組一致，等氣管插管成功后給患者吸入1．5～2．5 vol．%異氟醚維持麻醉．

1．3 效果評定 對兩組患者手術前、手術中（開始20 min）、手術后的血液流變學（HR）、血糖、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）值都進行記錄，作分析對比，在此期間，觀察兩組患者是否有明顯的不良反應．

2 結果

兩組患者均無麻醉死亡病例，無明顯不良反應，各項生命體征平穩．實驗組患者出現惡心嘔吐2例，占11．11%；對照組患者出現7例惡心嘔吐，占38．89%．實驗組患者惡心嘔吐率比對照組明顯低．分析對比兩組患者在進行手術前、手術中（開始20 min）、手術后的血液流變學（HR）、血糖、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）值，得出兩組患者間血液流變學（HR）無統計學意義（P＞0．05）．但兩組患者血糖值、DBP值、SBP值在手術中均有提高，且實驗組比對照組升高較緩慢，這三項指標比較均具有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者術前、術中、術后的HR、血糖、DBP、SBP值變化情況 （n＝18，±s）

表1 兩組患者術前、術中、術后的HR、血糖、DBP、SBP值變化情況 （n＝18，±s）

aP＜0．05 vs術前；cP＜0．05 vs對照組．

組別 HR（次／min）血糖（mmol／L）DBP（mmHg）SBP（mmHg）實驗組術前 76．3±10．1 4．8±0．9 87．9±3．1 132．9±4．8術中 76．4±8．1 5．2±0．7ac 88．2±5．6ac 135．6±2．7ac術后 76．1±8．3 5．8±0．2ac 82．4±3．9ac 133．1±6．3ac對照組術前 75．4±8．9 4．3±0．4 85．3±4．3 128．2±5．6術中 75．7±9．2 6．6±0．1a 91．7±4．3a 137．3±1．9a術后 75．3±9．3 6．4±0．8a 84．9±3．1a 126．9±5．9a

3 討論

顱腦損傷并腦疝形成是一種發病快、高致殘率以及高死亡率的疾病［2］．在對患者的生命進行挽回的過程中經常會用到緊急手術的方法，而在此過程中患者經常出現腦組織的缺血或者缺氧．因此在這種手術的過程中，不僅要保持麻醉的平穩性，而且必須保證通氣的穩定和充分．隨著現代不斷提高的醫療水平，在這種手術的過程中越來越重視對患者腦部的保護．丙泊酚是一種能使氧自由基產生減少的麻醉劑，能有效的保護患者的腦組織［3］．

本研究發現兩組患者在手術前、手術中、手術后HR無明顯的變化，這一項指標相比較無明顯差異．但兩組患者的DBP值、SBP值、血糖值在手術中均有提高，且實驗組比對照組升高較緩慢，這三項指標比較均具有統計學意義（P＜0．05）．

綜上所述，丙泊酚對重型顱腦損傷并腦疝形成患者急癥手術的麻醉效果比較明顯，不良反應少，手術安全性較高，可以在臨床上廣泛使用．

［1］胡 靜，米 潔．咪達唑侖+丙泊酚+芬太尼小劑量聯合使用治療重型顱腦損傷臨床探討［J］．中國社區醫師（醫學專業），2011，13（2）：103-104．

［2］米德文，耿 亮．71例重型顱腦損傷手術患者的麻醉處理［J］．中國現代藥物應用，2010，4（9）：88．

［3］龔美慈，胡觀成．丙泊酚在重型顱腦損傷患者急癥手術的麻醉效果［J］．實用全科醫學，2008，6（6）：572-573．

Analysis of propofol in emergency operation anesthesia of patients with severe craniocere-bral injury and cerebral hernia formation

XU Guang-Peng
Department of Anesthesia，The Second People's Hospital，Li-aocheng 252000，China

AIM：To explore the anesthetic effect of propofol on patients with severe traumatic brain injury and brain herniation during emergency operation，and provide a theoretical basis to clinical research．METHODS：A total of 36 patients with severe craniocerebral injury and cerebral hernia formation admitted to our hospital were selected as the research objects and were randomly divided into observation group and control group．During the oper-ation，the experimental group used propofol combined with fenta-nyl for anesthesia，while the control group received isoflurane an-esthesia．The vital signs and anesthetic effect were then observed and compared between the two groups．RESULTS：For the two groups，there was no death case，no significant adverse reactions，and the life signs were stable．Patients with nausea and vomiting of the experimental group were significantly less than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：During emergency operation，the anes-thetic effect of propofolin on patients with severe craniocerebral in-jury and cerebral hernia formation was obvious，causes no obvious adverse reactions，and is worthy of promoting in clinical．

propofol；cerebral herniation；anesthetic effect

R614

A

2095-6894（2015）05-126-02

2015-04-10；接受日期：2015-04-26

徐廣鵬．本科，主治醫師．研究方向：麻醉．Tel：0635-7714555 E-mail：15063516358＠163．com