妊娠合并急性腎盂腎炎52例臨床分析

殷 建 （陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院，陜西 鎮(zhèn)安 711500）

妊娠合并急性腎盂腎炎52例臨床分析

殷 建 （陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院，陜西 鎮(zhèn)安 711500）

目的：探討妊娠合并急性腎盂腎炎的病原學(xué)特點(diǎn)、致病菌構(gòu)成及治療轉(zhuǎn)歸．方法：對(duì)陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院2013-06／2014-06收治的52例妊娠合并急性腎盂腎炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析．結(jié)果：本組患者中孕早期發(fā)病 5例，占9．62%；孕中期發(fā)病27例，占 51．92%；孕晚期發(fā)病20例，38．46%．37例檢出菌中，桿菌共 31例，球菌 6例．藥物敏感試驗(yàn)顯示氨芐青霉素耐藥率較高，達(dá)到28例（75．68%），其次為復(fù)方新諾明耐藥率，為18例（48．65%），頭孢菌類耐藥率較低，其中頭孢西丁耐藥率為11例（29．73%），對(duì)頭孢噻肟耐藥率為9例（24．32%））．經(jīng)對(duì)癥治療，本組52例患者治愈48例，4例患者自行出院，預(yù)后不明確．結(jié)論：妊娠合并急性腎盂腎炎在孕中期發(fā)病率最高，致病菌以大腸桿菌為主，頭孢菌類藥物耐藥率較低，藥物安全性較高，可作為首選抗生素．

妊娠；急性腎盂腎炎；臨床

0 引言

急性腎盂腎炎多由細(xì)菌入侵腎盂所致，是一種常見妊娠并發(fā)癥．妊娠合并腎盂腎炎如未得到及時(shí)有效治療可造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、敗血癥等嚴(yán)重后果，對(duì)母嬰生命健康威脅較大［1］．妊娠合并急性腎盂腎炎具有較高復(fù)發(fā)性，且妊娠期對(duì)抗生素的使用限制較多，在治療上存在一定的難度［2］．為深入研究妊娠合并急性腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)和治療方法，本研究以陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院 2013-06／2014-06收治的 52例妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 以陜西省鎮(zhèn)安縣縣醫(yī)院 2013-06／2014-06收治的52例確診妊娠合并急性腎盂腎炎患者為研究對(duì)象，患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第6版）急性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，52例患者中初產(chǎn)婦 48例，經(jīng)產(chǎn)婦 4例．患者年齡22～35（平均25．6±4．7）歲，孕周8～32周．孕早期發(fā)病5例，占9．62%；孕中期發(fā)病27例，占51．92%；孕晚期發(fā)病20例，占38．46%．入院病程1～9 d．排除合并糖尿病、結(jié)核病及其他妊娠合并癥．

1．2 臨床癥狀 本組 52例患者中，有 30例發(fā)生高熱，19例中度發(fā)熱，3例未見發(fā)熱．所有患者均有不同程度的腰痛、尿急、尿頻、尿痛癥狀．體格檢查叩擊腎盂區(qū)均有叩擊痛感，部分患者有惡性和嘔吐癥 狀［4］．

1．3 研究方法 對(duì)患者超聲檢查結(jié)果、尿常規(guī)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥敏試驗(yàn)、治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行系統(tǒng)記錄和分析．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS18．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用±s表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料所占比例采用百分比表示，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 超聲檢查 本組52例患者均進(jìn)行了泌尿系超生檢查，其中27例結(jié)果正常，右側(cè)腎積水16例，雙側(cè)腎積水7例，左側(cè)腎積水2例．

2．2 尿常規(guī)檢查 47例患者尿常規(guī)檢查尿沉渣鏡檢白細(xì)胞高于5／HP，表現(xiàn)白細(xì)胞尿，5例尿沉渣鏡檢白細(xì)胞低于5／HP，無(wú)白細(xì)胞尿；23例患者尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞高于 3／HP，表現(xiàn)為鏡下血尿，29例患者尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞低于3／HP，無(wú)鏡下血尿；9例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陽(yáng)性，43例表現(xiàn)為尿亞硝酸鹽還原陰性．

2．3 病原菌分布 52例均進(jìn)行了病原菌尿培養(yǎng)，分離病原體 37株，桿菌共 31例，球菌6例．在病原菌中最多的是大腸桿菌，共有19例（51．35%），其次是肺炎克雷伯菌4例（10．81%）；另外通過(guò)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)桿菌明顯多于球菌（表1）．

表1 尿培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌分布情況

2．4 藥敏試驗(yàn) 藥物敏感試驗(yàn)顯示：氨芐青霉素耐藥率為28例（75．68%），其次復(fù)方新諾明耐藥率，為18例（48．65%），頭 孢 西 丁 耐藥 率為 11例（29．73%），對(duì)頭孢噻肟耐藥率為9例（24．32%）．

2．5 治療轉(zhuǎn)歸 選用頭孢菌類藥物或半合成青霉素進(jìn)行抗菌治療，對(duì)于頭孢和青霉素過(guò)敏患者選擇氨曲南進(jìn)行抗菌治療，并實(shí)施堿化尿液及營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡，囑患者左右輪回側(cè)臥位休息，經(jīng)對(duì)癥治療的52例患者中有48例康復(fù)出院，另4例患者因個(gè)人原因自行出院．患者平均住院時(shí)間為（8．5±1．5）d．

3 討論

急性腎盂腎炎是一種臨床常見疾病，女性多發(fā)．如果未得到及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，并可能誘發(fā)腎衰竭［5］．妊娠合并急性腎盂腎炎的致病機(jī)制較復(fù)雜，一般認(rèn)為與妊娠期性激素水平提高導(dǎo)致患者腎盂、輸尿管等組織肥大、平滑肌松弛、輸尿管蠕動(dòng)出現(xiàn)衰減有關(guān)，妊娠期子宮壓迫輸尿管導(dǎo)致妊娠中期盆腔易出現(xiàn)淤血現(xiàn)象［6］．加之妊娠期婦女尿液中氨基酸、維生素含量明顯提升，可能造成細(xì)菌和微生物滋生．

本研究結(jié)果表明，孕中期妊娠合并急性腎盂腎炎的發(fā)病率較高，提示應(yīng)全面加強(qiáng)孕中期監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療［7］．尿細(xì)菌培養(yǎng)是目前診斷泌尿系感染最確切的方式，本研究中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性以桿菌為主，且大腸桿菌占比最高，這與患者日常生理護(hù)理密切相關(guān)，采用積極有效的抗感染是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8］．藥敏試驗(yàn)顯示，頭孢菌類耐藥率較低，治療效果確切，應(yīng)作為治療的首選藥物．妊娠期抗生素應(yīng)選擇A類及B類抗生素，劑量為普通尿路感染劑量，通常7 d內(nèi)即可顯效．

綜上所述，妊娠合并急性腎盂腎炎在孕中期發(fā)病率最高，致病菌以大腸桿菌為主，頭孢菌類藥物耐藥率較低，藥物安全性較高，可作為首選抗生素．

［1］錢 進(jìn)．左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（13）：191－192．

［2］王文艷．妊娠合并急性腎盂腎炎 31例診治分析［J］．內(nèi)科，2011，6（6）：577－578．

［3］王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：604－609．

［4］毛新嵐．妊娠合并急性腎盂腎炎診治分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（1）：61－62．

［5］王 坤，吳永貴．妊娠合并急性腎盂腎炎56例臨床分析［J］．安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1425－1427．

［6］Lumbiganon P，Laopaiboon M，Thinkhamrop J．Screening and treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy［J］．Curr Opin Obstet Gynecol，2010，22（2）：95－99．

［7］張林霞．65例妊娠合并急性腎盂腎炎臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（31）：38－39．

［8］徐花女，梁鈺龍．妊娠合并急性腎盂腎炎93例臨床分析［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2513－2514．

Clinical analysis of 52 cases of pregnant women with acute pyelonephritis

YIN Jian
Zhen'an County Hospital of Shanxi Province，Zhen'an 711500，China

AIM：To study the etiological characteristics and pathogenic bacteria composition and treatment outcomes of pregnant women with acute pyelonephritis．METHODS：52 cases of pregnant women with acute pyelonephritis were treated from Zhen'an County Hospital of Shaanxi from June 2013 to June 2014，and clinical data were retrospectively analyzed．RESULTS：Early pregnancy in this group of patients of 5 cases，accounting for 9．62%；second trimester incidence of 27 cases，accounting for 51．92%；third trimester incidence of 20 cases，38．46%．Bacteria detected in 37 cases，a total of 31 cases of bacilli，cocci 6 cases．Drug sensitivity test showed a higher rate of ampicillin resistance reached 28 cases（75．68%），followed by co-trimoxazole resistance rate of 18 cases（48．65%），lower rates of cephalosporin-resistantfungi（cefoxitin resistance rate of11 cases（29．73%），cefotaxime resistance was 9 cases（24．32%）．After symptomatic treatment，in this group of 52 patients，48 cases were cured，and 4 cases of patient self-discharge prognosis is not clear．CONCLUSION：Pregnant women with acute pyelonephritis have highest incidence in the second trimester，mainly E．coli bacteria，fungi cephalosporin has low drug resistance rate and high drug safety，can be used as the first choice of antibiotics．

pregnancy；acute pyelonephritis；clinical

R692．7

A

2095-6894（2015）02-126-02

2015-01-12；接受日期：2015-01-30

殷 建．E-mail：zaxyyyj＠163．com