《門診醫生接診態度評價量表》的信度和效度評價*

鄭 棒，謝 錚，潘子奇，郭 娜

(北京大學醫學部公共衛生學院，北京 100191，king74@sina.com)

《門診醫生接診態度評價量表》的信度和效度評價*

鄭 棒，謝 錚**，潘子奇，郭 娜

(北京大學醫學部公共衛生學院，北京 100191，king74@sina.com)

目的 對本課題組開發的《門診醫生接診態度評價量表》的信度和效度進行評價。方法 采用分層整群抽樣方法，應用該量表調查4所三甲醫院的311名門診患者，使用多種信效度指標進行評價。結果 該量表重測信度為0.901，內部一致性為0.973;結構效度較好，提取4個公因子可解釋總變異的80.0%，且各成分條目與量表理論構想基本一致;校標效度分別為0.856和0.810;判別效度較好。結論 研究結果表明該量表的信度與效度均較高，可以成為評價我國門診醫生接診態度的有效量化工具。

醫患關系;門診醫生;接診態度;信度;效度

隨著我國醫患關系日趨緊張，探索醫患關系的影響因素以及改善醫患關系的有效途徑成為當下研究的重點方向。醫患溝通過程中門診醫生的態度是影響我國醫患關系的重要因素，［1］醫生優質的服務態度可以使患者受益，服務態度不好會直接影響病人的心理，從而打破和諧的醫患關系，導致醫患糾紛。［2］因此，從患者的需求和視角出發對門診醫生接診態度做出評價是發現醫生不足、增強醫患溝通、改善醫患關系的重要途徑。

然而目前國內針對醫生接診態度的研究較少，并且缺乏評價醫生接診態度的有效工具。基于此，本課題組自行開發了門診醫生態度評價工具。［3］首先通過文獻檢索、專家訪談、患者訪談等方式搜集有關醫生態度評價的條目，建立量表條目池，然后通過專家評審、預調查等方式進行量表條目的篩選和量表維度的調整，得到《門診醫生接診態度評價量表》(試行版)。

本研究在量表前期開發工作的基礎上，于2013年5月使用試行版量表對4所三甲醫院311名門診患者進行調查。調查旨在評價該量表在實際操作中的可行性，檢驗量表的信度與效度，［4－5］最后完成量表的開發，為我國醫生接診態度的評價提供有效的量化工具。

1 研究工具與方法

1.1 量表內容

本研究使用自行開發的《門診醫生接診態度評價量表》(試行版)，該量表共包含19個條目，從“溝通技巧”“尊重”“關心”和“責任感”4個維度對門診醫生接診態度進行量化，各維度分別是5個條目、5個條目、5個條目和4個條目。量表采用正向標度的Likert 5級平衡指標法，［6－7］每個條目從“完全不符合”計1分到“完全符合”計5分進行評分。

1.2 調查對象與方法

調查對象為北京市3所三甲醫院和深圳市1所三甲醫院的門診患者。采取分層整群抽樣方法，按照4所醫院分層，根據各醫院門診患者數量等比例整群抽取調查對象進行問卷調查，共計調查311名患者。

問卷內容包括“患者基本信息”、《門診醫生接診態度評價量表》(試行版)和“醫生態度總體評價”3個部分。調查人員經過培訓，統一標準和調查方法，在門診患者就診結束后取得其知情同意并向其發放問卷，采用不記名方式，請患者當場填完并回收。另外，從311名調查對象中抽取28名患者，獲取其聯系方式，在首次測量3周后進行重測。

1.3 統計學方法

經過對問卷內容完整性的初步審核后，采用平行雙錄入方法錄入由Epidata 3.1建立的數據庫，使用SPSS 18.0軟件進行統計分析，以P＜0.05為檢驗結果具有統計學意義。使用Pearson相關系數檢驗來評價量表的重測信度;使用克朗巴赫系數(Cronbach's ɑ系數)來評價量表的內部一致性;使用主成分法因子分析評價結構效度，即各條目數據結構是否與理論構想的4個維度相一致;用醫生態度總體評價等作為校標，計算與量表總分的Pearson相關系數，以考察量表的校標關聯效度;將調查對象按地區、年齡分類，使用獨立樣本t檢驗判斷兩組評分的差別，從而評價量表的判別效度。

2 研究結果

2.1 一般情況

共發放調查問卷311份，有效回收問卷255份，有效回收率為82.0%。無效問卷均存在數據缺失、數據異常或調查對象填寫不認真的情況。調查對象主要就診于各內科科室、五官科、皮膚科等，其中男性患者占39.7%，女性患者占60.3%;平均年齡為(33.1± 14.7)歲，其他信息見表1。其中28名患者在首次測量3周后進行重測。

表1 調查對象基本信息

續表

2.2 信度評價

本研究從重測信度與內部一致性兩個方面對量表信度進行評價。

首先針對28名患者的重測結果，計算兩次測量4個維度得分和量表總分的Pearson相關系數。結果均顯著相關，且相關系數較高，說明量表的重測信度好(見表2)。采用克朗巴赫系數法考察量表各維度內部以及總體內部的一致性程度，結果4個維度和量表總體的克朗巴赫系數均較高，說明量表條目間一致性高。其中“尊重”維度的一致性相對較差(見表3)。此外，在實際調查過程中調查者注意監督患者的填寫過程，避免有的患者敷衍了事，也保證了調查結果有良好的信度。

表2 各維度及量表總分重復測量相關系數

表3 各維度和量表內部克朗巴赫系數

2.3 效度評價

2.3.1 結構效度。

采用因子分析法考察量表結構與理論構想是否相符。對19個條目用主成分法做因子分析，按照理論模型抽取4個公因子，并通過正交法進行因子旋轉，得到各個條目在4個公因子的載荷分布，以檢驗是否與4個理論維度相符。［7］

在因子分析之前對樣本數據進行KMO和Bartlett的球形度檢驗，結果本量表的KMO值=0.968，Bartlett值=4314.039，P＜0.001，說明相關矩陣適合做因子分析。故首先采用主成分分析法對19個條目提取公因子，結果僅得到一個特征值大于1的公因子，其貢獻率達到67.7%。再做因子的碎石圖可得，第5個成分之后圖形變得平坦，特征值平緩下降。這說明選取4個公因子是合理的，其累計貢獻率達到了80.0%(見表4)。最后使用“最大平衡值法”對4個公因子進行正交變換，因為這種方法是簡化因子的“最大方差法”與簡化變量的“最大四次方值法”的組合，可以使高度依賴因子的變量個數以及解釋變量所需的因子個數最少。

旋轉結果顯示“關心”維度由第一公因子決定，“溝通技巧”維度由第二公因子決定，“責任感”維度由第三公因子決定，“尊重”維度的b7、b8、b9條目由第四公因子決定，b6條目由第三公因子決定，b10條目由第一公因子決定。即除了 b6、b10兩條目外，各條目在公因子上的分布與理論模型基本一致(見表5)。“溝通技巧”維度方差貢獻率為21.0%，“尊重”維度方差貢獻率為17.7%，“關心”維度方差貢獻率為21.4%，“責任感”維度方差貢獻率為19.8%(見表4)。

表4 量表公因子特征值及貢獻率

表5 旋轉成份矩陣(最大平衡值法)

2.3.2 校標關聯效度。

本次調查除了量表調查之外，還附加了兩道醫生態度總體評價與就診滿意度評價的題目，分值均為1～10分，以作為校標來考察量表的校標關聯效度。計算量表總分與醫生態度總體評分、就診滿意度評分的Pearson相關系數，結果均大于0.8，且均具有統計學意義(見表6)，這與理論預期相符，［9］即量表總分較好地反映了醫生接診態度，且醫生態度很大程度上影響了患者的就診滿意度。

表6 量表總分、態度總評、滿意度之間相關系數

2.3.3 判別效度。

利用量表數據檢驗不同組別患者對門診醫生態度評價的差異，以驗證量表的判別效度。首先對北京和深圳兩地患者的量表總分做獨立樣本t檢驗，得到北京市醫生態度評分(=81.73，s=12.981)高于深圳市評分(=69.00，s=16.810)，且差異有統計學意義(t=5.027，P＜0.001)。在此基礎上，對北京市患者按照年齡段分組，30歲及以下組評分(=78.68，s= 14.102)，低于 30歲以上組評分(=84.06，s= 11.351)，且差異有統計學意義(t=－2.551，P= 0.012)，表明此量表可以區分不同地域、不同年齡段患者的評分差異，具有良好的判別效度。

2.3.4 內容效度。

課題組成員對量表內容進行反復討論，認為量表中19個條目均為課題組根據訪談與文獻查閱所制定，且經由專家審查時在清晰性、簡潔性、有效性和必要性方面得分較高，因此此量表在內容上能夠有效地反映門診醫生的態度。

3 討論

本次調查結果表明《門診醫生接診態度評價量表》的可操作性較強，實際應用效果良好，適合在大型醫院門診患者中推廣開來。大多數患者能夠配合調查，但是也存在部分數據缺失現象，說明調查人員在實際操作時需要向患者較好地解釋調查目的，征得患者的理解與同意，并且監督患者在認真閱讀條目的前提下做出真實評分。

試行版量表通過了重測信度檢驗、內部一致性檢驗，表明使用此量表進行醫生態度評價的可信度較高;量表通過了內容效度、校標關聯效度、判別效度的檢驗，并且除b6、b10之外具有良好的結構效度，表明使用此量表進行醫生態度評價的準確度、真實度較高。［5］

但是，從克朗巴赫系數法的結果可以看出“尊重”維度的內部一致性較差;因子分析法的結果表明“尊重”維度中b6、b10兩個條目的成分劃歸與理論模型不符，b6條目:“醫生的著裝得體”與“責任感”維度關聯性更大，b10條目:“醫生耐心的向我解答疑問”與“關心”維度關聯性更大。故課題組成員經討論決定刪除這兩個條目，得到《門診醫生接診態度評價量表》修改版(17個條目)。

至此，量表的開發與信效度檢驗工作已基本完成。由患者對醫生態度做出主觀評價，有助于醫生提高自身的職業素質，促進醫患之間實現更好的溝通交流，進而改善我國緊張的醫患關系和嚴峻的醫療環境。［2］而《門診醫生接診態度評價量表》是一個可靠、有效的評價工具，完全可以推廣應用到我國醫療機構評價體系中去。

此外，本研究還得到了醫生態度總體評價和患者就診滿意度顯著相關、不同患者群體對醫生態度的評分存在差異等相關結論。這說明醫生態度是影響患者就診滿意度的重要因素，并且患者對醫生態度的評價受到地域、患者個人因素的影響，提示在以后的量表應用中應控制地域、患者自身差異的干擾，從而得到醫生接診態度的真實評價。

(致謝:感謝北京大學第三醫院周蕾主任、北京世紀壇醫院吳文怡老師等對本研究的支持;感謝北京大學醫學部呂鳴樾、張芳菲、舒潔等的幫助。)

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Assessment of the Reliability and Validity of the Clinical Reception Attitude Scale

ZHENG Bang，XIE Zheng，PAN Ziqi，GUO Na
(School of Public Health，Health Science Center of Peking University，Beijing 100191，China，E－mail:king74@sina.com)

Objective:To evaluate the reliability and validity of the Clinical Reception Attitude Scale.Methods:Based on the survey of 311 outpatients from 4 first－class hospitals，the test－retest reliability，internal consistency，construct validity，criterion validities and discriminant validity of the scale was tested.Results:The test－retest reliability was 0.901，the internal consistency was 0.973，4 common factors accounted for 80.0%of the total variation，the items of which matched the construct of the scale，the criterion validities were 0.856 and 0.810，the discriminant validity was good.Conclusions:The results indicated the Clinical Reception Attitude Scale had good reliability and validity.The adjusted scale is an effective tool for the investigation of clinical reception attitude of doctors in China.

Doctor－Patient Relationship;Outpatient Doctor;Reception Attitude;Reliability;Validity

R192

A

1001－8565(2015)05－0715－04

2015－03－24〕

〔修回日期 2015－09－10〕

〔編 輯 商 丹〕

北京高等學校青年英才計劃(YETP0058)，Supported by Beijing Higher Education Young Elite Teacher Pnject (YETP0058)

** 通訊作者，E－mail:xiezheng@bjmu.edu.cn