從倫理學角度認識手衛生文化建設對手衛生依從性的影響*

來瑞平，王惠芳，胡 荍，符湘云，謝多雙，向 樂

(1湖北醫藥學院附屬太和醫院防保感控處，湖北 十堰 442000，763726608@qq.com; 2湖北醫藥學院附屬人民醫院口腔科，湖北 十堰 442000)

·健康倫理·

從倫理學角度認識手衛生文化建設對手衛生依從性的影響*

來瑞平1，王惠芳1，胡 荍1，符湘云1，謝多雙1，向 樂2**

(1湖北醫藥學院附屬太和醫院防保感控處，湖北 十堰 442000，763726608@qq.com; 2湖北醫藥學院附屬人民醫院口腔科，湖北 十堰 442000)

目的 評價手衛生文化建設對醫護人員手衛生依從性的影響。方法 采用WHO手衛生依從性觀察法，調查分析手衛生文化建設前后醫務人員手衛生依從性和洗手正確率。結果 開展手衛生文化活動后，醫師的手衛生依從性從30.2%上升到65.3%，護士的手衛生依從性從52.2%上升到87.6%;醫師的洗手正確率從66.7%上升到85.8%，護士的洗手正確率從80.0%上升到93.3%。結論 通過開展手衛生文化建設，增加了醫務人員的手衛生依從性，減少了院感發生的隱患。

倫理學;手衛生;文化建設;依從性

百余年前，南丁格爾采用手衛生等綜合措施使戰地傷員的死亡率從42%降低到2%。現在，循證研究已表明手衛生是預防醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、簡單、經濟和有效的控制措施之一。［1］手衛生工作的核心就是讓每一位醫務人員積極參與，而如何動員全院醫務人員積極主動地參與到手衛生的工作中，一直是醫院感染專職人員在積極探索的問題。太和醫院(以下稱我院)首次利用文化建設提高了醫務人員手衛生的依從性，并從倫理學的角度進行了剖析。

1 方法

1.1 手衛生文化建設內容

我院對醫院感染管理非常重視，在醫院的支持下，手衛生文化建設開展順利，主要包括以下四個方面的內容。首先完善了手衛生基礎設施并轉變了經濟政策。2011年3月至今，不斷完善手衛生設施，并且討論通過了由醫院承擔臨床醫技各科室手衛生消耗品支出的管理辦法。第二部分主要內容為開展手衛生培訓。醫院感染管理科制定了詳細的手衛生培訓計劃，主要包括在新職工的入院教育中開展手衛生相關知識的培訓，在重點科室包括ICU、NICU、手術室開展專題講座，充分利用各種時機和各種載體如網絡進行培訓，并在培訓內容中融入倫理學教育。第三部分內容為宣傳和提醒內容。通過在洗手池旁張貼洗手提示圖、在醫院主要出入口處張貼宣傳海報、橫幅，在醫院內部網站和電子顯示屏播放手衛生舞蹈視頻等營造手衛生宣傳氛圍。同時開展了各種宣傳活動，比如在全院員工中選拔“手衛生大使”，舉辦了醫院感染知識競賽活動。借助“世界手衛生日”，醫院開展尋找“最干凈手”和“手衛生最佳科室”等評選活動。最后為督導和考核內容。主要采取了由醫院感染管理科、醫務處、護理部、門診部和“手衛生大使”多部門聯合定期督導，考核醫務人員手衛生的依從性、“七步洗手法”操作的正確性，將考核結果及時反饋給各科室主任和護士長，并將考核結果和科室質控掛鉤。

1.2 觀察對象、內容和方法

本次研究在一家地市級綜合性三甲醫院開展，現有編制病床2900張，員工4000余名，其中，一線臨床專技人員3000余名。由院人事勞資處提供的數據表明，醫院一線臨床專技人員的職稱和學歷構成在研究點前后沒有顯著性差異。觀察時機選擇在醫院討論通過由醫院承擔各臨床科室的手衛生消耗品的支出管理辦法之前和醫院集中開展的各種宣傳活動之后。采取分層抽樣與隨機抽樣相結合的方法選擇各科室部分一線臨床醫務人員作為研究對象。數據觀察由醫院感染管理科、醫務處、護理部、門診部和“手衛生大使”組成的經過培訓的醫務人員來完成。記錄表為WHO制定的《手衛生依從性觀察表》(2009)。［1］觀察時間點為每日清晨交接班后的1小時。

2 結果

2.1 手衛生依從性

活動后，醫師的手衛生依從性從30.2%上升到65.3%;護士的手衛生依從性從52.2%上升到87.6%。具體比較見表1。

表1 手衛生文化建設活動前后醫務人員手衛生依從性比較(%)

2.2 洗手正確率

按“七步洗手法”標準操作程序對醫務人員進行操作考核。經考核，醫師的洗手正確率從66.7%上升到85.8%;護士的洗手正確率從 80.0%上升到93.3%。具體比較見表2。

表2 手衛生文化建設活動前后醫務人員洗手正確率比較(%)

續表

3 討論

醫院感染是影響醫療質量和醫療安全的重要問題，而預防和控制醫院感染是保障患者安全的重要環節。醫院感染發生后，不僅影響了患者的生活質量，增加了患者的經濟負擔，嚴重時甚至會導致患者死亡。醫院感染成為影響社會穩定、病人安全、醫療質量、增加醫療費用和引起醫療糾紛的重要因素，成為了一個嚴重的公共衛生問題。2006年中國醫院協會公布了2007年患者安全的八個目標，其中之一就是“嚴格遵守手衛生，防止醫院感染”。

3.1 嚴格執行手衛生的意義

3.1.1 提高醫院的管理質量。

醫院感染管理是醫院質量管理的重要組成部分，也是衡量醫療質量的重要指標之一。手衛生是醫院感染管理的核心內容之一，抓好手衛生就是抓好醫院感染管理的核心和重點。如果沒有抓好手衛生，可能會影響醫院的社會聲譽，甚至會對醫院的發展造成影響。

3.1.2 提高患者的生命質量。

通過手衛生防止醫院感染的發生就可以挽救病人的生命，減少感染的并發癥和后遺癥，提高患者生命質量。

3.1.3 節省衛生資源。

醫院感染會增加衛生資源的負擔。發生醫院感染，不僅會延長患者的住院時間，增加患者的經濟負擔，還占據了一定的公共衛生資源。手衛生的成本效益分析表明，手衛生可以降低醫院感染發病率，而用于預防和控制醫院感染的成本遠遠低于發生醫院感染以后的治療成本。

3.1.4 執行手衛生是醫學職業精神的重要體現。

醫學職業精神的基本內涵是以醫療安全為導向。將醫療安全看作是以患者利益至上的最基本要求，是對人的生命的敬畏，是醫學職業精神的核心和最基本要求，也是“以人為本”社會主義核心價值觀的重要體現。［2］

3.1.5 手衛生對醫務人員自身來講也具有重要的意義。

醫務人員的工作環境和服務對象決定了可能發生因職業而感染疾病的危險，因為職業行為不可避免地與病人的血液、體液等傳染源接觸。醫務人員在從事診療工作中，不僅要保護病人，也要注意保護自己。而手衛生是標準預防的核心內容，是職業防護的重要措施之一。

3.2 手衛生文化對醫院文化建設的意義

醫院感染的預防與控制需要每一位醫務人員的積極參與。如何有效控制醫院感染的發生，調動全體員工的參與性，將醫院感染管理融入到醫院文化建設之中，是一個重要的課題。全體醫務人員意識的提高、積極的參與、廣泛的協作以及有效的措施都是提高醫院感染控制有效性的重要因素。

隨著社會的發展，患者安全越來越受到重視，醫院文化是醫院及其職工在從事醫療工作、醫院經營中，共同持有的理想信念、價值取向、道德規范及行為準則。［3］良好的醫院文化建設氛圍，能夠使醫務人員自覺地按照職業道德標準來規范自己的言行，強化醫務人員的敬業、創業精神，從而易于對醫院各項重大決策取得共識。

醫院感染管理的文化建設是醫院文化建設的一個重要組成部分。通過文化的手段來提高醫院感染控制的影響力和執行力，讓全體醫務人員自覺的加入到醫院感染管理中來的方法，形成一種“人人參與”的局面，是以一種全新的理念來理解和落實醫院感染。手衛生的文化建設是醫院感染管理文化建設的一個核心部分。

3.3 影響手衛生文化建設的因素

國內尚沒有系統的研究手衛生文化建設的相關文獻和報導。通過本次研究，結合相關文獻，認為影響手衛生文化建設的因素主要包括以下五個方面:

3.3.1 領導重視是手衛生文化建設的前提。

醫院感染的文化建設離不開領導的重視，領導的重視能夠對手衛生的文化建設起到垂范作用。醫院領導者的行為方式、價值理念等，都是醫院員工效仿的模式，也影響著員工行為方式、價值理念的形成。在手衛生文化建設中，領導者的文化思維對手衛生的文化建設起著導向作用。

3.3.2 手衛生設施配備和手衛生用品支出方式轉變是手衛生文化建設的基礎。

完備的手衛生設施是手衛生工作開展的基礎，沒有完備的洗手設施，手衛生工作的開展將無從談起。手衛生設施配置的合理、合格，是手衛生執行的前提和保證。完備的手衛生設施包括洗手池的安裝、水龍頭、流動水、清潔劑、干手紙巾、快速手消等的配置和手衛生消耗品的取用方便程度。而手衛生用品支出方式的選擇是通過經濟政策的改變有效地提高科室和個人執行手衛生的積極性。

3.3.3 培訓和教育是手衛生文化建設的重要支撐。

現行的醫學教育體系中缺乏手衛生知識專門的教學內容。因此，醫院內部的手衛生知識的培訓教育成為傳播相關預防和控制知識的主戰場。醫務人員手衛生知識的培訓和教育可以通過多種渠道，在不同的時間段，針對不同的人群來完成，并貫穿醫務人員職業生涯的各個階段，從而形成全方位的培訓。［4］

3.3.4 宣傳和提醒是手衛生文化建設的推動力。

手衛生知識的宣傳可以通過多種形式完成，比如開展手衛生知識宣傳控制周、手衛生知識的圖片展等。在醫務人員視野經常觸及的地方均可開展關于手衛生知識的宣傳，形式各樣的宣傳可以起到對醫務人員、患者及其家屬的教育和提醒作用。通過這些宣傳活動形式，促進了手衛生工作的落實，豐富了手衛生工作的文化內涵。

3.3.5 監督、考核是手衛生文化建設的重要保證。

有效的監督、考核和反饋可以進一步促進手衛生的落實。感染管理專職人員不定期組織手衛生考核，對手衛生結果進行抽樣監測，并將監測結果及時反饋，把手衛生納入醫療和護理質量管理體系，把監測結果與科室和個人質控相掛鉤，是手衛生文化建設的重要保證。

總之，醫務人員單獨操作的機會多，絕大部分時間，醫務人員都是在無人監督的情況下獨自進行操作，要求醫務人員在無人監督的情況下更好地踐行醫學職業精神。能夠做到無論何時何處，在沒有外力的制約下，都能堅持原則、認真做好手衛生。［5］而手衛生的文化建設就是，通過文化的手段讓全體醫務人員自覺的加入到醫院感染管理中來的方法，不斷提高手衛生的依從性，進一步降低醫院感染的發生。

［1］Allegranzi B，Storr J，Dziekan G，et al.The First Global Patient Safety Challenge"Clean Care is Safer Care":from launch to current progress and achievement［J］.J Hosp Infect，2007，(65):115－123.

［2］和新穎，李恩昌，劉慶，等.社會主義核心價值觀視域下醫學職業精神的培育［J］.中國醫學倫理學，2013，26(2):165－166.

［3］梁時榮，婁元霞，李毓霞，等.提升醫院文化凝聚力建設探討［J］.中國醫學倫理學，2013，26(3): 383－384.

［4］徐艷.以醫院發展為目標加強醫院文化建設［J］.中國醫院管理，2011，31(3):80.

［5］ 成小鳳，何云，胡建波.速干手消毒劑對提高醫護人員手衛生依從性的效果觀察［J］.中國消毒學雜志，2015，163(3):295－296.

Ethical View on the Impact of Hand Hygiene Culture Construction on Hand Hygiene Compliance

LAI Ruiping1，WANG Huifang1，HU Qiao1，FU Xiangyun1，XIE Duoshuang1，XIANG Le2
(1Department of Prevention and Control of Infections，Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，China，E－mail:763726608@qq.com;2 Department of Stomatology，People's Hospital Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，China)

Objective:To evaluate the effect of a hand hygiene culture program on hand hygiene compliance in a three grade A hospital.Methods:Direct observation methods were used to assess the hand hygiene compliance and hand hygiene quality.Results:After the hand hygiene culture program，the hand hygiene compliance rate and the hand hygiene accuracy rate of doctors raised from 30.2%and 66.7%to 65.3%and 85.8%.Those of the nurses raised from 52.2%and 80.0%to 87.6%and 93.3%.Conclusion:The hand hygiene program increased the hand hygiene compliance and reducing thd risk of hospital infection occurred.

Ethics;Hand Hygiene;Cultural Construction;Compliance

2015－06－02〕

〔修回日期 2015－08－22〕

〔編 輯 商 丹〕

十堰市科技局計劃項目(14Y12)

** 通訊作者，E－mail:763726608@qq.com

R－052

A

1001－8565(2015)05－0745－03