醫師電子誠信檔案的實踐與思考

文/廣東省惠州市第一人民醫院 陳文卿

在醫院建立醫師電子誠信檔案是加強醫務人員誠信管理和職業道德教育的有效途徑。惠州市第一人民醫院在惠州市紀委、市衛生與計劃生育局的督促指導下，積極探索電子監察系統的使用，是惠州市醫院管理電子監察平臺的試點醫院，醫師電子誠信檔案是該平臺的一個組成部分。

一、建立醫師電子誠信檔案的意義

（一）規范醫務人員執業行為。醫師電子誠信檔案的建立是深化醫藥衛生體制改革的一項創新性措施，是規范醫務人員執業行為、提高醫療質量、緩解群眾“看病難、看病貴”的有效抓手，對于提升醫院整體醫療服務的質量與效率、持續改進業務的關鍵環節具有重大意義。檔案內容包括醫護人員及醫院其他工作人員的基本資料、專業方向、培訓經歷、論文發表情況、獎懲記錄、工作經歷等，能記錄醫護人員和醫院其他工作人員的基本情況，使醫務人員的執業行為形成一個清晰的脈絡。

（二）促進醫德醫風建設。誠信是醫院生存發展的重要資本。醫師電子誠信檔案一方面能起到約束作用，對醫師開具處方、投訴記錄等進行實時更新，倘若醫生所開處方不規范，“陽光用藥”系統會給出警示，相關信息會反饋到醫師電子誠信檔案，留下“不規范用藥”記錄，醫生被病人投訴或群眾舉報，也會在“醫師電子誠信檔案”記錄在案。另一方面，具有考核作用，誠信檔案中記載著每位醫務人員的處罰或獲獎情況，每個人歷年來的考核情況能方便地查閱。通過監督、考核、公示、處罰一系列措施，醫師電子誠信檔案在無形中形成一種醫德壓力，促使醫務人員提高醫技水平，增強自律意識，推進職業道德建設。

（三）提高管理效能。相比紙質檔案，電子檔案具有成本低、時效性強、存儲量大等優勢，能全面客觀地為管理者提供信息，是管理者進行科學管理的有效手段和方法。醫師電子誠信檔案是醫務人員醫德醫風情況的動態反映，通過信息整合和共享，可以隨時調取和查看全院醫務人員的學歷、進修培訓、論文發表、獎勵、懲罰、服務投訴等個人信息，提高管理效率和質量，進而提升成本效益，對補充完善醫院電子檔案管理系統具有十分重要的意義。

二、醫師電子誠信檔案的概況

惠州市第一人民醫院創建于2008年12月，是按照三級醫院的規模和標準建設的一家集醫療、教學、科研、康復、保健為一體的現代化大型綜合性公立醫院。該院于2012年正式運行醫院管理電子監察平臺。

醫師電子誠信檔案系統是以考核記錄醫生的醫德醫風狀況為內容，記錄了醫生的基本信息、榮譽資質、有效投訴、用藥情況、獎懲記錄及不良記錄等內容。醫師各類定期考核中的職業道德評定，以醫德醫風記錄結果為依據，考核周期內，有投訴、處分等不良記錄的，將在考評中扣分。

（一）基本信息。在醫務人員信息錄入界面，可新增人員信息，包括個人基本信息（姓名、性別、教育背景、身份證號、所屬部門、科室）、專業信息（專長、技術成果、論文發表情況、專家情況）、就職信息（教育培訓情況、出國/出境情況）等情況。

（二）獎懲信息。包括立功、獲獎、評優評先的獎勵情況，及有效投訴、違反醫院規定等處罰情況。

（三）處方點評。醫師電子誠信檔案與“陽光用藥”平臺聯通，對醫師開具處方的合理性進行實時、動態監測，包括低金額處方、超時用藥處方，醫師如開具了不合理處方能通過醫師電子誠信檔案查閱，起到警示作用。同時，每季度組織專家小組對處方合理性進行分析點評，對不合理用藥進行公示和處罰。

（四）服務投訴。醫師電子誠信檔案與醫患綠色通道相關聯，普通群眾可以通過醫患綠色通道進行投訴、提問、提出改進意見，如涉及醫師個人的服務投訴可直接通過醫師電子誠信檔案查詢。

三、醫師電子誠信檔案的應用

使用該平臺以來，全院200多名醫師信息全部錄入電子誠信檔案，院黨委、紀檢監察室專職人員結合醫師年度考核、創先爭優，醫德考評等進行定期更新錄入。同時，惠州市衛生與計劃生育局監察室能直接監控到該平臺信息，直觀地掌握到醫師的情況，有利于及時發現問題并作出處理。醫院成立了醫德考評領導小組、處理違紀違規工作領導小組、處方點評領導小組，由院領導及相關職能部門負責人擔任組長和成員，定期組織考評和處理服務投訴，并將結果記錄在醫師電子誠信檔案中，強化監督，確保人員信息全面、客觀，促使醫德醫風建設形成長效機制。

經過探索和實踐，在全市二級以上醫療單位建立醫師電子誠信檔案，可以進一步規范醫務人員檔案管理。同時，醫院還要制定相關的制度，結合檔案對醫師的德、能、勤、績、廉進行量化考評，以誠信促進醫德醫風建設，維護和諧的醫患關系。

四、建立醫師電子誠信檔案的思考

建立醫師電子誠信檔案的基本目標是監督醫師用藥行為，改善醫療質量，降低醫療成本，建立醫務人員誠信體系，實現醫院管理的良性循環。醫師電子誠信檔案實現了檔案信息化管理，能夠充分利用檔案資源的優勢，為領導決策、科研、醫療等事業提供即時信息，只要經過不斷地完善，必定能實現潛在的利用價值。

（一）建立檔案考評應用機制。一是完善公立醫院醫德醫風長效監察機制，進行教育、引導和警示，讓醫務人員自覺遵守醫德規范，運用醫師電子誠信檔案進行醫務人員醫德醫風及業務成績考評，考評結果與晉職、晉級、評優、崗位聘用等掛鉤，增加管人用人的透明度、規范性和公平性。二是以醫師電子檔案的論文發表情況、獎懲記錄等基礎資料作為綜合考評依據，不斷完善考評應用機制，形成激勵獎懲的長效制度。

（二）實現區域內資源共享。目前，我國醫療檔案共享的程度較低，各自的管理系統不能兼容。2014年，我市啟動區域衛生信息平臺建設工作，項目將覆蓋公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理和綜合管理6項業務。從我院展開試點，目前全市已推廣使用醫院管理電子監察平臺，二級以上醫療機構7000多名醫生全部建立了電子檔案。若以政府在資金、技術上的支持為依托，將醫師電子誠信檔案與行政主管部門平臺對接，實現一方采集，多方共享，建立綜合管理信息平臺，就能為醫療機構及行政部門提供準確的參考信息，達到合理利用醫療資源的目的。

（三）完善電子檔案管理的安全措施。醫師電子誠信檔案面向醫院及行政部門管理者，在實現資源信息共享的前提下，使用醫師電子誠信檔案要關注醫務人員個人隱私及網絡安全性的問題。一是要健全檔案安全管理制度，明確管理者及維護人員的職責，減少人為因素的影響。二是要建立并執行科學合理的信息安全規范，保護網絡信息安全，防止信息泄露。

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